Nancy J. Gal, Lauren Headrick, Kate Bennett și Wendy J. Dahl 2

boli

Fosforul este un mineral esențial necesar funcțiilor normale ale corpului. Este important pentru formarea oaselor și a dinților (pentru informații despre fosfor consultați http://edis.ifas.ufl.edu/pdffiles/FS/FS23700.pdf). Alte funcții includ stocarea și utilizarea energiei, creșterea și repararea celulelor și țesuturilor. Fosforul este, de asemenea, necesar pentru funcția rinichilor și pentru reglarea contracțiilor musculare, a bătăilor inimii și a transmiterii nervilor.

Conexiunea dintre bolile cronice de rinichi și fosfor în dietă

Boala renală cronică (CKD) este o pierdere a funcției renale în timp. Rinichii funcționează pentru a îndepărta produsele reziduale și excesul de apă și minerale, cum ar fi sodiul, potasiul și fosforul din corp. Pe măsură ce funcția renală scade, rinichii nu sunt în măsură să elimine suplimentar fosfor din corp. Nivelurile de fosfor din sânge pot crește, în special în etapele ulterioare ale bolii.

Nivelurile ridicate de fosfor din sânge (hiperfosfatemie) pot duce la efecte adverse asupra sănătății oaselor, rinichilor și inimii (Calvo și Uribarri 2013b). Când există prea mult fosfor în sânge, corpul reacționează prin levigarea calciului din oase, ceea ce poate duce la oase slabe și acumularea de depozite de calciu în alte părți ale corpului. Oasele slăbite sunt predispuse la fracturi. Calciul depus în vasele de sânge poate crește riscul de boli de inimă și accident vascular cerebral.

Dacă sunteți unul dintre cei 31 de milioane de oameni din Statele Unite cu CKD, poate fi necesar să vă limitați aportul de fosfor. Nivelurile de fosfor din sânge sunt esențiale pentru unele persoane cu BCR. Pentru persoanele sănătoase altfel, un nivel ușor crescut de fosfor din sânge poate crește riscul de boli ale oaselor și inimii (Calvo și Uribarri 2013b).

Aportul de fosfor

Alocația dietetică recomandată (ADR) de fosfor este de 700 mg/zi pentru majoritatea adulților (IOM 1997). Un aport ridicat de fosfor prezintă riscuri pentru sănătate. Nivelurile superioare tolerabile, cunoscute sub numele de UL, au fost stabilite pentru populația sănătoasă pentru a preveni supra-consumul. Adulții sănătoși, cu funcție renală normală, cu vârsta sub 70 de ani, ar trebui să consume mai puțin de 4.000 mg/zi de fosfor. Cei peste 70 de ani nu ar trebui să consume mai mult de 3.000 mg/zi. Consumul mediu zilnic de fosfor de către adulții sănătoși nu trebuie să depășească aceste UL. Cu toate acestea, dovezile recente sugerează că pot exista riscuri pentru consumul de aporturi de fosfor oarecum sub UL (Calvo și Urbanni 2013b).

Consumul mediu de fosfor din bărbații adulți din Statele Unite este de aproximativ 1600 mg/zi. Femeile consumă aproximativ 1200 mg/zi (Calvo și Uribarri 2013a). Aceste aporturi sunt mult mai mari decât alocația zilnică recomandată (DZR) de 700 mg (IOM 1997). Aporturile actuale pot fi chiar mai mari, deoarece unele surse de fosfor sunt omise atunci când se calculează aporturile alimentare. Pentru cei cu CKD și fosfor seric crescut, consumul obișnuit de fosfor poate fi prea mare și poate fi necesară restricție dietetică. O restricție comună este de 800 mg/zi. De asemenea, pot exista beneficii pentru sănătate pentru persoanele sănătoase pentru a reduce aportul de fosfor sub aportul lor actual.

Alimente bogate în fosfor

Fosforul se găsește în majoritatea alimentelor, inclusiv în multe alimente sănătoase, care sunt mai bogate în proteine. Există două forme de fosfor dietetic: fosfor „legat” care se găsește în mod natural în alimente și fosfor „anorganic” găsit în aditivii alimentari. Aproximativ o jumătate din fosforul nostru alimentar provine din surse naturale, cum ar fi lapte și produse lactate, carne, păsări de curte, pește, cereale și leguminoase (Calvo și Uribarri 2013a). Nucile furnizează, de asemenea, fosfor semnificativ. Persoanele sănătoase sunt încurajate să consume aceste alimente în cantități recomandate (USDA și HHS 2015). Este posibil ca persoanele cu stadii ulterioare ale CKD să limiteze numărul de porții ale acestor alimente. Dacă aveți boli cronice de rinichi, este important să contactați profesionistul din domeniul sănătății pentru a stabili dacă trebuie să restricționați oricare dintre aceste alimente.

Mesele de la restaurant, mâncărurile rapide și mâncărurile convenționale au adăugat fosfor. Aditivii care conțin fosfor sunt adesea adăugați la alimente și băuturi pentru a modifica textura sau gustul alimentelor. Fosforul adăugat contribuie cu aproximativ 500 mg/zi la dieta noastră (Calvo și Uribarri 2013a). Unii dintre aditivii obișnuiți care conțin fosfor includ acidul fosforic și diverse forme de fosfați (de exemplu fosfat de calciu, fosfat de sodiu, fosfat de potasiu). Din păcate, conținutul de fosfor din alimentele ambalate nu este listat pe eticheta Fapte nutriționale. În schimb, cumpărătorii trebuie să verifice lista ingredientelor pentru a determina ce alimente ambalate conțin aditivi care conțin fosfor. Limitarea alimentelor cu aditivi alimentari care conțin fosfor este o modalitate excelentă de scădere a aportului de fosfor.

