Conceptualizare roluri, curatarea datelor, analiză formală, investigație, metodologie, scriere - schiță originală, scriere - revizuire și editare

influențează

Afiliații Colegiul de Nursing, Universitatea Națională Seoul, Seoul, Coreea de Sud, Departamentul de Nursing, Gyeongbuk College of Health, Gimcheon-si, Gyeongsangbuk-do, Coreea de Sud

Scrierea rolurilor - recenzie și editare

Departamentul de asistență medicală, Universitatea Cheju Halla, Jeju-si, Provincia specială autoguvernatoare Jeju, Coreea de Sud

Scrierea rolurilor - recenzie și editare

Colegiul de afiliere pentru asistență medicală, Universitatea Națională Seoul, Seoul, Coreea de Sud

Departamentul de asistență medicală pentru afiliere, Universitatea Chodang, județul Muan, Jeollanam-do, Coreea de Sud

Departamentul de afiliere pentru sănătate publică, Școala Națională de Dezvoltare Sanitară și Socială, Dakar, Senegal

  • Hye-Kyung Oh,
  • Sunjoo Kang,
  • Sung-Hyun Cho,
  • Yeong-ju Ju,
  • Daouda Faye

Cifre

Abstract

fundal

Subnutriția maternă este principala cauză a mortalității materne. Mai mult, stările de sănătate și obiceiurile mamelor influențează starea de sănătate a nou-născuților, precum și obiceiurile sănătoase și mortalitatea copiilor. Guvernul Senegal este conștient de gravitatea acestor probleme și a conceput un obiectiv național de politică de reducere a ratelor mortalității materne, infantile și adolescenților până la sfârșitul anului 2018. Acest studiu își propune să identifice cunoștințele nutriționale, atitudinile și practicile femeilor care alăptează în Senegal și să determine factorii legați de practicile nutriționale pentru a obține date de bază pentru dezvoltarea unui proiect de nutriție maternă și infantilă.

Metodă

Acest studiu a folosit o abordare cu metode mixte, colectând date prin chestionare structurate administrate femeilor care alăptează din Senegal și interviuri semistructurate cu șapte părți interesate. Întrebările pentru chestionarele structurate au fost despre cunoștințe nutriționale, atitudini și practici. Pentru analiza cantitativă a chestionarelor structurate, datele de la 171 de participanți au analizat folosind teste t independente, coeficienții de corelație Pearson și analiza de regresie liniară multiplă. Datele interviului au fost analizate folosind o abordare de analiză tematică inductivă. Întrebările pentru interviuri au vizat starea nutrițională a mamei și copilului, cauzele subnutriției și restricțiile.

Rezultate

Factorii în mod semnificativ legați de practicile nutriționale sănătoase (explicând 27,1% din varianță) au inclus o gospodărie (B = 1,03, p = 0,015) și o mamă (B = 0,96, p = 0,017) cu o educație superioară școlii primare și în a cincea chintilă a nivelului veniturilor (B = 1,24, p = 0,014). Interviurile cu șapte părți interesate au dezvăluit factori obstructivi ai managementului nutrițional: programe nutriționale insuficiente în cadrul centrelor de sănătate, politică națională incompletă privind nutriția, lipsa de interes general pentru subiecte legate de subnutriție, mediu economic inadecvat și absența parteneriatelor pentru a produce soluții durabile.

Concluzie

Nivelurile de educație și venituri, mai degrabă decât cunoștințele și atitudinile, au avut o relație puternică cu practicile nutriționale sănătoase. Prin urmare, trebuie avute în vedere factorii economici și mediul educațional pentru a avea succes în proiectele de nutriție din Senegal.

