Abstract

fundal

Creșterea rapidă a bolilor cronice netransmisibile la persoanele în vârstă de muncă a avut un efect major asupra utilizării asistenței medicale, a productivității și a economiei. Stilul de viață și dieta sunt recunoscute ca fiind factorii determinanți de risc majori implicați. Strategiile de prevenire a bolilor trebuie să se bazeze pe înțelegerea oamenilor despre cunoștințele nutriționale, atitudinile și practica. Acest studiu evaluează validitatea unui nou chestionar de cunoștințe nutriționale și practică dezvoltat special pentru evaluarea persoanelor în vârstă de muncă într-o populație thailandeză.

Metode

Chestionarul a fost construit și bazat pe literatura relevantă anterioară, iar validitatea conținutului său a fost examinată de un grup de experți. O analiză a factorilor exploratori (EFA) a fost efectuată pentru a reduce numărul de întrebări incluse. Ulterior, datele dintr-un studiu transversal de 1.032 de participanți au fost utilizate pentru a evalua fiabilitatea și validitatea acestui chestionar. Validitatea chestionarului construit pentru evaluarea cunoștințelor și atitudinii a fost evaluată utilizând analiza factorului confirmator (CFA). Pentru componenta practică, a fost aplicat un set de criterii pentru a determina variabilele finale utilizate.

Rezultate

CFA al componentei de cunoștințe nutriționale a sugerat că toate variabilele din model se potrivesc cu datele (χ 2 = 80,17, df = 66, p > 0,05, CFI = 0,99, RMSEA = 0,01, SRMR = 0,02). Modelul final CFA pentru cunoștințele nutriționale a inclus trei factori (recomandarea alimentelor, substanțele nutritive legate de boli și dieta sănătoasă), cu un total de 14 întrebări. Pentru atitudinea nutrițională, CFA a dezvăluit, de asemenea, o potrivire bună (χ 2 = 178,14, df = 93, p

fundal

Schimbările din societate și economia globală din ultimele două-trei decenii au dus la schimbări semnificative în starea nutrițională și sănătatea populațiilor, în special în țările în curs de dezvoltare [1]. Thailanda nu face excepție; această țară a suferit schimbări sociale și economice semnificative din 1997 [2]. Aceste schimbări au condus la introducerea tot mai mare a unui stil de viață occidental în care thailandezii consumă alimente cu conținut ridicat de grăsimi și „fast-food”, împreună cu un consum crescut de o dietă mai puțin sănătoasă și un stil de viață mai sedentar [1]. Acestea sunt cauzele majore ale bolilor netransmisibile (MNT), cum ar fi bolile cardiovasculare, osteoporoza și diabetul [3,4,5]. Astfel, schimbările din societate au condus la modificări ulterioare ale prevalenței bolii; reciproc, creșterea prevalenței bolilor cronice schimbă societatea [6].

Metode

Design de studiu

Acest studiu a fost realizat folosind o abordare transversală. Aprobarea studiului a fost obținută de la Comitetul de revizuire etică pentru cercetarea umană, Facultatea de Sănătate Publică, Universitatea Mahidol, Thailanda (COA. Nr. MUPH 2014–189). Datele au fost colectate utilizând chestionarele autoadministrate de cunoștințe nutriționale și practică pentru perioada din octombrie 2015 până în septembrie 2016.

Participanții au fost recrutați din regiunile nordice, sudice, nord-estice și centrale din Thailanda între ianuarie și septembrie 2015. Criteriile de includere a studiului au fost (i) naționalitatea thailandeză (ii) care locuiesc într-o zonă selectată timp de minimum 3 luni (iii) a avea vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani (iv) capacitatea de a citi și scrie thailandez (v) a fi în stare bună de sănătate și a nu fi afectat de boli precum cancerul și bolile cardiovasculare (vi) acordarea consimțământului informat.

