, MD, FACP,

  • Colegiul de Medicină Charles E. Schmidt, Universitatea Florida Atlantic
  • Universitatea din Miami-Școala de Medicină Miller

febra

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Test de laborator (2)
  • Mese (1)
  • Videoclipuri (0)

Febra este o temperatură corporală ridicată. Temperatura este considerată ridicată atunci când este mai mare de 100,4 ° F (38 ° C) măsurată de un termometru oral sau mai mare de 100,8 ° F (38,2 ° C) măsurată de un termometru rectal. Mulți oameni folosesc termenul „febră” liber, ceea ce înseamnă adesea că se simt prea calzi, prea reci sau transpirați, dar de fapt nu și-au măsurat temperatura.

Deși 37,6 ° C (98,6 ° F) este considerată temperatură normală, temperatura corpului variază pe parcursul zilei. Este cea mai mică dimineața devreme și cea mai mare la sfârșitul după-amiezii - ajungând uneori la 37,7 ° C (99,9 ° F). În mod similar, febra nu rămâne la o temperatură constantă. Uneori temperatura crește în fiecare zi și apoi revine la normal. Acest proces se numește febră intermitentă. Alternativ, temperatura variază, dar nu revine la normal. Acest proces se numește febră remitență. Medicii nu mai cred că tiparul de creștere și scădere a febrei este foarte important în diagnosticul anumitor tulburări.

Consecințele febrei

Simptomele pe care le au oamenii se datorează în principal stării care provoacă febra, mai degrabă decât febra însăși.

Deși mulți oameni se tem că febra poate provoca vătămări, creșterile temporare tipice ale temperaturii corpului de la 38 ° la 40 ° C (100,4 ° până la 104 ° F) cauzate de majoritatea infecțiilor de scurtă durată (acute) sunt bine tolerate de adulții sănătoși. Cu toate acestea, o febră moderată poate fi ușor periculoasă pentru adulții cu tulburări cardiace sau pulmonare, deoarece febra determină creșterea frecvenței cardiace și a respirației. Febra poate agrava și starea mentală la persoanele cu demență.

Înălțimea temperaturii extreme (de obicei mai mare de 105,8 ° F sau 41 ° C) poate fi dăunătoare. O temperatură corporală atât de ridicată poate provoca defecțiuni și, în cele din urmă, defectarea majorității organelor. O astfel de creștere extremă rezultă uneori din infecții foarte severe (cum ar fi sepsis, malarie sau meningită), dar este mai frecvent cauzată de insolatie sau de utilizarea anumitor medicamente.

Cauze

Substanțele care provoacă febră se numesc pirogeni. Pirogenii pot veni din interiorul sau din exteriorul corpului. Microorganismele și substanțele pe care le produc (cum ar fi toxinele) sunt exemple de pirogeni formați în afara corpului. Pirogenii formați în interiorul corpului sunt de obicei produși de monocite și macrofage (două tipuri de celule albe din sânge). Pirogenii din afara corpului pot provoca febră prin stimularea organismului să elibereze proprii pirogeni sau prin afectarea directă a zonei creierului care controlează temperatura.

Infecția nu este singura cauză de febră. Febra poate rezulta, de asemenea, din inflamație, o reacție la un medicament, o reacție alergică, tulburări autoimune (atunci când organismul produce anticorpi anormali care își atacă propriile țesuturi) și cancer nedetectat (în special leucemie, limfom sau cancer de rinichi).

Multe tulburări pot provoca febră. În general sunt clasificate ca

Infecțioase (cele mai frecvente)

O cauză infecțioasă este foarte probabilă la adulții cu febră care durează 4 zile sau mai puțin. O cauză neinfecțioasă este mai probabil să provoace febră care durează mult sau revine.

Multe tipuri de cancer provoacă febră.

Tulburările inflamatorii care provoacă febră includ articulații, țesut conjunctiv și tulburări ale vaselor de sânge, cum ar fi artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic (lupus) și arterita cu celule gigant.

De asemenea, o febră izolată, de scurtă durată (acută) la persoanele cu cancer sau cu o tulburare inflamatorie cunoscută este cel mai probabil să aibă o cauză infecțioasă. La persoanele sănătoase, este puțin probabil ca febra acută să fie primul semn al unei boli cronice.