Citare: Oh H-K, Kang S, Cho S-H, Ju Y-j, Faye D (2019) Factori care influențează practicile nutriționale în rândul mamelor din Dakar, Senegal. PLoS ONE 14 (2): e0211787. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211787

Editor: Michael L. Goodman, filiala medicală a Universității din Texas la Galveston, STATELE UNITE

Primit: 25 iunie 2018; Admis: 22 ianuarie 2019; Publicat: 11 februarie 2019

Finanțarea: Această lucrare a fost susținută de Asociația Coreeană pentru Dezvoltare și Cooperare Internațională, grant 2017-01 (http://www.kaidec.kr/). Finanțatorul nu a avut nici un rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

fundal

Organizația Națiunilor Unite (ONU) a propus sănătatea și bunăstarea tuturor ca unul dintre cele 17 obiective de dezvoltare durabilă (ODD) pentru a facilita realizarea globală până în 2030 [1]. Acest lucru se referă la un concept mai larg de sănătate decât cel folosit în trecut, ca o reflectare a cererii crescute de îngrijire a sănătății în comunitatea internațională. În ciuda formulării acestui obiectiv, rezultatele în materie de sănătate maternă și infantilă rămân o problemă majoră la nivel mondial. Subnutriția maternă și infantilă, incluzând reducerea, pierderea și deficiențele de vitamine și minerale esențiale, reprezintă o problemă globală cu rezultate importante pentru supraviețuire, incidența bolilor acute și cronice, dezvoltarea sănătoasă și productivitatea economică [2-4]. Multe femei suferă de subnutriție în țările în curs de dezvoltare, dar această problemă a primit puțină atenție ca factor determinant important al rezultatelor slabe ale sănătății mamei, nou-născuților și copiilor (MNCH) [5]. Cu toate acestea, subnutriția maternă nu trebuie trecută cu vederea, deoarece contribuie la deficite în dezvoltarea copiilor și sănătatea copilului și a mamei [2, 4, 6, 7].

În 2015, rata globală a mortalității pentru copiii cu vârsta sub 5 ani a fost de 43 la 1000 de locuitori. Din nou, rata medie pentru Africa a depășit cu mult media globală de 1,9 ori, la 81,3; aceasta a fost cea mai mare rată din lume [18, 19]. În 2015, rata mortalității sub 5 ani a fost de 47,2 la 1000 de locuitori în Senegal [20]. În 2012-2013, prevalența creșterii diminuate a copiilor senegalezi cu vârsta sub 5 ani a fost de 19%, din care 6% au prezentat creșterea severă. În plus, prevalența anemiei în rândul copiilor senegalezi sub 5 ani a fost de 71%, dintre care majoritatea au avut anemie moderată. Subnutriția este rezultatul resurselor limitate și al educației, care sunt cauzele majore ale mortalității copiilor în țările subdezvoltate [21].

Subnutriția la mamă are efecte directe asupra mortalității materne și asupra dezvoltării sănătoase și a stării de sănătate a copiilor. Este deosebit de important să vă asigurați că femeile care alăptează mențin o stare nutrițională bună, deoarece este direct legată de sănătatea copilului în curs de dezvoltare. Prin urmare, acest studiu a fost realizat pentru a identifica starea reală a cunoștințelor nutriționale, atitudini și practică în rândul femeilor care alăptează din Senegal și pentru a identifica factorii care influențează practica nutrițională, utilizând chestionare și interviuri. Scopul general a fost identificarea factorilor care afectează practica nutrițională pentru dezvoltarea și implementarea unui proiect de nutriție locală. Luarea în considerare a acestor factori înainte de începerea unui proiect nutrițional poate ajuta la minimizarea riscului de eșec.

Materiale și metode

Design de studiu

Studiul a adoptat o abordare cu metode mixte pentru a examina factorii care influențează practicile nutriționale din Senegal. Studiul cantitativ a implicat administrarea chestionarelor structurate femeilor care alăptează, în timp ce studiul calitativ a implicat realizarea de interviuri semistructurate față în față cu șapte părți interesate.

