Saeed Baradwan

Departamentul de obstetrică și ginecologie, King Fahad Medical City, Riyadh, Arabia Saudită

Feras Sendy

Departamentul de obstetrică și ginecologie, King Fahad Medical City, Riyadh, Arabia Saudită

Sameer Sendy

Departamentul de obstetrică și ginecologie, King Fahad Medical City, Riyadh, Arabia Saudită

Abstract

Cistadenomul seros ovarian gigant este o constatare rară și adesea benignă. Utilizarea abordării laparoscopice versus abordarea deschisă pentru gestionarea chisturilor ovariene uriașe este controversată. Raportăm un caz al unei femei în vârstă de 27 de ani, cu antecedente de creștere a circumferinței abdominale pe o perioadă de doi ani, împreună cu investigațiile radiologice au relevat o tumoare mare care apare din ovarul drept tratată prin extirparea laparoscopică completă a unui chist ovarian gigant. Abordarea laparoscopică completă pentru chistul imens este un tratament fezabil atunci când are un profil normal de marker tumoral și un aspect imagistic benign. În plus față de avantajele chirurgiei laparoscopice, este mai puțin invazivă, cu un rezultat cosmetic perfect și o ședere mai scurtă la spital, care sunt deosebit de importante pentru femeile tinere.

1. Introducere

Chistul ovarian gigant este rar întâlnit în zilele noastre din cauza modalităților de imagistică îmbunătățite și a abordărilor minim invazive, astfel încât diagnosticul este pus într-un stadiu mai timpuriu. Cistadenomele seroase sunt cele mai frecvente tipuri de neoplasme epiteliale întâlnite cu cistadenomul benign aproximativ 75% [1]. Gestionarea chisturilor ovariene depinde de vârsta pacientului, de dimensiunea chistului și de natura sa histopatologică, care este o intervenție chirurgicală conservatoare, deoarece cistectomia ovariană și salpingo-ooforectomia sunt adecvate pentru leziunile benigne [2].

Raportăm un caz de femeie cu antecedente de creștere a circumferinței abdominale pe o perioadă de doi ani, împreună cu investigațiile radiologice au relevat o tumoare mare care apare din ovarul drept tratată prin extirparea laparoscopică completă a unui chist ovarian gigant.

2. Raport de caz

O femeie saudită în vârstă de 27 de ani s-a prezentat împreună cu părinții în septembrie 2016 la ambulatoriul de ginecologie din orașul King Fahad Medical, Arabia Saudită, cu o distensie abdominală treptată și disconfort de peste doi ani. Umflarea a fost însoțită de dureri abdominale vagi și respirație, care s-au agravat la culcare, ducând la somn scăzut. De asemenea, s-a plâns de constipație și de apetit slab. Nu au existat antecedente de vărsături sau alte simptome gastro-intestinale, simptome urinare, dureri de colici și atacuri de leșin. Nu avea antecedente de boli, alergii sau operații. Ea a negat utilizarea oricăror medicamente. Nu au existat antecedente familiale de tumori maligne. Menarșa ei a început la vârsta de 11 ani, cu cicluri regulate ulterioare.

Greutatea ei corporală era de 71 kg, înălțimea ei de 157 cm, iar IMC-ul său era de 28,8. La examenul fizic, ea a fost afebrilă cu o rată a pulsului de 79 b/min, tensiunea arterială de 120/73 mm Hg și o frecvență respiratorie de 20 de cicluri/min. Nu a existat icter, edem sau limfadenopatie. Caracteristicile sexuale secundare erau evidente. Examinarea abdominală a evidențiat că abdomenul a fost distins cu o masă chistică pelviană abdominală mare, deficitară, care se extinde de la pubis la epigastru, cu o circumferință abdominală de 106 cm, cu o notă plictisitoare la percuție, fără sensibilitate și prezența striaților dermice. Sunetele intestinale erau normale. Examenul genital extern a fost normal.

Radiografia simplă a pieptului (vedere P-A) a fost în limitele normale. Ecografia transabdominală a verificat o masă chistică pelviană mare de aproximativ 29 × 18 cm, fără dovezi de componente solide sau septări. Uterul a fost normal, iar grosimea endometrială a fost de 10 mm. CA-125 a fost de 25,3 UI/ml și un alt marker tumoral a fost în limitele normale. Rezultatele tomografiei computerizate abdominale (CT) au fost în concordanță cu o leziune chistică mare bine definită, omogenă, provenită din ovarul drept, măsurând 15,6 × 26,3 × 31,7 cm în dimensiunile AP, transversale și respectiv craniocaudale (Figura 1). Cel mai probabil, acesta reprezintă cistadenom ovarian, fără metastaze abdominopelvice sau limfadenopatie. Pacientul nostru a fost consiliat și a semnat consimțământul informat pentru cistectomie ovariană laparoscopică, posibilă ooforectomie și laparotomie, dacă este necesar.

laparoscopică

Tomografia computerizată abdominopelvică (CT) care prezintă o leziune chistică mare bine definită omogenă provine din ovarul drept, măsurând 15,6 × 26,3 × 31,7 cm.