Elaborarea chestionarului

Înainte de acest studiu, un chestionar de cunoștințe nutriționale și practică a fost dezvoltat prin combinarea unei traule de informații relevante din literatura publicată evaluată de colegi cu cele obținute în urma discuțiilor cu un grup de experți. Lista inițială a chestionarului cu 131 de întrebări/itemi care vizează măsurarea cunoștințelor nutriționale, atitudinii și practicilor la vârsta de lucru a thailandezilor. Componenta de cunoștințe a cuprins întrebări cu răspunsuri multiple, fiecare cu 4 răspunsuri. Răspunsurile corecte au obținut un punct și răspunsurile incorecte au fost zero. Toate răspunsurile raportate ca „nu știu” au fost codificate ca incorecte. Pentru componenta „atitudine” a fost utilizată o scală de 5 puncte variind de la 1 (foarte dezacord) la 5 (foarte de acord). O scală Likert a fost utilizată pentru a cuantifica rezultatele „atitudinii”. Pentru „practica nutrițională” (P), scara de răspuns a fost clasificată ca: rareori consumate (0-1 zile/săptămână), adesea consumate (2-3 zile/săptămână) și întotdeauna consumate (4-7 zile/săptămână).

Procesul de validare

Înainte de procesul de validitate, analiza factorilor exploratori (EFA) a fost utilizată atât pentru identificarea factorilor importanți, cât și pentru reducerea selectivă a numărului de itemi din chestionar. Procesul de elaborare a chestionarului este descris în diagrama de flux (a se vedea fișierul suplimentar 1: Figura S1). Rezultatele din EFA au fost utilizate pentru a obține o versiune ulterioară a chestionarului (a se vedea fișierul suplimentar 2: Tabelul S1 și S2). În acest articol, prezentăm rezultatele din datele colectate utilizând versiunea rafinată a chestionarului după analiza EFA. Datele au fost colectate de la 1080 de subiecți cu reședința în regiunile de nord, nord-est, sud și centru din Thailanda. Greutatea și înălțimea participanților au fost, de asemenea, măsurate. Indicele masei corporale a fost calculat și clasificat în 4 categorii în conformitate cu recomandarea Organizației Mondiale a Sănătății privind punctele limită ale indicelui de masă corporală (IMC) pentru determinarea supraponderabilității și obezității la populațiile asiatice [8, 9]. 48 de subiecți au fost excluși din cauza lipsei datelor. Datele de la 1032 subiecți au fost incluse în analiză.

Analiza datelor

Pentru „componenta practică”, elementele incluse s-au bazat pe un chestionar de frecvență a alimentelor (FFQ) [15]. Criteriile utilizate pentru a exclude produsele alimentare au inclus: (i) produse alimentare considerate a fi produse alimentare sezoniere, (ii) orice produse alimentare care au fost consumate în mai puțin de 60% dintre subiecții noștri, (iii) produse alimentare care nu au fost niciodată consumate în urma studiului subiecte. Acest proces a fost utilizat pentru a reduce și rafina articolele incluse.

Rezultate

Caracteristica demografică

Caracteristicile demografice ale populației eșantion sunt rezumate în Tabelul 1. 1.032 din 1.080 de participanți au completat chestionarul de cunoștințe nutriționale și practică (rata de răspuns 95,6%). Majoritatea participanților erau femei (62%), căsătoriți (59,5%) și obținuseră o diplomă universitară de licență sau mai mare (51,2%). Vârsta participanților a variat între 18 și 62 de ani, cu o vârstă medie de 38 de ani. Pentru IMC, 21,5% dintre subiecți au fost clasificați ca supraponderali, 22,3% au fost obezi de clasa I și 2,8% au fost obezi de clasa II.