Medicamentele provoacă uneori febră. De exemplu, antibioticele beta-lactamice (cum ar fi penicilina) și medicamentele cu sulf pot declanșa febra. Medicamentele care pot provoca o temperatură extrem de ridicată includ anumite droguri ilicite (cum ar fi cocaina, amfetaminele sau fenciclidina), anestezicele și medicamentele antipsihotice.

Cele mai frecvente cauze

Practic toate tulburările infecțioase pot provoca febră. Dar, în general, cele mai probabile cauze infecțioase sunt

Infecții ale tractului respirator superior și inferior

Cele mai multe infecții ale tractului respirator acut și gastro-intestinal sunt virale.

Factori de risc

Anumite afecțiuni (factori de risc) fac ca oamenii să fie mai predispuși să aibă febră. Acești factori includ următorii:

Starea de sănătate a persoanei

Vârsta persoanei

Utilizarea anumitor proceduri medicale și medicamente

Expunerea la infecții (de exemplu, prin călătorii sau contactul cu persoane, animale sau insecte infectate)

Unele cauze ale febrei bazate pe factori de risc

Infecție a tractului respirator superior sau inferior

Infecție legată de un cateter introdus într-o venă (infecție cu cateter IV)

Infecția tractului urinar, în special la persoanele cu cateter urinar

Pneumonie, în special la persoanele cu ventilator

Atelectazie (colapsul unei părți a plămânului datorită blocajului căilor respiratorii, mai degrabă decât unei infecții)

Infecție sau un buzunar de sânge (hematom) la locul intervenției chirurgicale

Călătoriți în zonele în care o infecție este frecventă (zone endemice)

Tulburări care provoacă diaree

Expunerea la insecte sau animale care transportă organisme cauzatoare de boli, numite vectori (în Statele Unite)

Un sistem imunitar slăbit (imunocompromis)

Medicamente care pot crește producția de căldură

Medicamente care pot declanșa febră

Antibiotice beta-lactamice (cum ar fi penicilina)

Interferoni (medicamente care se bazează pe substanțe produse de sistemul imunitar și care ajută la blocarea reproducerii virușilor)

Evaluare

De obicei, un medic poate stabili că o infecție este prezentă pe baza unui scurt istoric, a unui examen fizic și, ocazional, a câtorva teste simple, cum ar fi o radiografie toracică și teste de urină. Cu toate acestea, uneori cauza febrei nu este ușor identificată.

Când medicii evaluează inițial persoanele cu febră acută, aceștia se concentrează pe două probleme generale:

Identificarea altor simptome, cum ar fi cefaleea sau tusea: Aceste simptome ajută la restrângerea gamei de cauze posibile.

Determinarea faptului dacă o persoană este grav sau grav bolnavă: Multe dintre posibilele infecții virale acute sunt dificil de diagnosticat de către medici (adică, pentru a determina exact ce virus cauzează infecția). Limitarea testelor la persoanele bolnave grav sau cronic poate ajuta la evitarea multor căutări costisitoare, inutile și adesea infructuoase.

Semne de avertizare

La persoanele cu febră acută, anumite semne și caracteristici sunt motive de îngrijorare. Ei includ

O schimbare a funcției mentale, cum ar fi confuzia

O durere de cap, gât rigid sau ambele

Petele plate, mici, roșii-violacee de pe piele (petechii), care indică sângerări sub piele

Tensiunea arterială scăzută

Ritm cardiac rapid sau respirație rapidă

Dificultăți de respirație (dispnee)

O temperatură mai mare de 104 ° F (40 ° C) sau mai mică de 95 ° F (35 ° C)

Călătorii recente într-o zonă în care o boală infecțioasă gravă, cum ar fi malaria, este frecventă (endemică)

Utilizarea recentă a medicamentelor care suprimă sistemul imunitar (imunosupresoare)

Când să vedeți un medic

Persoanele care prezintă semne de avertizare trebuie să se adreseze imediat unui medic. Astfel de persoane au nevoie în mod obișnuit de teste imediate și adesea internate într-un spital.

