fertilizare

Infertilitatea este definită ca fiind incapabilă să realizeze sarcina după un raport regulat, neprotejat timp de cel puțin un an. În Statele Unite, aproximativ 12-13 cupluri din 100 au probleme la concepție, potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane (HHS). Fertilizarea in vitro (FIV), cel mai frecvent tip de tehnologie de reproducere asistată (ART), permite multor cupluri pentru care alte tratamente de infertilitate nu au funcționat, să realizeze o sarcină. De-a lungul anilor, codurile pentru raportarea diagnosticelor și tratamentelor au crescut odată cu varietatea și complexitatea ART. Ginecologii și specialiștii în fertilitate își pot raporta cu exactitate munca și diagnosticele care o justifică folosind serviciile de facturare și codificare a infertilității.

Documentarea completă și exactă a tuturor procedurilor este crucială pentru un proces eficient de facturare a endocrinologiei reproductive. Mai mult, depunerea corectă a daunelor depinde în mare măsură de cunoașterea asigurărilor, deoarece acoperirea pentru FIV variază foarte mult între planurile de asigurare. Servicii de verificare a asigurărilor poate ușura această provocare.

Cauzele infertilității

Mulți factori pot preveni unirea spontană a spermei și a ovulului. Cauzele infertilității pot exista de la naștere sau se pot dezvolta mai târziu și pot fi prezente la un partener sau la ambii. Problemele de ovulație și trompele uterine blocate sunt cele mai frecvente motive pentru infertilitate la femei. Cauzele suplimentare includ: anomalii uterine sau cervicale, endometrioză, menopauză timpurie, aderențe pelvine și anumite tipuri de cancer și tratamentele acestora. Cauzele infertilității masculine includ producția sau funcția anormală a spermei, probleme legate de livrarea spermei, infecție, leziuni, expunerea la toxine, anomalii cromozomiale, boli sistemice. Alți factori de risc pot include fumatul, consumul de alcool, obezitatea și vârsta mai mare.

Tratamentele pentru infertilitate variază de la intervenții simple, cum ar fi medicamentele pentru fertilitate pentru a induce ovulația, la opțiuni mai complicate, cum ar fi inseminarea artificială sau injecțiile cu spermă IUI și fertilizarea in vitro (FIV).

FIV: Ce este și când se ia în considerare?

FIV este o metodă de reproducere asistată în care ouăle mature sunt extrase din ovarele unei femei și combinate manual cu sperma unui bărbat într-un vas de laborator. Oul fertilizat sau embrionul este plasat ulterior în uter. Procesul FIV implică următorii pași complexi:

  • Stimularea ovariană - medicamentele sau medicamentele pentru fertilitate sunt administrate pentru a stimula creșterea mai multor ovule în ovare
  • Recuperarea ouălor - aceasta se face de obicei printr-o procedură chirurgicală minoră cunoscută sub numele de aspirație cu ultrasunete transvaginală sau folosind laproscopie
  • Fertilizarea și cultura embrionară - Ouăle recuperate sunt evaluate pentru maturitate și calitate. Spermatozoizii sunt adăugați la ouăle selecționate pentru ca embrionii să se dezvolte.
  • Transferul embrionilor - Un embrion sau mai mulți embrioni sunt plasați în uter. Numărul de embrioni transferați se bazează pe vârsta pacientului și pe alte caracteristici individuale ale pacientului și ale embrionilor. Se acordă atenție reducerii riscului de gestație multiplă de înaltă ordine.

Procedurile ART pot fi efectuate folosind ovule donatoare, spermatozoizi donatori sau embrioni congelați anterior.

Cuplurile iau în considerare FIV atunci când alte tratamente pentru infertilitate nu funcționează. Cu toate acestea, pentru femeile cu vârsta peste 40 de ani, FIV poate fi oferită ca tratament principal pentru infertilitate. FIV poate fi o opțiune pentru cuplurile care au una sau mai multe dintre următoarele, potrivit Mayo Clinic:

  • Deteriorarea sau blocarea trompei uterine
  • Tulburări de ovulație
  • Endometrioza
  • Fibroamele uterine
  • Sterilizarea sau îndepărtarea tubară anterioară
  • Afectarea producției sau funcției spermei
  • Infertilitate inexplicabilă
  • O tulburare genetică
  • Conservarea fertilității pentru cancer sau alte afecțiuni de sănătate

Coduri FIV ICD-10 și CPT

Coduri ICD-10 pentru proceduri ART

Codurile de diagnosticare a infertilității trebuie să fie cât mai specifice posibil. Deși unele coduri principale nu pot fi utilizate în scopuri de facturare, subcodele lor pot fi facturabile. Codurile ICD-10 pentru raportarea diagnosticului de infertilitate sunt după cum urmează:

