Raport de caz Volumul 5 Numărul 2

Harpreet S Grover,

Verificați Captcha

Regret pentru inconvenient: luăm măsuri pentru a preveni trimiterea frauduloasă a formularelor de către extragători și crawlerele de pagini. Introduceți cuvântul Captcha corect pentru a vedea ID-ul de e-mail.

Departamentul de Parodontologie, Instituțiile Grupului SGT, India

Corespondenţă: Shalini Kapoor, Departamentul de Parodontologie, Instituțiile Grupului SGT, India

Primit: 01 iunie 2016 | Publicat: 29 iunie 2016

Citare: Grover Hs, Kapoor S, Kaushik N (2016) Policitemia Vera Dental Management -Case Report. J Anesth Crit Care Open Access 5 (2): 00177. DOI: 10.15406/jaccoa.2016.05.00177

Termenul „Discrasii sanguine” cronice se referă la orice afecțiune patologică a sângelui care implică tulburări ale componentelor celulare ale sângelui (trombocite, globule albe sau globule roșii) sau componente solubile din plasmă necesare pentru o coagulare adecvată. În general, majoritatea acestor afecțiuni ale sângelui pot fi împărțite în două categorii de bază pe baza fenotipului de coagulare al pacientului: stări hipocoagulabile (hemoragice) și hipercoagulabile (trombotice) [1].

Îngrijirea dentară a devenit suficient de avansată încât pacienții cu tulburări complexe de sânge pot fi supuși în siguranță la o varietate de proceduri chirurgicale [2]. Procedurile dentare, cum ar fi extracțiile și chirurgia parodontală, sunt printre cele mai frecvente proceduri invazive din India. Furnizarea de îngrijiri pentru pacienți cuprinde o gamă largă și o varietate de provocări, dintre care una este sângerarea clinică neașteptată. Sângerarea clinică poate fi prezentată în două forme: prima poate apărea în timpul intervenției chirurgicale; iar al doilea se poate manifesta la câteva zile după procedură [3]. Multe proceduri dentare sunt asociate cu sângerări postoperatorii, care, în majoritatea cazurilor, sunt autolimitante și fără probleme. Cu toate acestea, un segment mic, dar semnificativ al populației are un risc crescut de sângerare din cauza tulburărilor de sângerare, în care chiar și procedurile invazive relativ minore pot precipita un episod de sângerare prelungit [2]. Tulburările de sângerare asociate cu manifestări și complicații orale sunt: ​​anemie feriprivă, anemie hemolitică, vitamina B12 și anemie cu deficit de folat, anemie aplastică și policitemie [4].

Cel mai dificil de gestionat este Policitemia vera (PV), o tulburare mieloproliferativă caracterizată prin proliferarea excesivă a elementelor eritroide împreună cu celulele granulocitice și megacariocitare. În policitemia vera (PV) volumul celulelor roșii din sânge (RBC) crește până la un număr de eritrocite de 6 până la 12 milioane/mm, cu o concentrație de hemoglobină de 18 până la 24 g/dL, ceea ce duce la creșterea vâscozității sângelui și a trombozei. Policitemia este împărțită în eritrocitoză absolută (o creștere reală a masei eritrocitare) și eritrocitoză relativă (masa eritrocitară este normală, dar volumul plasmatic este redus datorită pierderii de țesut și lichid intravascular). În policitemia relativă, hemoglobina crește rar mai mult de 25% și nu există modificări orale apreciabile, dar în eritrocitoza absolută se observă modificări orale semnificative. Manifestările clinice orale includ mucoasa palidă, cheratoza reactivă și diferite forme de candidoză, ulcere mucoase, sângerări gingivale și diferite grade de mărire gingivală [5].

Prezența leziunilor orale ar trebui să alerteze medicii stomatologi, precum și hematologii. Aceștia sunt factori cheie în procesul de identificare și diagnosticarea precoce a bolii. Astfel, complicațiile pot fi prevenite și tratamentul poate fi început într-un stadiu incipient, evitând daune suplimentare [6].

Manifestările clinice (inclusiv manifestările orale) ale tulburărilor de sânge se suprapun unele cu altele și cu alte tulburări hematologice, ceea ce face din diagnosticarea policitemiei o sarcină dificilă [7]. În acest articol, raportăm un caz rar de policitemie Vera la ambulatoriu dentar (OPD), manifestările sale orale și managementul acestuia în clinica dentară

vera

figura 1: Fotografie intra-orală.

Figura 2: Ortopantogramă.