Componentele peretelui chistului au fost îndepărtate prin deschiderea suprapubiană.

Excizia totală a chistului măsurată în jur de 31 cm.

A fost externată în a doua zi postoperatorie. Pacientul a fost sfătuit să urmărească după 4 săptămâni. Pacientul a cântărit 60 kg cu o circumferință abdominală de 80 cm în ziua 28 după operație. Examenele citologice au fost negative pentru malignitate. Examenul histopatologic a relevat cistadenom seros al ovarului. Și-a revenit complet după operație și și-a revenit la activitatea zilnică normală.

3. Discuție

Chisturile ovariene mici sunt de obicei asimptomatice și se găsesc întâmplător clinic sau la ultrasunete. Uneori pot provoca dureri sau disconfort. Chisturile neoplazice benigne sunt cel mai frecvent chist endometrial sau de ciocolată sau chist simplu. Cele mai frecvente complicații ale chisturilor ovariene benigne sunt torsiunea, hemoragia și ruptura [3]. Există multe diagnostice diferențiale cu chisturi ovariene, cum ar fi chisturi funcționale, chisturi omentale, chisturi mezenterice, retenție urinară, diverticul vezical, hidronefroză, limfangioame chistice, chisturi de dublare gastro-intestinală și tumori uterine mari [4].

Cistadenomele seroase sunt cele mai frecvente tipuri de neoplasme epiteliale întâlnite cu cistadenomurile benigne în jur de 75%, iar cistadenomele mucinoase au fost de 25%. Cistadenomele seroase sau mucinoase ale ovarului, benigne sau maligne, sunt rare la copii. Ele provin din epiteliul germinativ mulerian [1]. Cistadenomele serice ovariene gigantice de o dimensiune atât de mare sunt o constatare rară și sunt adesea benigne. Cele mai remarcabile descrieri ale chisturilor ovariene mari sunt cele ale lui Spohn, care în 1922 a raportat că cântărește 148,6 kg (328 lb) și Symmonds, care în 1963 a raportat că a întâlnit unul care cântărea 79,4 kg (175 lb) [5]. Mai mult, Zamora și colab. (1992) au raportat 72 kg de chist ovarian în timp ce Farinetti și colab. a raportat excizia de 23 kg de chist ovarian [6, 7].

În chirurgia laparoscopică, cu disponibilitate de tehnici moderne avansate și expertiză în chirurgia minim invazivă, excizia laparoscopică este preferată în gestionarea chistului ovarian gigant care se extinde până la nivelul ombilicului, în principal datorită invazivității sale reduse, a unei cosmezii mai bune și a șederii spitalice mai scurte, dar doar câteva cazuri au fost raportate [8]. Toate tehnicile raportate includ decompresia chistului, facilitează manipularea chistului și a ovarului și previn perforarea și deversarea. Un caz de chist ovarian gigant de 21 cm a fost supus drenajului chistului cu paracenteză în timpul laparoscopiei diagnostice, urmat de îndepărtarea laparoscopică a chistului și a anexei stângi [9]. Un alt chist ovarian uriaș de 22 cm a fost gestionat cu drenajul chistului prelaparoscopic cu un cateter suprapubian urmat de cistectomie laparoscopică [10]. Din câte știm, în literatura de specialitate nu există îndrumări cu privire la dimensiunea maximă a chistului care poate fi luată în considerare pentru chirurgia laparoscopică. Cu o selecție adecvată a pacienților, chirurgia laparoscopică poate fi aplicată în condiții de siguranță într-un grup select de pacienți cu chist ovarian mare și benign [10]. La femeile tinere, unul dintre obiectivele principale este conservarea funcțiilor de reproducere și hormonale ale ovarelor și prevenirea recurenței.

4. Concluzie

Extirparea laparoscopică completă a unui chist ovarian gigant este un tratament fezabil atunci când are un profil normal de marker tumoral și un aspect imagistic benign. În plus față de avantajele chirurgiei laparoscopice, este mai puțin invazivă, cu un rezultat cosmetic perfect și o ședere mai scurtă la spital, care sunt deosebit de importante pentru femeile tinere.

Dezvăluire

Acest articol nu conține identificatori de pacienți și nici îngrijirea pacientului nu a fost afectată sau influențată în vreun fel.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu există conflicte de interese cu privire la publicarea acestei lucrări.