  • E23.0 Hipopituitarism
  • N46.01 Azoospermia organică
  • N46.021 Azoospermia datorată terapiei medicamentoase
  • N46.022 Azoospermia datorată infecției
  • N46.023 Azoospermia datorată obstrucției canalelor eferente
  • N46.024 Azoospermia datorată radiațiilor
  • N46.025 Azoospermia datorată bolii sistemice
  • N46.029 Azoospermia din alte cauze extratesticulare
  • N46.11 Oligospermia organică
  • N46.121 Oligospermia datorată terapiei medicamentoase
  • N46.122 Oligospermia datorată infecției
  • N46.123 Oligospermia datorată obstrucției canalelor eferente
  • N46.124 Oligospermia datorată radiațiilor
  • N46.125 Oligospermia datorată bolii sistemice
  • N46.129 Oligospermia din alte cauze extratesticulare
  • N46.8 Altă infertilitate masculină
  • N46.9 Infertilitatea masculină, nespecificată
  • N97.0 Infertilitatea feminină asociată cu o ovulație
  • N97.1 Infertilitatea feminină de origine tubară
  • N97.2 Infertilitatea feminină de origine uterină
  • N97.8 Infertilitatea feminină de altă origine
  • N97.9 Infertilitatea feminină, nespecificată
  • N98.1 Hiperstimularea ovarelor

Coduri CPT FIV

Codificarea corectă a tratamentului fertilității depinde de utilizarea corectă a codurilor CPT individuale și specifice pentru fiecare componentă a proceselor de laborator implicate într-un ciclu de FIV. De obicei, procedurile care implică embrionul sunt codificate pentru partenerul de sex feminin, în timp ce cele care implică direct sperma doar sunt codificate pentru partenerul de sex masculin. Pe de altă parte, ambele seturi de proceduri pot fi aplicate femeii (www.fertstert.org/article). Codurile CPT aplicabile ciclului FIV sunt după cum urmează:

Coduri HCPCS

  • S4011 Fertilizare in vitro; incluzând, dar nelimitându-se la identificarea și incubarea ovocitelor mature, fertilizarea cu spermă, incubarea embrionilor, și vizualizarea ulterioară pentru determinare
  • S4015 Ciclul de fertilizare in vitro complet, nespecificat altfel, rata cazului
  • S4016 Ciclul de fertilizare in vitro congelat, rata cazului
  • S4017 Ciclul incomplet, tratamentul anulat înainte de stimulare, rata cazului
  • S4018 Procedura de transfer embrion congelat anulată înainte de transfer, rata cazului
  • S4020 Procedura de fertilizare in vitro anulată înainte de aspirație, rata cazului
  • S4021 Procedura de fertilizare in vitro anulată după aspirare, rata cazului
  • S4022 Fertilizarea asistată a ovocitelor, rata cazurilor
  • S4023 Ciclul oului donator, incomplet, rata cazului
  • S4025 Serviciile donatorilor pentru fertilizarea in vitro (spermă sau embrion), rata cazurilor
  • S4026 Achiziționarea spermei donatoare de la banca de spermă
  • S4028 Aspirarea microcirurgicală a spermei epididimale (MESA)
  • S4037 Transfer embrion crioconservat, rata cazului

Asigurări de sănătate pentru tratamentul FIV

Înțelegerea asigurărilor de sănătate care acoperă tratamentele pentru infertilitate poate fi o provocare. Când vine vorba de acoperirea tratamentului FIV, planurile de sănătate au reguli diferite. Unele planuri nu acoperă FIV. Unele planuri acoperă atât FIV, cât și injecțiile asociate tratamentului. Alte planuri acoperă FIV, dar este posibil să nu acopere injecțiile. În timp ce furnizorii documentează corect serviciile, trimiterea unui cod nu garantează rambursarea. Alte politici și reguli de stabilire a acoperirii se pot aplica planului membru.

Candidații pentru îngrijirea infertilității nu sunt eligibili automat pentru serviciile acoperite de planul lor. Planurile de asigurare pot necesita anumite procese de pre-tratament pentru serviciile de fertilitate. Mulți asigurători necesită autorizație prealabilă pentru toate tratamentele de fertilitate.

Atât pacienții, cât și furnizorii pot beneficia de verificarea asigurării și de asistență prealabilă pentru autorizare. Un specialist în verificarea asigurărilor va:

  • Contactați compania de asigurări pentru a stabili cerințele planului candidatului și beneficiile disponibile imediat după consultarea inițială cu ginecologul
  • Determinați dacă testarea diagnosticului este acoperită
  • Confirmați dacă acoperirea tratamentului pentru infertilitate a candidatului include acoperirea pentru fertilizarea in vitro, injecțiile intracitoplasmatice de spermă (ICSI) și crioconservarea (înghețarea embrionilor sau spermei) sau tratamentul donatorului de ovule
  • Dacă este necesară precertificarea pentru tratamentul infertilității
  • Deductibilă/coplată/coasigurare pentru taxele legate de infertilitate

Companii de facturare medicală cu expertiză în infertilitate și reproducere facturarea medicală endocrinologică iar codificarea poate ajuta practicile ginecologice să depășească toate aceste provocări de codificare și depunere a revendicărilor. Acest lucru va permite furnizorilor să se concentreze pe a ajuta pacienții să-și depășească provocările de fertilitate.