Persoanele fără semne de avertizare trebuie să cheme medicul dacă febra durează mai mult de 24 până la 48 de ore. În funcție de vârsta persoanei, de alte simptome și de condițiile medicale cunoscute, medicul poate cere persoanei să vină pentru evaluare sau să recomande tratament acasă. De obicei, oamenii ar trebui să consulte un medic dacă febra durează mai mult de 3 sau 4 zile, indiferent de alte simptome.

Ce face doctorul

Medicii pun mai întâi întrebări despre simptomele persoanei și istoricul medical. Medicii fac apoi un examen fizic. Ceea ce găsesc în timpul istoriei și al examinării fizice sugerează adesea o cauză a febrei și testele care ar putea fi necesare.

Un medic începe prin a întreba o persoană despre simptomele și tulburările prezente și anterioare, medicamentele care se iau în prezent, orice transfuzii de sânge, expunerea la infecții, călătorii recente, vaccinări și spitalizări recente, operații sau alte proceduri medicale. Modelul febrei rareori îl ajută pe medic să facă un diagnostic. Cu toate acestea, o febră care revine în fiecare zi sau în fiecare a treia zi este tipică malariei. Medicii consideră că malaria este o posibilă cauză numai dacă oamenii au călătorit într-o zonă în care malaria este frecventă.

Călătoriile recente pot oferi medicului indicii despre cauza febrei, deoarece unele infecții apar doar în anumite zone. De exemplu, coccidioidomicoza (o infecție fungică) apare aproape exclusiv în sud-vestul Statelor Unite.

Expunerile recente sunt, de asemenea, importante. De exemplu, persoanele care lucrează într-o instalație de ambalare a cărnii sunt mai predispuse să dezvolte bruceloză (o infecție bacteriană răspândită prin contactul cu animalele domestice). Alte exemple includ apă sau alimente nesigure (cum ar fi laptele și produsele lactate nepasteurizate și carnea, peștele și crustacele crude sau insuficient gătite), mușcăturile de insecte (cum ar fi căpușe sau țânțari), sexul neprotejat și expunerile profesionale sau recreative (cum ar fi vânătoarea, drumeții și sporturi nautice).

Durerea este un indiciu important pentru posibila sursă de febră, astfel încât medicul întreabă despre orice durere în urechi, cap, gât, dinți, gât, piept, abdomen, flanc, rect, mușchi și articulații.

Alte simptome care ajută la determinarea cauzei febrei includ congestia și/sau secreția nazală, tuse, diaree și simptome urinare (frecvență, urgență și durere în timpul urinării). Știind dacă persoana are ganglioni limfatici măriți sau o erupție cutanată (inclusiv cum arată, unde se află și când a apărut în raport cu alte simptome) poate ajuta medicul să identifice o cauză. Persoanele cu febră recurentă, transpirații nocturne și pierderea în greutate pot avea o infecție cronică, cum ar fi tuberculoza sau endocardita (infecția mucoasei inimii și, de obicei, a valvelor inimii).

De asemenea, medicul poate întreba despre următoarele:

Contactați cu oricine are o infecție

Orice afecțiuni cunoscute care predispun la infecție, cum ar fi infecția cu HIV, diabetul, cancerul, transplantul de organe, boala de celule falciforme sau tulburările valvei cardiace, în special dacă există o valvă artificială

Orice tulburări cunoscute care predispun la febră fără infecție, cum ar fi lupus, gută, sarcoidoză, o glandă tiroidă hiperactivă (hipertiroidism) sau cancer

Utilizarea oricăror medicamente care predispun la infecție, cum ar fi medicamentele pentru chimioterapie împotriva cancerului, corticosteroizii sau alte medicamente care suprimă sistemul imunitar

Utilizarea drogurilor ilicite care sunt injectate

Examenul fizic începe cu confirmarea febrei. Febra este determinată cel mai exact prin măsurarea temperaturii rectale. Apoi, medicul face o examinare amănunțită din cap până în picioare pentru a verifica dacă există o sursă de infecție sau dovezi de boală.

Testarea

Necesitatea testării depinde de ceea ce găsește medicul în timpul istoricului medical și al examinării fizice.

