Abstract

fundal

Epidemia de obezitate la adolescenți este una dintre prioritățile majore de sănătate, deoarece urmărește viața adultă. Există o nevoie larg răspândită de noi strategii creative și programe de stil de viață. Acest studiu a fost conceput pentru a investiga posibilul impact al includerii colegilor asupra programului de gestionare a greutății și pentru a evalua aderența pe termen lung la schimbarea comportamentului, cu un potențial impact pozitiv asupra indicelui de masă corporală, asupra compoziției corporale și asupra activității fizice. Influența colegilor este majoră la această vârstă și se așteaptă ca adolescenții să fie mai bine motivați și implicați în schimbările de comportament atunci când sunt însoțiți de prietenii lor.

Metode/proiectare

Studiul este un studiu controlat ne-randomizat, neorbit, care include două grupuri: 1) Grup de comparație (n = 35), care va primi un tratament standard de 12 luni la spital plus o sesiune săptămânală interactivă și de activitate fizică; 2) Grup experimental (n = 99), care va primi tratamentul standardizat la spital plus o sesiune săptămânală împreună cu un coleg la alegere. Calculele mărimii eșantionului pentru rezultatele primare au arătat că vom avea puterea de a detecta dimensiunile efectului de 0,25. Măsurile includ: a) Absorptiometria cu raze X cu energie duală (pentru evaluarea compoziției corpului); b) Evaluări antropometrice; c) Evaluarea nivelurilor de activitate fizică de către accelerometre; d) Mediatori psihosociali (motivație și sprijin de la egal la egal) evaluați cu un pachet de chestionare psihometrice; și e) Rezultate (calitatea vieții și bunăstarea).

Discuţie

Adolescența este o perioadă crucială pentru dezvoltarea unui stil de viață sănătos, în special în rândul celor care ajung la această vârstă cu o condiție de obezitate. Programele de gestionare a obezității îndreptate către adolescenți sunt adesea o versiune adoptată a programelor dezvoltate pentru copii, majoritatea cu un accent puternic pe familie, sau o versiune adoptată a programelor pentru adulți, care nu recunosc specificitățile acestei grupe de vârstă. Acest studiu este conceput luând în considerare caracteristicile unice ale acestei etape a ciclului de viață, având ca principal obiectiv testarea unui tratament inovator pentru obezitatea adolescenților.

Înregistrarea procesului

Acest studiu este înregistrat în clinictrials.gov cu numărul NCT02024061

fundal

Excesul de greutate și obezitatea la copii au atins proporții epidemice în majoritatea țărilor industrializate [1]. În Portugalia, o țară din sudul Europei, cu o dietă tradițională mediteraneană, prevalența adolescenților supraponderali este printre cele mai mari din Europa. Într-un studiu recent [2], folosind un eșantion reprezentativ de tineri portughezi (22048 adolescenți) cu vârste cuprinse între 10 și 18 ani, a existat o prevalență estimată a supraponderalității și a obezității de 23,1% și 9,6%, în rândul fetelor și de 20,4% și 10,3% în rândul băieților, respectiv. De asemenea, s-a văzut că prevalența supraponderalității și a obezității scade odată cu vârsta la băieți și la fete de la 13 la 18 ani.

Este extrem de important să lucrăm la prevenire pentru a face față acestei epidemii [3, 4]. Cu toate acestea, trebuie depuse eforturi pentru a trata acei tineri care sunt deja supraponderali [1, 5]. Există mai multe fapte care susțin această nevoie, în special deoarece obezitatea adolescenților: a) are un impact semnificativ asupra sănătății fizice și psihosociale [6]; b) este un factor de risc independent pentru obezitatea la adulți [7]; c) este un factor de risc independent pentru mortalitatea adulților, poate mai puternic decât obezitatea adultă în sine [8]; și d) reprezintă o amenințare majoră la creșterea susținută a speranței de viață [9].