Participanți

Etica cercetării

Acest studiu a fost aprobat de comitetul de bioetică al unei instituții publice afiliate Ministerului Sănătății și Bunăstării, Republica Coreea (P01-201712-22–001). Documente care conțin explicații cu privire la scopul, metodele și procedura studiului; confidențialitatea și anonimatul datelor; și faptul că subiecții ar putea opri participarea în orice moment din orice motiv au fost distribuiți. Ulterior, a fost obținut consimțământul scris al tuturor participanților pentru a participa la studiu.

Variabile și instrumente

Cele 2 întrebări ale interviului legate de starea nutrițională a mamei și copilului, cauzele subnutriției și restricțiile activităților de îmbunătățire a stării nutriționale a mamelor și copiilor.

Analiza datelor

Toate datele colectate au fost analizate folosind SPSS Statistics 22.0 (IBM Corp., Armonk, MY, SUA). Am descris caracteristicile demografice ale participanților, cunoștințele nutriționale, atitudinile și practicile folosind cifre reale, procente, mijloace și abateri standard. Am folosit coeficientul α Cronbach pentru a verifica fiabilitatea internă a măsurilor. Am analizat diferențele de cunoștințe nutriționale, atitudini și practici ale participanților în funcție de caracteristicile generale ale participanților, folosind teste independente. Corelațiile dintre cunoștințele nutriționale, atitudinile și practicile au fost analizate folosind coeficienții de corelație ai lui Pearson. În cele din urmă, factorii de influență ai practicilor nutriționale ale participanților au fost analizați folosind analize de regresie liniară multiple. Variabila dependentă în aceste analize a fost practica nutrițională, iar variabilele independente au fost caracteristicile generale, cunoștințele și atitudinea nutrițională. Datele interviului au fost analizate folosind o abordare de analiză tematică inductivă pentru analiza conținutului tematic.

Rezultate

Caracteristici generale

Participanții la acest studiu au variat de la vârsta mare la adolescenți până la mijlocul anilor patruzeci. Vârsta gestațională medie în luni a fost de 9 luni, majoritatea participanților fiind căsătoriți (94,7%). În ceea ce privește capul gospodăriei, majoritatea participanților provin din gospodării conduse de bărbați (84,2%), în timp ce 14,0% provin din gospodăriile conduse de femei. În ceea ce privește nivelurile de educație ale șefilor de gospodărie ai participanților, 58,5% dintre capii de gospodărie nu au terminat școala primară, 15,8% au terminat școala primară, iar 21,1% au avut studii superioare. Dintre nivelurile de educație ale participanților, distribuția a fost similară cu cea a capilor de gospodărie: 48,0% nu au terminat absolvirea școlii primare, 22,2% au terminat școala primară și 24,5% au avut studii superioare. În ceea ce privește activitățile generatoare de venituri, aproape toți participanții provin dintr-o gospodărie fără sau cu o activitate generatoare de venituri (93,5%). Dintre nivelurile de venit, cea mai mică proporție de participanți (11,7%) a fost în prima chintilă, în timp ce cea mai mare proporție (31,6%) a fost în a cincea chintilă (vezi Tabelul 1).

Cunoștințe nutriționale, atitudini și practici

Scorul mediu al cunoștințelor nutriționale pentru femeile care alăptează a fost de 2,41 ± 2,15 (medie ± SD) dintr-un total de 5. Scorurile medii ale atitudinilor nutriționale au fost de 2,78 ± 0,49, 1,49 ± 0,74, 2,01 ± 0,45 și 2,78 ± 0,47 în total 3) pentru beneficiile percepute, barierele percepute, susceptibilitatea percepută și, respectiv, severitatea percepută. Scorul mediu pentru practicile nutriționale, care reflecta gradul de diversitate dietetică, a fost de 4,41 ± 1,97 dintr-un total de 9 (vezi Tabelul 2).