În caz contrar, persoanele sănătoase care au febră acută și numai simptome vagi și generale (de exemplu, se simt în general bolnav sau dureroase) au probabil o boală virală care va dispărea fără tratament. Prin urmare, nu necesită testare. Excepție fac persoanele care au fost expuse unui animal sau insectă care poartă și transmite o anumită boală (numită vector), cum ar fi persoanele cu mușcătură de căpușă și persoanele care s-au aflat recent într-o zonă în care o anumită tulburare (cum ar fi malaria) )) este comună.

Dacă altfel oamenii sănătoși prezintă constatări care sugerează o anumită tulburare, poate fi necesară testarea. Medicii selectează teste pe baza acestor constatări. De exemplu, dacă oamenii au dureri de cap și gât rigid, se face o lovitură vertebrală (puncție lombară) pentru a căuta meningita. Dacă oamenii au tuse și congestie pulmonară, se face o radiografie toracică pentru a căuta pneumonie.

Persoanele care prezintă un risc crescut de infecție, persoanele care par grav bolnave și persoanele în vârstă au adesea nevoie de teste chiar și atunci când constatările nu sugerează o anumită tulburare. Pentru astfel de oameni, medicii fac adesea următoarele:

O hemoleucogramă completă (inclusiv numărul și proporția diferitelor tipuri de celule albe din sânge)

O creștere a numărului de celule albe din sânge indică de obicei infecția. Proporția diferitelor tipuri de celule albe din sânge (număr diferențial) oferă indicii suplimentare. De exemplu, o creștere a neutrofilelor sugerează o infecție bacteriană relativ nouă. O creștere a eozinofilelor sugerează prezența paraziților, cum ar fi viermi sau viermi rotunzi. De asemenea, sângele și alte fluide corporale pot fi trimise la laborator pentru a încerca să crească microorganismul într-o cultură. Alte teste de sânge pot fi utilizate pentru a detecta anticorpi împotriva microorganismelor specifice.

Febra de origine necunoscută (FUO)

O febră de origine necunoscută poate fi diagnosticată atunci când

Oamenii au o febră de cel puțin 101 ° F (38,3 ° C) timp de câteva săptămâni

Investigațiile ample nu detectează o cauză

În astfel de cazuri, cauza poate fi o infecție cronică neobișnuită (cum ar fi tuberculoza, infecția bacteriană a inimii, infecția cu HIV, citomegalovirusul sau virusul Epstein-Barr) sau altceva decât o infecție, cum ar fi o tulburare a țesutului conjunctiv (cum ar fi lupus sau artrita reumatoidă) sau cancer (cum ar fi limfom sau leucemie). Alte cauze includ reacții medicamentoase, cheaguri de sânge (tromboză venoasă profundă), inflamația țesuturilor organelor (sarcoidoză) și boala inflamatorie a intestinului. La persoanele în vârstă, cele mai frecvente cauze ale FUO sunt arterita cu celule uriașe, limfoamele, abcesele și tuberculoza.

De obicei, medicii fac analize de sânge, inclusiv un număr complet de celule sanguine, hemoculturi, teste de sânge la ficat și teste pentru a verifica afecțiunile țesutului conjunctiv. Se pot face și alte teste, cum ar fi radiografia toracică, analiza urinei și urocultură.

Ultrasonografia, tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), în special în zonele care cauzează disconfort, pot ajuta medicul să diagnosticheze cauza. Scanarea cu radionuclizi, efectuată după ce celulele albe din sânge etichetate cu un marker radioactiv sunt injectate într-o venă, pot fi utilizate pentru a identifica zonele de infecție sau inflamație.

Dacă aceste rezultate ale testului sunt negative, medicii pot fi nevoiți să ia o probă de țesut din ficat, măduva osoasă sau dintr-un alt loc de infecție suspectată pentru biopsie. Eșantionul este apoi examinat la microscop, cultivat și analizat.

Tratamentul FUO este axat pe tratarea tulburării care cauzează febra, dacă este cunoscută. Medicii pot administra medicamente pentru scăderea temperaturii corpului (vezi tratamentul febrei).

