Încercarea de a gestiona bolile concomitente de inimă și rinichi poate fi dificilă fără un diagnostic și informații adecvate.

De Jessica Tremayne

concomitente

Primul pas în controlul afecțiunilor renale sau cardiace ale unui pacient este dependența de detectarea de către proprietar a unei probleme clinice. Specialiștii în cardiologie și rinichi sugerează pregătirea clienților al căror animal de companie prezintă un risc ridicat de boală înainte ca simptomele să înceapă - chiar și efectuarea de teste de sânge sau teste genetice.

Informațiile pe care medicii veterinari le oferă clienților îi vor ajuta pe proprietari să recunoască simptomele bolii și să sporească respectarea instrucțiunilor veterinare atunci când gestionează boala. Două treimi din câini și mai mult de jumătate din pisicile care suferă de boli cardiace au boli concomitente.

Deoarece un număr mare de pacienți cu afecțiuni renale și cardiace sunt de vârstă înaintată, nu este neobișnuit ca un pacient să fie tratat pentru ca o boală să dezvolte cealaltă, situație care necesită un medic veterinar vigilent și un proprietar dedicat.

„Odată ce avem un diagnostic și clientul înțelege boala și necesitatea de a urmări, cel mai mare obstacol este angajamentul financiar al proprietarului”, spune Megan King, VMD, Dipl. ACVIM (cardiologie) al Centrului pentru Referirea Animalelor și Serviciile de Urgență din Langhorne, Pa. „Pentru o mare parte a bolilor de inimă, s-ar putea să nu existe un cost substanțial, însă, deoarece cele cinci se ocupă de boli mai avansate și insuficiență cardiacă congestivă, costul poate deveni mai semnificativ, mai ales atunci când se iau în considerare și bolile renale.

Din cauza obstacolelor financiare, medicii veterinari pot fi restricționați în tratarea unora dintre pacienții lor cu boli de inimă și rinichi. Acest factor face din prevenire un factor important în deservirea proactivă a nevoilor pacienților. Inițierea unei analize de sânge la o anumită vârstă sau pentru anumite rase poate fi o modalitate de salvare a vieții care prinde boala într-un stadiu mai gestionabil din punct de vedere medical și financiar.

„Boala poate fi depistată mai devreme cu lucrările anuale de laborator”, spune Larry Cowgill, DVM, Ph.D., Dipl. ACVIM, profesor de medicină pentru animale mici la Universitatea din California, Davis, Facultatea de Medicină Veterinară. „După vârsta de 5 ani, în special la pisici, monitorizarea bolilor renale trebuie să crească, deoarece incidența bolii continuă să crească odată cu înaintarea în vârstă. În prezent, perimetrele de laborator nu sunt atât de exacte pe cât ne-am dori, astfel încât Societatea Internațională de Interes Renal (IRIS) lucrează pentru a dezvolta un sistem de stadializare pentru veterinari. De asemenea, Inițiativa Internațională de Patologie Veterinară Renală (IRVPI) a dezvoltat un registru național pentru glomerulonefrită, cauzată de o inflamație a structurilor renale interne numite glomeruli, astfel încât medicii veterinari să poată împărtăși noi informații. ”

Diagnosticarea bolii renale

Veterinarii cunosc prea bine simptomele bolilor renale: sete și urinare crescute, vărsături, anorexie, letargie și cu 40% sau mai mult din pisicile mai în vârstă diagnosticate cu boli de rinichi, este primul suspect. Câinii au o rată de prevalență de aproximativ 7%, iar boala nu este adesea detectată la aceștia până când avansarea acesteia nu permite mai mult decât îngrijirea paliativă.

În cazul în care componentele de mediu pot fi eliminate ca cauză a simptomelor unui animal prezent, cauza principală a bolii trebuie detectată înainte de a se da instrucțiuni de întreținere.

„Unele suplimente sunt în curs de investigare pentru capacitatea lor de a fi de ajutor în întreținerea bolilor”, spune David Polzin, DVM, asociat cu nefrologie și urologie la Universitatea din Minnesota.

„Omega-3, antioxidanții și calcitrolul au arătat o anumită valoare pentru întreținerea dietei, ceea ce ar fi recomandat animalelor aflate în stadiul al doilea, al treilea și al patrulea stadiu. Cea mai bună întreținere rămâne dietele prescrise de veterinar și nu cele care se găsesc în magazinele alimentare. ”

Pentru câini în special, promovarea prevenirii bolilor renale din factorii de mediu poate ajuta la reducerea probabilității pacienților de a suferi de boală, Dr. Spune Cowgill.

„În funcție de locația geografică, boala Lyme și leptospiroza pot juca un rol în incidența bolilor renale”, spune Cowgill. „Pisicile non-geriatrice au o incidență mai mare a bolilor renale din cauza obstrucției uretere cronice și acute de la calculii renali. Aceste percepții distorsionate nu permit profesiei să se afle pe aceeași pagină cu cauza bolii, a prevalenței și a tratamentului. Un registru național ar îmbunătăți opțiunile de întreținere și tratament. ”

Misiunea IRIS este de a ajuta medicii veterinari să diagnosticheze, să înțeleagă și să trateze mai bine bolile renale la pisici și câini.