Planul de tratament recomandat pacientului a fost înlocuirea protetică completă după extracția totală. Pacientul a fost îndrumat la un hemato-oncolog pentru autorizație medicală și au fost sfătuite investigații complete de sânge. Constatări importante raportate au fost hemoglobină 15,1 gm%, timp de sângerare-1: 45 min, timp de coagulare 6:10 min și valoarea INR este 1,11. Rezultatele majore luate în considerare în tratamentul acestor pacienți sunt de a maximiza beneficiile pentru sănătate și de a minimiza efectele adverse prin promovarea efectuării procedurilor la momentul potrivit cu măsurile de precauție adecvate. Tableta traxemică de 500 mg pe zi a fost începută cu o zi înainte pentru a preveni evenimentele hemoragice. Extragerea a 45 a fost făcută sub anestezic local (conform tabelului 1) în ceea ce privește plângerea principală a pacientului. Pacientului i s-au prescris antibiotice, Amoxicilină 500 mg tid și analgezice, paracetamol 325 mg tid. La locul săptămânii chirurgicale a fost raportată o vindecare fără evenimente la o săptămână după procedura chirurgicală. S-a avut grijă să nu se prescrie Ibuprofen, deoarece este asociat cu ulcerații gastrointestinale și contracarează mecanismul anti-coagulare al aspirinei (Tabelul 1).

Policitemia este una dintre mai multe neoplasme mieloproliferative (MPN), un termen folosit pentru a grupa un număr de cancere de sânge rezultate din producția clonală necontrolată, în special de celule roșii, ca urmare a mutațiilor dobândite într-o celulă timpurie care formează sânge. Policitemia primară este de obicei asociată cu o mutație genică a genei JAK2 (Janus kinaza 2). Afectează 1 până la 2 persoane la 100.000, are o prevalență de 22 de persoane la 100.000. Factorii de risc asociați cu PCV sunt vârsta (> 60) și sexul (bărbații afectați mai mult decât femeile).

PV poate fi descoperit numai atunci când se efectuează hemogramele în timpul unei examinări periodice de sănătate (Tabelul 2).

Diagnosticul PV este în prezent conform criteriilor OMS și se bazează pe o evaluare compusă a caracteristicilor clinice și de laborator [8]. Criteriile majore și minore în diagnosticul policitemiei vera sunt descrise în Tabelul 3.

Criteriile care vor confirma diagnosticul PV includ, de asemenea:

  1. Un număr ușor crescut de celule albe, în special numărul de neutrofile (un tip de celule albe din sânge) care nu progresează,
  2. Un număr crescut de trombocite, care apare la cel puțin 50% dintre pacienți, care poate progresa,
  3. O masă ridicată de celule roșii,
  4. Saturație de oxigen arterială normală sau aproape normală,
  5. Un test de eritropoietină scăzută (EPO) în sânge.
  6. Diferența de testare EPO între PCV primar și secundar este EPO este normal sau ridicat în PCV secundar.

Prevenirea policitemiei este necesară deoarece cauza nu este cunoscută, se limitează la prevenirea complicațiilor, comorbidităților și a afecțiunilor asociate. Partea de tratament include: Flebotomia, adesea prima linie de tratament, care poate necesita, de asemenea, medicamente pentru a suprima producția de celule roșii din sânge, deoarece flebotomia poate crește numărul de trombocite și nu reduce dimensiunea ficatului sau splinei mărită, Medicamente pentru simptome trebuie prescris, chimioterapie pentru a reduce numărul de celule roșii din sânge produse de măduva osoasă și interferon pentru a reduce numărul de sânge. În simptomele gastro-intestinale ale ulcerațiilor peptice: se pot prescrie antagoniști ai receptorilor H2, cum ar fi, cimetidina, famotidina, nazotidina, ranitidina [13].

Anestezic local

  1. Utilizați anestezic local cu un vasoconstrictor;
  2. Evitați blocurile nervoase regionale acolo unde este posibil. Dacă este necesar, asigurați-vă că se folosește întotdeauna o seringă aspirantă.

Minimizați trauma

  1. La fel ca în cazul tuturor extracțiilor, scopul este de a minimiza cât mai mult posibil trauma.

Agenți hemostatici

  1. Luați în considerare utilizarea unui pansament hemostatic resorbabil după o extracție, cum ar fi celuloză regenerată oxidată (Surgicel®), colagen sintetic sau burete de gelatină pentru a promova și stabiliza formarea cheagurilor prin furnizarea unei matrice mecanice.

Sutura

  1. Suturați soclul cu suturi resorbabile pentru a obține închiderea primară acolo unde este posibil și apoi aplicați presiune la soclu cu un pachet de tifon până când se obține hemostaza.

Instrucțiuni postoperatorii

  1. Dă pacientului instrucțiuni postoperatorii clare, atât verbale, cât și scrise.

Apă de gură cu acid tranexamic

  1. Utilizarea acidului tranexamic postoperator nu este recomandată în mod obișnuit la pacienții tratați cu warfarină, deoarece poate fi costisitoare, dificil de obținut și, atunci când este utilizată în combinație cu alte măsuri hemostatice, oferă puțină reducere suplimentară a sângerărilor postoperatorii.
  2. Cu toate acestea, apa de gură cu acid tranexamic poate fi utilă ca agent antifibrinolitic pentru pacienții cu afecțiuni congenitale și alte tulburări de sângerare dobândite.

tabelul 1: Măsuri hemostatice locale pentru pacienții cu policitemie vera [8,9].

Mai frecvente

Mai putin comun

Nivelul hematocritului> 52% (0,52) la bărbații albi,> 47% (0,47) la negri și femei

Nivelul de hemoglobină> 18 g pe dL (180 g pe L) la bărbații albi,> 16 g pe dL (160 g pe L) la negri și femei)