Rezultatele CFA pentru cunoștințe nutriționale

Modelul inițial adaptat ipotezat (3 factori; recomandare alimentară, nutrienți legați de boli și dietă sănătoasă, cu un total de 31 de articole) a sugerat o inadecvare a modeluluiχ 2 ) 3178,83, df = 434, p-valoare = 0,000, CFI = 0,59, RMSEA = 0,08 și SRMR = 0,14 cu χ 2/df = 7,32, (Fig. 1). Indicii de modificare (MI) au arătat statisticile așteptate privind modificarea parametrilor pentru fiecare articol. Modelul a fost re-specificat și, în cele din urmă, au fost excluse 9 articole cu un factor de încărcare redus din trei factori. Pentru a se asigura că modelul se potrivește bine, s-au adăugat și valori de covarianță. Modelul final CFA pentru „cunoștințe nutriționale” a fost compus din trei factori (recomandarea alimentară, nutrienți legați de boli și dietă sănătoasă) cu un total de 14 articole. Rezultatele estimării parametrilor după modificarea modelului au arătat o potrivire bună pentru model, după cum se indică printr-o valoare chi-pătrat redusă (de la 465,5 la 80,2 cu 66 de grade de libertate, p-valoare> 0,05). Valoarea CFI, RMSEA și SRMR au fost de 0,99, 0,01 și respectiv 0,02, indicând o îmbunătățire semnificativă a potrivirii modelului. Estimările parametrilor CFA sunt prezentate în Fig. 2.

chestionar

Încărcarea elementelor de factori estimate standardizate, variații de eroare pentru cunoștințele nutriționale 3 factori, 31 de elemente Legenda: A = cunoștințe nutriționale de bază, B = ghiduri dietetice bazate pe alimente, C = cunoștințe legate de boli legate de dietă

Încărcarea standardizată a elementelor de factori estimate, variații de erori și covarianță pentru cunoștințe nutriționale 3 factori, 14 itemi. Legenda: A = cunoștințe nutriționale de bază, B = ghiduri dietetice bazate pe alimente, C = cunoștințe legate de boli legate de dietă

Rezultatele CFA pentru atitudine nutrițională

Primul model ipotezat a constat din 3 factori (alegerea alimentelor, dieta sănătoasă și recomandarea alimentară cu un total de 40 de articole), a relevat o χ 2 valoarea 5503,0, df = 740, valoarea p = 0,000, CFI = 0,75, RMSEA = 0,08 și SRMR = 0,11 cu χ 2/df = 7,4 (Fig. 3). Modelul inițial nu se potrivea cu datele eșantionului. Cincisprezece articole au fost excluse din cauza încărcării elementelor cu factor redus. Orice căi nesemnificative din cei trei factori au fost, de asemenea, șterse. Au fost adăugate valori de covarianță. Această procedură a îmbunătățit semnificativ modelul. Modelul final de CFA pentru atitudinea nutrițională a fost compus din trei factori (alegerea alimentelor, dieta sănătoasă și recomandarea alimentară cu un total de 16 articole). Valoarea Chi-pătrat a fost redusă de la 801,1 la 178,1 cu 93 de grade de libertate. Modelul cu trei factori nu a reușit să se potrivească exact (χ 2/df = 1,9, p FIG. 3

Încărcarea standardizată a elementelor de factor estimat, variații de eroare pentru atitudinea nutrițională 3 factori, 40 de itemi. Legendă: AT = atitudine dietetică bazată pe alimente, BT = dieta echilibrată și atitudinea varietății lor, CT = atitudine în alegerea alimentelor

Încărcarea elementelor factorilor estimate standardizate, variațiile de eroare și covarianța pentru atitudinea nutrițională 3 factori, 16 itemi. Legendă: AT = atitudine dietetică bazată pe alimente, BT = dieta echilibrată și atitudinea varietății lor, CT = atitudine în alegerea alimentelor

Rezultatele practicii nutriționale (FFQ)

Procesul de rafinare a modelului a redus produsele alimentare (practică) de la 76 la 60 articole originale, inclusiv 6 articole pe lapte și produse lactate, 7 articole pe orez, 10 articole pe carne și produse, 4 articole pe legume, 4 articole pe fructe, 5 articole pe cereale, 2 articole pe desert, 6 articole pe băuturi, 3 articole pe grăsimi, 13 articole pe diverse (Tabelul 2).

Discuţie

Studiile anterioare, atât în ​​Europa, cât și în China, au evaluat cunoștințele nutriționale, atitudinea și comportamentul alimentar folosind chestionare de inventar local [17, 18]. Aceste studii s-au concentrat în principal pe cunoștințele nutriționale, atitudinile și practicile studenților de licență sau ale populațiilor vârstnice. În Thailanda, studiile anterioare au dezvoltat atitudini de cunoștințe nutriționale și chestionare practice pentru grupe de vârstă specifice, cum ar fi copii și vârstnici [19, 20], cu toate acestea, niciunul nu a raportat procesul de validare a instrumentelor.