Consecințele psihosociale reprezintă cele mai răspândite comorbidități asociate cu obezitatea [10]. Tinerii obezi au o stimă de sine scăzută (SE) și o calitate a vieții redusă (QoL), asociate în principal cu percepțiile lor despre aspectul fizic, abilitățile atletice și funcționarea socială [6]. Se pare că există o asociere doză-răspuns între Indicele Masei Corpului (IMC) și un nivel de calitate mai slab legat de sănătate, astfel încât persoanele cu obezitate severă să aibă valori semnificativ mai mari decât cele observate la persoanele cu un grad mai mic de obezitate 11]. Mai mult, persoanele obeze prezintă niveluri mai ridicate de nemulțumire a corpului [12] și niveluri mai ridicate de depresie [13]. Imaginea corpului (BI) a fost identificată în mod constant ca un factor de protecție împotriva dezvoltării unui comportament riscant asociat cu obezitatea [14].

Adolescenții obezi cu niveluri scăzute de stimă de sine au arătat niveluri semnificativ mai ridicate de tristețe, singurătate și anxietate și sunt mai susceptibili să se angajeze în comportamente experimentale/riscante [9], cum ar fi fumatul sau băutul [15]. Fonseca și Matos [16] au arătat că adolescenților supraponderali le este mai greu să își facă noi prieteni în comparație cu colegii lor care nu sunt supraponderali.

Întrebările legate de capacitatea fizică asociată sănătății sunt din ce în ce mai determinante în modul în care tinerii își negociază viața de zi cu zi și se pregătesc pentru viitor. La adolescenți, o valoare redusă a fitnessului cardiorespirator este strâns asociată cu un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare, indiferent de țară, vârstă sau sex [17]. Pentru a evita acumularea de factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, European Youth Heart Study[18] recomandă tinerilor să efectueze mai mult de o oră de activitate fizică moderată până la viguroasă (MVPA) pe zi. S-a identificat în plus că cantități mai mari de ore MVPA sunt asociate cu o scădere a factorilor de risc cardiometabolici [19]. Cu toate acestea, o creștere a activității fizice (PA) singură nu rezolvă problema, întrucât scăderea comportamentelor sedentare (de exemplu, timpul de examinare) este un risc crucial al controlului metabolic și al adipozității [20].

Sănătatea indivizilor nu provine doar din biologia și/sau acțiunile individuale, ci și din biologia și acțiunile celor din jur [21]. Această problemă este deosebit de relevantă în adolescență, deoarece prietenii joacă un rol esențial în procesul de dezvoltare, prin sprijinul emoțional asociat cu afecțiunea socială. Foarte des, colegii sunt menționați ca o barieră în calea PA obișnuită și a unei diete sănătoase [22]. Sunt necesare mai multe studii pentru a înțelege mai bine aceste influențe reciproce, pentru a putea aborda într-un mod mai eficient factorii psihosociali care au un impact negativ asupra vieții adolescentului obez [23]. Intervențiile menite să îmbunătățească autoeficacitatea și funcționarea socială la tineri pot aduce beneficii specifice adolescenților obezi [24]. Cu toate acestea, și în ciuda diferiților autori, de ex. [25], sugerând că un sprijin sporit din partea colegilor în contextul implementării AP poate constitui un mod viabil de promovare a stilurilor de viață active în rândul tinerilor, acest domeniu nu a fost încă mult studiat.

Deși literatura subliniază în mod constant direcția pentru rezolvarea problemei, în general nu a fost posibil să se influențeze direct și eficient PA [26]. Intervențiile care utilizează mediatori au arătat rezultate eficiente în schimbarea comportamentului pe termen scurt și există dovezi din ce în ce mai mari că această abordare poate avea efecte pe termen lung [27]. Rolul autoeficienței a fost clar evidențiat ca mediator în relația dintre intervenție și AP [28]. Recent, Rhodes și Pfaeffli [29], într-o revizuire amplă, au sugerat că schimbările în structura autoreglării ar putea avea un efect mediator mai mare asupra schimbării comportamentului în raport cu PA.

Obiectiv

Obiectivul principal al acestui proiect este dezvoltarea, implementarea și evaluarea unui program de tratament pentru obezitatea adolescenților, care va utiliza PA și sesiuni interactive pentru a promova abilități pentru realizarea controlului greutății într-un context de contact sporit între adolescenți, colegi și echipă.