Unul dintre principalele obiective ale organizației este de a stabili un set recunoscut la nivel internațional de orientări privind diagnosticul și evaluarea progresiei bolii renale la animalele mici. Consiliul IRIS a elaborat o recomandare de tratament pentru bolile cronice de rinichi. Aceste linii directoare sunt revizuite anual și pot fi găsite la Iris-Kidney.com.

UC Davis, până la amânarea recentă a procedurii, a efectuat aproximativ 24 de transplanturi de rinichi feline anual, ducând tratamentul bolilor renale la cel mai înalt nivel după ce animalele au ajuns în etapele finale ale bolii. Medicii veterinari știu că pot combina medicamente și dietă pentru a gestiona boala și, dacă acești clienți se îndreaptă spre un specialist, tind să fie dispuși să facă un efort suplimentar pentru a asigura financiar și emoțional animalul de companie, dar ce se întâmplă odată cu animalul se face un al doilea diagnostic?

Diagnosticarea bolii cardiace

„Educația este extrem de importantă”, a spus dr. Spune King. „Dacă comunicați cu clienții dvs. și le oferiți informațiile de care au nevoie pentru a-i pregăti să facă ceea ce este necesar pentru animalul de companie, este probabil să fie mai conform, dar pe măsură ce diagnosticul se înrăutățește sau boala progresează, medicul veterinar trebuie să facă mai mult pregătiți clientul: dați instrucțiuni pas cu pas pentru administrarea unei diete speciale, reglementări de exerciții și așteptări de la animalul de companie. ”

Câinii tind să fie mai ușor de diagnosticat din cauza capacității lor reduse de a masca disconfortul și dependența de proprietar pentru eliminare și o interacțiune mai strânsă între oameni.

"În cele mai multe situații, o examinare fizică detaliată, auscultare, radiografii toracice, ECG și prelevări de sânge complete vor ajuta la obținerea unei linii de bază pentru boala cardiacă a pacientului", spune King. Pisicile continuă să provoace medicii veterinari, deoarece pot avea o auscultare relativ normală sau radiografii și încă au boli cardiace de bază. Pisicile pot necesita o ecocardiogramă pentru a determina boala cardiacă. ”

Boala cardiovasculară este cel mai bun predictor al decesului la pacienții cu boală renală în stadiu final, reprezentând aproape jumătate din decese. Pacienții cu grade diferite de boli renale cronice au, de asemenea, un risc semnificativ crescut de morbiditate și mortalitate prin boli cardiovasculare, inclusiv boli coronariene.

„Există diferite terapii medicamentoase pentru tratarea animalelor cu boli de inimă, în funcție de tipul de boală subiacent și de severitate”, spune King. Dar principiul principal al terapiei odată ce un animal intră în insuficiență cardiacă congestivă este utilizarea diureticelor și a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. Există medicamente suplimentare pentru aritmii, hipertensiune sau alte probleme. Un nou medicament numit Pimobendan, fabricat de Boehringer Ingelheim, a ajutat într-adevăr mulți pacienți cardiaci. Acest medicament are un inodilatator de fosfodiesterază benzimidazol-piridazione cu un efect intropic și vasodilatator puternic pozitiv. ”

Numai disfuncția renală cronică este un factor de risc în sine pentru dezvoltarea bolilor coronariene și a bolilor de inimă. Boala renală cronică este, de asemenea, asociată cu un efect advers asupra prognosticului cauzat de bolile cardiovasculare. Aceasta include o probabilitate crescută de deces după un sindrom coronarian acut.

Testarea genetică

Testarea genetică permite medicilor veterinari să testeze proactiv anumite tipuri de boli de inimă la rasele specifice pe care le vizează, cum ar fi boala valvei mitrale la Cavalier King Charles Spaniels, care este cauza decesului la 75% din rasă; boală renală polichistică la pisicile persane; și cardiomiopatie hipertrofică la păpușile de cârpă și coons Maine.

Testarea genetică oferă o oportunitate de a reduce drastic incidența bolii prin eliminarea celor care prezintă markeri pentru boală din bazinul de reproducere și tratarea acestora în stadiul 1 pentru a le oferi cel mai bun rezultat.

Medicii veterinari pot preveni apariția semnificativă a bolilor renale prin teste de sânge; știu că pisicile mai în vârstă prezintă cel mai mare risc, iar prinderea bolii în stadii incipiente va permite o mai bună întreținere. Spanielii cu vârsta sub 5 ani nu ar trebui să fie crescuți, iar cei cu vârsta de 5 ani și peste care au fost diagnosticați cu boala nu ar trebui crescuți în efortul de a eradica prevalența bolii în rasă.

Motivele frecventei bolii sunt numeroase, spune Polzin. „Dar motivul pentru care detectarea bolii este întârziată este simplu. Proprietarii nu aprobă prelucrarea sângelui la pisici, iar crescătorii nu respectă protocoalele de testare. "

Rolul medicilor veterinari în prevenirea apariției bolii este o abordare proactivă pentru menținerea bolii, spune King.