Acest studiu a dezvoltat și a evaluat validitatea constructivă a chestionarului de cunoștințe nutriționale, atitudine și practică pentru adulți thailandezi doar pentru astfel de scopuri. Măsurarea cunoștințelor nutriționale, atitudinii și practicilor la adulți este o provocare, deoarece nu a fost disponibil un chestionar adecvat. Alte instrumente de cercetare care există sunt bine stabilite, dar este puțin probabil să fie adecvate pentru thailandezi [21,22,23]. Chestionarul privind atitudinea și practica cunoștințelor nutriționale are caracteristici sociale și culturale care ar trebui luate în considerare într-o serie de dimensiuni. Pentru a obține informații despre comportamentul nutrițional în orice populație, instrumentul ar trebui să includă întrebări legate de cunoștințe și atitudini legate de consumul și practica alimentelor [24].

Analiza factorilor de confirmare poate fi utilizată pentru a verifica structura unui set de variabile observate pentru a determina dacă elementele extrase arată o potrivire acceptabilă pentru datele colectate. Punctele limită ale criteriilor de potrivire a modelului pot fi stabilite și utilizate pentru a determina valori acceptabile pentru modelul de cunoștințe nutriționale [25,26,27]. CFA este adesea utilizat pentru a confirma ipoteze și folosește diagrame de analiză a căilor pentru a reprezenta variabile și factori [28]. În acest studiu, rezultatele CFA au ajutat la evaluarea structurii atitudinii nutriționale a chestionarului. Modelul a arătat o potrivire acceptabilă cu indici apropiați de valoarea nominală. Rezultatele CFA pentru atitudine, cu toate acestea, inițial nu au reușit să se potrivească cu datele colectate, după cum a demonstrat testul Chi-pătrat extrem de semnificativ pentru bunătatea potrivirii. S-a sugerat că acest test este prea sensibil la dimensiunea eșantionului [13, 25, 26]. Testul de bunătate al potrivirii extrem de semnificativ ar fi putut fi afectat de factori externi, cum ar fi dimensiunea eșantionului, numărul de parametri și gradul de libertate raportul la dimensiunea eșantionului [13, 29]. Cu toate acestea, ceilalți indici au sugerat o potrivire acceptabilă. S-a ajuns la concluzia că cunoștințele nutriționale și componentele de atitudine ale chestionarului au dat validitate de construcție logică.

În ceea ce privește practica nutrițională, am aplicat chestionarul privind frecvența alimentelor pentru a evalua comportamentul alimentar. Produsele alimentare raportate în FFQ au fost acoperite de cinci grupuri de alimente și orientări dietetice pentru thailandezi [30]. Am aplicat 3 criterii pentru a reduce numărul de articole. Restul articolelor sunt cele consumate în mod normal de către thailandezi.

Studiul nostru actual are încă unele limitări, deoarece nu ne-am stratificat analiza în funcție de sex ca variabilă. Bărbații și femeile pot prezenta diferite cunoștințe și atitudini față de nutriție. Studiile viitoare ar trebui să investigheze acest lucru la adulții thailandezi utilizând chestionarul de cunoștințe nutriționale și practică. În plus, intervalul de vârstă pentru populația adultă care lucrează este relativ larg și în acest interval pot exista și unele variații ale atitudinii și cunoștințelor legate de nutriție.

Concluzie

Acest studiu demonstrează că versiunea finală a chestionarului are niveluri acceptabile de validitate construită și poate fi utilizată pentru a evalua cunoștințele nutriționale, atitudinea și practica la o populație generală de muncitori adulți din Thailanda. Acest chestionar poate fi modificat în continuare pentru utilizare în țările vecine din regiune care au o cultură similară.

Acest chestionar poate fi, de asemenea, utilizat pentru a identifica lacunele din cunoștințele nutriționale ale publicului și pentru a evalua succesul campaniilor de educație pentru sănătatea publică și a intervențiilor nutriționale. De asemenea, poate identifica cunoștințele nutriționale și practica factorii determinanți asociați cu riscul de boală.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului actual sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.