Diferențe în cunoștințele nutriționale, atitudini și practici în funcție de caracteristicile generale

Am constatat diferențe semnificative în scorurile de cunoștințe nutriționale în funcție de faptul dacă participanții au trăit sau nu cu un soț (t = -2,82, p = 0,017), nivelurile de educație ale participanților (t = 3,12, p = 0,047) și nivelurile de venit = 11,41, primele și al doilea quintile au avut scoruri de cunoștințe nutriționale mai mari decât cele din al cincilea și al cincilea quintil. Am găsit, de asemenea, diferențe în sensibilitatea percepută (o măsură de atitudine) în funcție de faptul dacă participanții locuiau cu soțul sau nu t = 2,59, p = .030). Scorurile practicii nutriționale au diferit semnificativ în funcție de faptul dacă participanții locuiau sau nu cu soțul/soția (t = 2.54, p = .012), capul gospodăriei (t = 7.55, p = .001), educația capului gospodăriei nivel (t = 18.07, a cincea cintilă de venit a prezentat scoruri de practică semnificativ mai mari decât cele din prima, a doua și a treia chintilă) (vezi Tabelul 3).

Relațiile dintre cunoștințele nutriționale, atitudinile și practicile

Corelațiile dintre variabilele majore sunt prezentate în Tabelul 4. Cunoștințele nutriționale au arătat o corelație pozitivă semnificativă cu beneficiile percepute (r = 0,18, p = 0,019) și o corelație negativă semnificativă cu barierele percepute (r = -0,28, p Tabelul 4. Corelații între cunoștințe nutriționale, atitudini și practici.

Factori care influențează practicile nutriționale

Au fost efectuate analize de regresie multiple pentru a identifica factorii care s-au legat independent de practicile nutriționale. Factorii de inflație de varianță (VIF) și valorile toleranțelor au fost verificate pentru a verifica multicoliniaritatea. Cu toate acestea, nu a existat nicio problemă de multicoliniaritate, deoarece VIF-urile au fost de 1,163-3,118 (și, prin urmare, au fost mai mici decât valoarea de referință de 10), iar intervalul valorilor de toleranță a fost de 0,323-0,896 (și, prin urmare, au fost mai mari de 0,1, dar au făcut-o nu depășește 10). Independența reziduurilor a fost verificată cu statistica Durbin-Watson; întrucât statistica era de 1.421, nu a existat nicio problemă de autocorelare. Distanța lui Cook pentru valori aberante a fost de 0,101 sau mai mică și, prin urmare, au fost toate mai mici decât valoarea de referință de 1,0, prin urmare, ipotezele pentru analizele de regresie multiplă au fost îndeplinite.

Tabelul 5 prezintă rezultatele analizelor de regresie, care au fost realizate cu un total de 10 variabile predictive: vârsta, numărul de copii, care locuiesc cu soțul sau nu, capul gospodăriei, nivelul de educație al capului gospodăriei, nivelul de educație al participanților, numărul de activități generatoare de venituri, nivel de venit, cunoștințe nutriționale și atitudini nutriționale. Modelul de regresie sa dovedit a fi semnificativ (F = 4,35, al cincilea venit (B = 1,24, p = 0,014). Acest lucru a explicat împreună 27,1% din varianța practicii nutriționale.

Analiza conținutului interviurilor semistructurate

În ceea ce privește rezultatele analizei interviurilor semistructurate cu părțile interesate, toți părțile interesate au răspuns că starea nutrițională maternă și infantilă este o problemă serioasă. Cauzele subnutriției și restricțiile au fost clasificate în cinci factori obstructivi în ceea ce privește managementul nutrițional al mamei și copilului: programe nutriționale insuficiente, politică națională incompletă privind nutriția, lipsa interesului general asupra subiectelor legate de subnutriție, mediu economic inadecvat și absența parteneriatelor pentru a produce soluții durabile (vezi Tabelul 6).

