Deepanshu Jain

1 Divizia de Gastroenterologie, Departamentul de Medicină Internă, Centrul Medical Albert Einstein, Philadelphia, PA, SUA

endoscopică

Bharat Singh Bhandari

2 Divizia de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție, Universitatea din Texas Health Science Center din Houston, Houston, TX, SUA

Ankit Arora

2 Divizia de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție, Universitatea din Texas Health Science Center din Houston, Houston, TX, SUA

Shashideep Singhal

2 Divizia de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție, Universitatea din Texas Health Science Center din Houston, Houston, TX, SUA

Abstract

Obezitatea este o pandemie în creștere în întreaga lume. Restricțiile dietetice și modificările de comportament au doar un beneficiu limitat. Chirurgia bariatrică, deși este standardul de aur actual, are o acceptare limitată de către pacienți din cauza costurilor și a morbidității asociate. În analiza noastră, am discutat nouă studii originale care descriu gastroplastia endoscopică cu mânecă (ESG). Un total de 172 de subiecți au fost supuși cu succes ESG. Din 65 de subiecți cu date de urmărire, 95,4% (62/65) au avut mânecă gastrică intactă confirmată prin esofagogastroduodenoscopie sau studiu de contrast oral la sfârșitul intervalului de urmărire specific studiului (cel mai lung fiind de 6 luni). Studiile individuale au raportat o rată de succes tehnic pentru manșonul gastric intact de la 50% până la 100%. Un p semnificativ statistic Cuvinte cheie: Gastroplastie endoscopică cu mâneci, Obezitate, Terapie bariatrică endoscopică, Indicele de masă corporală, Pierdere în greutate suplimentară

INTRODUCERE

tabelul 1.

Rezumatul fiecărui studiu individual

IMC, indicele de masă corporală; EGD, esofagogastroduodenoscopie; ADN, datele nu sunt disponibile; GERD, boala de reflux gastro-esofagian; PPI, inhibitori ai pompei de protoni; EWL, exces de pierdere în greutate; MWL, pierdere medie în greutate; GE, gastro-esofagian; TBWL, scădere totală în greutate corporală; TWL, scădere totală în greutate; CT, tomografie computerizată.

DISCUŢIE

Caracteristicile pacientului

Vârsta medie a pacienților care nu au reușit să slăbească prin metode non-chirurgicale în cadrul studiilor a variat între 36 și 56 de ani, iar IMC mediu a variat între 35,2 și 45,2 kg/m 2 [8-16].

Contraindicații

Unele contraindicații frecvente luate în considerare de autori înainte de a lua în considerare subiecții pentru ESG au inclus prezența leziunilor neoplazice [10,12-15], leziuni gastrice potențiale sângerante (ulcere, gastrită) [10-15], coagulopatie [10-15], hernie hiatală [11,15], tulburări psihiatrice [10,12-15], sarcină [11], comorbidități medicale semnificative care exclud sedarea [10], hernie hiatică> 3 cm [15] sau antecedente de chirurgie gastrică anterioară [11,14].

Anestezie

Toți autorii au raportat utilizarea anesteziei generale (GA) pentru efectuarea procedurilor respective [8-16]. S-a folosit insuflarea cu dioxid de carbon (CO2) pentru a distenda lumenul gastric [8-16].

Timpul procedurii

Timpul procedurii a variat mult între diferite studii, de la un minim de 40 de minute [12] la un maxim de 360 ​​de minute [9]. Abu Dayyeh și colab. a raportat timpul mediu al procedurii pentru primele cinci proceduri ca 217 ± 17 minute și pentru ultimii cinci pacienți ca 98 ± 4 minute [11]. Lopez-Nava și colab. a raportat timpul mediu al procedurii pentru primii 25 de pacienți ca 80 de minute și pentru ultimii 25 de pacienți ca 52 de minute [13]. În mod similar, Sharaiha și colab. a raportat un timp mediu al procedurii de 144,9 ± 39,4 minute pentru primii 35 de pacienți, care s-a redus la 74,3 ± 18,7 minute la restul de 56 de pacienți [10]. Aceste tendințe sugerează o curbă de învățare a endoscopistului care efectuează procedura, ducând la o scădere progresivă a timpului procedurii pe parcursul studiului.

Tehnică și suturi

Analiza fiziologică

Într-unul dintre studiile lui Abu Dayyeh și colab., Autorul a făcut un sub-studiu pilot pe patru subiecți pentru a evalua modificările metabolice și fiziologice care apar ca răspuns la ESG [11]. Ei au raportat o creștere de 90 de minute a timpului de golire gastrică pentru 50% din solide la 3 luni după ESG (p = 0,03), dar nu s-au modificat semnificativ lichidele. La 3 luni după ESG, timpul de atingere a plenitudinii maxime la testul de toleranță la masă a scăzut la 11,5 ± 2,3 min comparativ cu 35,2 ± 9,9 min înainte de ESG (p = 0,01). Acest lucru a fost probabil un rezultat al scăderii cu 59% a aportului caloric necesar pentru a ajunge la sațietate (p = 0,003). În ciuda pierderii în greutate, a existat o scădere cu 29,4% a nivelului de post activ și de grelină postprandială la 3 luni după ESG (p = 0,1). Nu s-a observat nicio modificare semnificativă a nivelurilor de leptină, peptidă-1 asemănătoare glucagonului și peptidă YY. Pe baza unui model homeostatic de post, s-a observat o scădere a scorului de rezistență la insulină (p = 0,06), aria sub curba pentru glucoza postprandială (p = 0,005) și insulină (p = 0,17) la 3 luni post-ESG [11]. ].

Rezultat

Succes tehnic

Sharaiha și colab. a raportat o scădere a lungimii gastrice medii (joncțiunea gastro-esofagiană la pilor) de la 34,8 cm (pre-ESG) la 20,4 cm (post-ESG; p 2 (p = 0,0004) și o pierdere medie a circumferinței taliei de 21,7 cm) (p = 0,003) [9] În mod similar, într-un alt studiu realizat de același autor, s-a observat o scădere semnificativă într-un IMC mediu și circumferința medie a taliei la 12 luni (p 2 înainte de ESG, 35,0 ± 4,2 kg/m 2 la 1 lună, 32,7 ± 4,3 kg/m 2 la 3 luni și 31,1 ± 4,5 kg/m 2 la 6 luni) au fost raportate (p KM Flegal, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Tendințele obezității la adulți în Statele Unite, 2005 - 2014. JAMA 2016; 315: 2284-2291. [PubMed] [Google Scholar]