Gestionarea fosforului în dieta ta

Pentru persoanele cu boli renale cronice și niveluri ridicate de fosfor din sânge, limitarea aportului alimentar de fosfor este importantă pentru a ajuta la menținerea nivelului normal de fosfor din sânge. Intervalul normal pentru un test de sânge cu fosfor este de 2,4-4,1 mg/dL (NIH 2015).

Monitorizarea aportului de fosfor nu este o sarcină ușoară, deoarece atât de multe alimente conțin fosfor. Citiți cu atenție listele de ingrediente ale etichetei alimentelor pentru aditivii de fosfor, deoarece acești compuși sunt absorbiți mai eficient decât sursele alimentare naturale de fosfor. În general, se recomandă ca persoanele cu boli renale cronice să evite alimentele procesate care conțin aditivi anorganici care conțin fosfor.

Cu toate acestea, scăderea aportului de aditivi alimentari care conțin fosfor poate fi la fel de simplă ca alegerea unei băuturi sau gustări diferite. De exemplu, există multe băuturi cu conținut scăzut de fosfor: cafea, ceai, ceai verde și apă aromată. Dacă beți băuturi răcoritoare, versiunile dietetice ale Sprite®, 7UP®, ginger ale, sodă portocalie și bere cu rădăcină sunt alegeri fără fosfor. Colas precum Diet Coke® și Diet Pepsi® conțin fosfor adăugat. Băuturile regulate care conțin zahăr nu sunt recomandate din mai multe motive de sănătate (USDA și HHS 2015). Limonada ușoară (cu conținut scăzut de calorii) este, de asemenea, o alegere bună fără fosfor. Gustările pot fi o sursă semnificativă de fosfor, deoarece mulți au aditivi care conțin fosfor. Fructele proaspete fac gustări grozave cu conținut scăzut de fosfor. Dacă sunt alese gustări procesate, asigurați-vă că au un conținut scăzut de fosfor. Tabelul 1 prezintă câteva gustări procesate cu un conținut scăzut de fosfor.

Alegerile de masă sunt, de asemenea, importante pentru limitarea adăugării de fosfor. De exemplu, numai în cazul alimentelor pentru micul dejun există multe oportunități de a alege opțiuni cu conținut scăzut de fosfor. Amestecurile de clătite și vafele congelate au aditivi care conțin fosfor. Micul dejun fast-food poate fi, de asemenea, foarte bogat în fosfor. De exemplu, un biscuit de slănină, ouă și brânză de tip fast-food poate conține aproape 500 mg de fosfor. În comparație, un sandviș mediu pentru micul dejun, fabricat cu toppinguri de ou și legume, conține mai puțin de 250 mg de fosfor.

Cerealele pentru micul dejun pot fi o altă sursă de fosfor adăugat. Verificați lista ingredientelor alimentare și alegeți acele cereale fără aditivi care conțin fosfor. Persoanelor sănătoase li se recomandă să consume cel puțin jumătate din boabele lor ca boabe integrale. Cei din etapele ulterioare ale CKD ar putea avea nevoie să limiteze cerealele din cereale integrale, deoarece acestea sunt în mod natural mai bogate în fosfor. Deoarece dietele cu conținut ridicat de fibre sunt recomandate persoanelor cu BCR, este important să alegeți un conținut scăzut de fosfor, cereale cu un conținut mai ridicat de fibre. Unele cereale pentru micul dejun cu fibre adăugate sunt sărace în fosfor.

Multe alimente convenabile, cum ar fi plăcile de cină refrigerate și congelate și cele mai multe restaurante și fast-food-uri, de asemenea, conțin fosfor adăugat. Alimentele preparate din amestecuri de biscuiți sau aluaturi congelate au un conținut ridicat de fosfor! Cheia reducerii consumului de aditivi care conțin fosfor este pregătirea alimentelor de la zero. Folosiți rețete de bază și alegeți ingrediente alimentare proaspete, mai puțin procesate. Pentru mai multe informații despre conținutul de fosfor din alimente, consultați Baza de date USDA Nutrient la http://ndb.nal.usda.gov/ndb/search/list.

Persoanele cu boli renale cronice ar trebui să solicite sfaturi dietetice profesionale cu privire la alegerile lor dietetice. Dacă aveți întrebări cu privire la alimentele cu conținut ridicat și scăzut de fosfor, întrebați un dietetician. Pentru a găsi un dietetician/nutriționist înregistrat (RDN) în zona dvs., puteți vizita Academia de Nutriție și Dietetică RD Finder la http://www.eatright.org/programs/rdfinder/.

Referințe

Calvo, MS și J. Uribarri. 2013a. „Contribuții la aportul total de fosfor: toate sursele luate în considerare”. Semin Dial, 26 (1), 54-61.

Calvo, MS și J. Uribarri. 2013b. Impactul asupra sanatatii publice a excesului de fosfor dietetic asupra sanatatii osoase si cardiovasculare la populatia generala. Am J Clin Nutr, 98 (1), 6-15.

Consiliul Institutului de Medicină, Alimentație și Nutriție. 1997. Aporturi dietetice de referință pentru calciu, fosfor, magneziu, vitamina D și fluor. Washington D.C .: National Academy Press.

Inițiativa de calitate a rezultatelor bolilor renale. 2002. „Liniile directoare KDOQI”. Fundația Națională a Rinichilor. https://www.kidney.org/professionals/guidelines

Departamentul Agriculturii din SUA și S.U.A. Departamentul de sănătate și servicii umane. 2015. 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans . (ediția a VIII-a). Washington, DC: S.U.A. Biroul de tipărire guvernamental. Disponibil la http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/.

Mese

Exemple de gustări procesate cu un conținut scăzut de fosfor. *