Discuții

Analizând diferențele de cunoștințe nutriționale, atitudini și practici în funcție de caracteristicile generale, am constatat că participanții cu niveluri de educație mai mici decât școala primară tindeau să aibă scoruri de cunoștințe nutriționale mai mari decât cei cu niveluri de educație ridicate, la fel ca și participanții la primul și a doua chintile de venit (față de cele din a cincea și a cincea chintilă). Deși aceste rezultate nu pot fi interpretate cu ușurință deoarece nu există studii anterioare pe această temă, ele pot fi atribuite faptului că educația nutrițională tinde să se concentreze asupra persoanelor cu venituri reduse prin intermediul instituțiilor publice, cum ar fi centrele de sănătate [28]. Acest lucru indică faptul că mediul academic și anumite domenii de cunoaștere nu sunt întotdeauna proporționale.

Am constatat că nivelurile de educație ale șefului gospodăriei și ale participanților au fost corelate pozitiv cu practicile nutriționale și că participanții la cvintila a cincea cu venituri au avut scoruri de practică semnificativ mai mari decât au avut cei din prima, a doua și a treia chintilă. Cercetările anterioare au arătat că acest lucru se datorează faptului că femeile cu un statut economic ridicat și niveluri de educație sunt mai susceptibile de a avea fete care ajung să primească o educație bună, care este cea mai eficientă metodă de reducere a sărăciei și subnutriției [27, 29]. Starea nutrițională și anemică a copiilor diferă de 2-3 ori, în funcție de nivelul educațional al mamei și de cvintila bogăției [13]. Adică, veniturile și nivelurile de educație sunt direct legate de o scădere a ciclului sărăciei.

Factorii care influențează practica nutrițională au inclus o educație superioară școlii primare și a fi în chintila a cincea. Aceste constatări sunt în concordanță cu studiile anterioare [25, 27, 30] care arată că cunoștințele și atitudinile nutriționale nu sunt direct legate de practică, în timp ce barierele economice și nivelurile de educație sunt factori puternici de influență. Ambadekar și Zodpey [31] și Lloyd [21] au subliniat că statutul economic este un factor important în determinarea subnutriției. Prin urmare, viitoarele proiecte nutriționale ar trebui să includă componente axate pe promovarea activităților economice bazate pe comunitate pentru a spori independența economică a participanților.

Factorii obstructivi pentru îmbunătățirea stării nutriționale a mamei și copilului sunt programele nutriționale insuficiente, politica națională incompletă privind nutriția, lipsa de interes general pentru subnutriție, mediul economic inadecvat și absența parteneriatelor pentru a produce soluții durabile. Pentru a depăși aceste obstacole, este necesar să se consolideze relațiile publice pe probleme de nutriție, precum și să se dezvolte un program de educație nutrițională care să ia în considerare factorii economici și să construiască un parteneriat între familii, comunități și guvern. Întrucât încurajarea practicilor nutriționale poate avea un impact mai direct asupra stării nutriționale a mamei în comparație cu îmbunătățirea cunoștințelor nutriționale, identificarea factorilor aferenți ai practicilor nutriționale este semnificativă pentru implementarea proiectelor nutriționale în viitor.

Concluzii

Rezultatele critice obținute în acest studiu sunt următoarele:

În primul rând, nivelurile de educație și venituri par să aibă efecte mai puternice asupra practicii nutriționale decât cunoștințele și atitudinile nutriționale.

În al doilea rând, este important să se identifice factorii obstructivi pentru îmbunătățirea nutriției materne și a copiilor.

Cu toate acestea, acest studiu are și câteva limitări care trebuie abordate în studiile viitoare.

În primul rând, participanții au fost recrutați prin eșantionare convențională numai în zonele urbane din Senegal. Deși această eșantionare este semnificativă, deoarece deficiența nutrițională este destul de răspândită în Dakar, Senegal, din cauza urbanizării rapide și a creșterii prețurilor la alimente [32], în studiile viitoare, este necesar să se verifice diferențele regionale în rezultate prin includerea mamelor care locuiesc în mediul urban și rural zone.

În al doilea rând, constatările noastre sunt supuse limitărilor inerente datelor transversale. Prin urmare, în studiile viitoare, relațiile cauzale între variabile ar trebui analizate prin proiecte de studiu longitudinal.