„Veterinarii ar trebui să recomande testarea genetică la coons și ragdolls din Maine”, spune King. „De-a lungul timpului, utilizarea acestor teste genetice ajută la orientarea deciziilor crescătorilor pentru a reduce prevalența bolii la aceste rase. Aceste teste au încă limitări.

„Boala cardiacă are o penetrare variabilă, astfel încât nu toate pisicile cu mutație vor suferi de fapt boala. Știm, de asemenea, că există multe forme ale bolii, așa că, în ciuda faptului că sunt negative pentru mutație, pisicile pot dezvolta încă o boală cardiacă subiacentă.

In ciuda progreselor uimitoare, suntem doar la varful aisbergului si aceste pisici de rasa pura sunt doar o mica parte din populatia globala de pisici afectate de boli de inima.

Testare suplimentară

Mary Nabity, DVM, Dipl. ACVP, profesor asistent clinic și doctorat. candidat la Texas A&M University, lucrează la cercetarea finanțată de Morris Animal Foundation, care poate dezvolta un test de depistare precoce a bolilor cronice de rinichi.

Dr. Nabity evaluează proteinele din urină la câinii de rasă mixtă, în căutarea unor biomarkeri noi pentru afectarea tubulară timpurie și progresia bolii renale utilizând două tehnici proteomice - electroforeză bidimensională pe gel și desorbție/ionizare cu laser îmbunătățită la suprafață (SELDI).

„Vrem să dezvoltăm un test ușor de utilizat, care poate fi utilizat intern sau trimis la un laborator pentru analiză”, spune Nabity. „Printr-o metodă mai bună de testare, putem extinde speranța de viață a animalelor cu boli de rinichi. Acum, 65 până la 75 la sută din funcția renală a unui animal poate fi eliminată înainte ca boala să fie detectată. ”

Leslie Lyons, Ph.D., genetician al UC Davis, spune că întreținerea finală a animalelor cu boli renale și cardiace concomitente va fi terapia genică.

„Unele terapii genetice sunt deja utilizate în profesie”, a spus dr. Lyons spune. Cu toate acestea, suntem departe de a-l folosi clinic pentru tratarea bolilor renale sau cardiace. Odată ce ceva este finalizat, acesta va fi standardul de aur al tratamentului. ”

Dietele terapeutice pentru pacienții cu rinichi/boli de inimă

Două treimi din câini și mai mult de jumătate din pisicile cu boli cardiace au boli concomitente care ar putea influența selectarea dietei lor, a declarat Lisa M. Freeman, DVM, Ph.D., B.Sc. ACVN, nutriționist la Școala de Medicină Veterinară Cummings de la Universitatea Tufts din North Grafton, Mass.

„Unii câini cu insuficiență cardiacă cronică ar putea avea, de asemenea, insuficiență renală cronică și acest lucru ar putea necesita restricționarea proteinelor”, spune Dr. Spune Freeman. Cu toate acestea, pacienții cu boli cardiace singure nu ar trebui să fie proteinați. Pisicile cu cardiomiopatie hipertrofică ar putea avea, de asemenea, urolitiază de struvită concomitentă. Aceste pisici au nevoie de o dietă cu restricție de sodiu, dar care are și modificări nutriționale pentru a reduce riscul formării de urolit de struvit. ”

Specialiștii spun că dieta recomandată numai pentru animalele cu boală cardiacă nu este universală, dar, în general, substanțele nutritive care prezintă îngrijorare la pacienții cardiaci sunt caloriile, sodiul, clorura, proteinele, potasiul și magneziul. Dar a decide asupra unei diete nu este clar. Semnele clinice, parametrii de laborator și preferințele alimentare influențează selectarea dietei.

Animalele diagnosticate cu boli de rinichi care au fost diagnosticate și acum cu boli de inimă pot fi trecute de medicul veterinar de la o dietă ne-monitorizată la o dietă terapeutică care le gestionează boala de rinichi.

De la caz la caz, aceste animale nou diagnosticate ar trebui evaluate pentru beneficiile lor specifice pentru a-și modifica din nou dieta, pentru a evita aversiunile alimentare. Dietele cu conținut scăzut de proteine ​​sunt un instrument esențial în gestionarea progresiei bolii la pacienții cu afecțiuni renale pentru a genera mai puține deșeuri azotate, dar scăderea proteinelor poate avea un efect derogatoriu asupra animalelor care suferă și de boli de inimă, deoarece proteinele scăzute pot contribui la pierderea musculară sau la cașexia cardiacă.

„Pe măsură ce insuficiența cardiacă cronică devine mai severă, o restricție de sodiu mai semnificativă poate permite utilizarea unor doze mai mici de diuretice pentru controlul semnelor clinice”, spune King. "Odată ce pacientul este stabilizat cu medicamente, se poate face o schimbare treptată la o nouă dietă."

Scopul este de a extinde calitatea vieții pacienților cu afecțiuni renale și cardiace fără a propulsa boli, provocând anorexie sau alocând o dietă care nu este plăcută. În unele cazuri, suplimentele alimentare pot fi recomandate pe lângă medicamente și controlul dietei.