Tratament

Deoarece febra ajută organismul să se apere împotriva infecțiilor și pentru că febra în sine nu este periculoasă (cu excepția cazului în care este mai mare de 41,1 ° C), există unele dezbateri dacă febra ar trebui tratată în mod curent. Cu toate acestea, persoanele cu febră mare se simt în general mult mai bine atunci când febra este tratată. În plus, persoanele cu tulburări cardiace sau pulmonare și cele cu demență sunt considerate a fi expuse unui risc deosebit de complicații periculoase, deci atunci când au febră, ar trebui tratate.

Medicamentele utilizate pentru scăderea temperaturii corpului se numesc antipiretice.

Cele mai eficiente și utilizate pe scară largă antipiretice sunt acetaminofenul și antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), precum aspirina, ibuprofenul și naproxenul. .

De obicei, oamenii pot lua una dintre următoarele:

650 miligrame de acetaminofen la fiecare 6 ore (să nu depășească 4.000 de miligrame într-o zi)

200 până la 400 de miligrame de ibuprofen la fiecare 6 ore

Deoarece multe preparate fără prescripție medicală pentru răceală sau gripă conțin acetaminofen, oamenii trebuie să fie atenți să nu ia acetaminofen și unul sau mai multe dintre aceste preparate în același timp.

Alte măsuri de răcire (cum ar fi răcirea cu o ceață de apă caldă și utilizarea păturilor de răcire) sunt necesare numai dacă temperatura este de aproximativ 41,1 ° C sau mai mare. Spongarea cu alcool este evitată deoarece alcoolul poate fi absorbit prin piele și poate avea efecte nocive.

Persoanele care au o infecție a sângelui sau care au semne vitale anormale (cum ar fi tensiunea arterială scăzută și pulsul rapid și rata de respirație) sunt internate la spital.

Elementele esențiale pentru persoanele în vârstă: febra

Febra poate fi dificilă la persoanele în vârstă, deoarece este posibil ca organismul să nu răspundă la fel ca la persoanele mai tinere. De exemplu, la persoanele în vârstă fragile, infecția este mai puțin probabil să provoace febră. Chiar și atunci când este crescută de infecție, temperatura poate fi mai mică decât definiția standard a febrei, iar gradul de febră poate să nu corespundă severității bolii. În mod similar, alte simptome, cum ar fi durerea, pot fi mai puțin vizibile. Frecvent, o modificare a funcției mentale sau o scădere a funcționării zilnice este singurul alt semn inițial al pneumoniei sau al unei infecții ale tractului urinar.

Cu toate acestea, persoanele în vârstă cu febră sunt mai susceptibile de a avea o infecție bacteriană gravă decât adulții mai tineri cu febră. Ca și la adulții mai tineri, cauza este de obicei o infecție a căilor respiratorii sau urinare. Infecțiile pielii și ale țesuturilor moi sunt, de asemenea, cauze frecvente la persoanele în vârstă. Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a avea manifestări grave ale infecțiilor virale respiratorii, cum ar fi gripa și COVID-19.

Diagnosticul febrei la persoanele în vârstă este similar cu cel pentru adulții mai tineri, cu excepția faptului că pentru persoanele în vârstă, medicii recomandă de obicei teste de urină (inclusiv cultură) și o radiografie toracică. Probele de sânge sunt cultivate pentru a exclude o infecție a sângelui (bacteremie).

Puncte cheie

Cele mai multe febre la persoanele sănătoase sunt cauzate de o infecție respiratorie sau gastro-intestinală cauzată de un virus.

Dacă persoanele cu febră prezintă semne de avertizare, ar trebui să se prezinte imediat la un medic.

Medicii pot identifica de obicei o infecție pe baza unui scurt istoric medical, a unui examen fizic și, ocazional, a câtorva teste simple, iar apoi medicii folosesc aceste rezultate, în special simptomele, pentru a determina ce alte teste sunt necesare.

Medicii consideră tulburările cronice subiacente, în special cele care afectează sistemul imunitar, ca o posibilă cauză de febră care durează mult.

Administrarea de acetaminofen sau AINS reduce de obicei febra și de obicei îi face pe oameni să se simtă mai bine, deși pentru majoritatea oamenilor, tratamentul nu este crucial.

La persoanele în vârstă, infecțiile sunt mai puțin susceptibile de a provoca febră, iar alte simptome pot fi mai puțin vizibile.