Ca atare, au fost definite următoarele obiective:

Să contribuie la un management eficient al greutății adolescenților, prin reducerea scorului z IMC și a procentului de masă grasă (FM), creșterea PA și reducerea comportamentului sedentar;

Pentru a analiza efectele incluziunii colegilor și a unui timp de expunere crescut al adolescenților la PA și IS, asupra sănătății psihosociale, obiceiurilor alimentare, capacității fizice și a markerilor metabolici și inflamatori.

Metode/proiectare

Proiectarea și setarea studiului

Studiul este experimental și se va baza pe un studiu controlat non-aleatoriu, ne-orbit, care include două grupuri: a) Un grup de comparație, care va primi tratamentul standard la setările clinice, inclusiv evaluarea medicală, dietetică și consiliere PA la fiecare 3 luni, cu acces la un program de 12 luni, inclusiv sesiuni săptămânale de IS și PA și tabere de vacanță; b) Un grup experimental care, pe lângă tratamentul standard, va avea acces, împreună cu un coleg la alegere, la un program de 12 luni care include ședințe IS și PA săptămânale și tabere de vacanță. Adolescenții vor fi alocați grupurilor în funcție de existența sau nu a colegilor la alegere pentru a-i însoți în intervenție.

Setarea studiului va fi un centru de studii universitare de exerciții și sănătate și un ambulatoriu pentru obezitate pediatrică de la Spitalul Santa Maria (HSM). Toți participanții vor fi recrutați în regiunea Lisabona, Portugalia (Figura 1).

Aprobarea etică și înregistrarea procesului

Comitetul de etică al Facultății de Medicină din Lisabona, Universitatea din Lisabona, a aprobat acest studiu, cu numărul 092/2013. Consimțământul scris va fi obținut atât de la adolescenți, cât și de la părinții lor sau de la furnizorii de îngrijire legală. Studiul este înregistrat în clinictrials.gov cu numărul NCT02024061.

gestionarea

Design de studiu.

Participanți

Participanții vor fi selectați aleatoriu din două origini: Clinica de obezitate pediatrică de la HSM și școlile din regiunea Lisabona. Adolescenții din școli vor fi identificați ca obezi de către profesorul lor de educație fizică pe baza percentilei IMC [39] și vor fi direcționați la clinica HSM pentru evaluare ulterioară înainte de a fi incluși în studiu.

Calcule pentru dimensiunea eșantionului

Pentru a calcula dimensiunea eșantionului, ne-am concentrat pe rezultatele primare, folosind teste cu două cozi (percentila a [39], cu vârste cuprinse între 14 și 17 ani, cu origine caucaziană, de acord cu angajamentul.

Criterii de excludere: a) afectarea cognitivă; b) sarcina; c) boli grave; e) alți factori cu contraindicație pentru PA regulată.

Retragerea subiectului

Următoarele vor da naștere retragerii participanților:

Participarea la mai puțin de 75% din sesiunile IS sau PA;

Boală acută care implică nerespectarea sesiunilor planificate;

Pentru a se asigura că participanții respectă ipotezele, se vor ține evidențe ale participării la sesiunile IS și PA. Participanții nu vor fi înlocuiți.

Intervenţie

Studiul cuprinde un grup experimental și un grup de tratament standard. Intervenția va fi similară în ambele grupuri, cu excepția faptului că în grupul experimental fiecare adolescent va fi însoțit de un coleg la alegere în fiecare moment al intervenției (IS, sesiuni PA și tabere de vacanță). Echipa multidisciplinară este formată din specialiști în activitate fizică, nutriționiști/dietetici, psihologi și pediatri, toți cu pregătire anterioară în obezitatea adolescenților, rezultate din implicarea lor în Clinica de obezitate pediatrică la HSM.

Sesiuni interactive

Atât grupul comparativ, cât și cel experimental vor întâlni echipa de intervenție o dată pe săptămână. Aceste întâlniri se desfășoară cu ambele grupuri, intervenția fiind identică în conținutul său, deoarece factorul diferențial este prezența sau absența colegului ales. Sesiunea alăturată va dura aproximativ 120 de minute, acoperind conținuturi despre PA/exerciții fizice, nutriție și schimbări comportamentale într-un context de grupuri mici de activitate (inclusiv colegii), utilizând o metodologie de învățare experiențială, care constă în creșterea abilităților cuiva prin transformarea experienței [ 35].

Obiectivul principal este de a aduce participanții mai aproape de luarea deciziilor independente cu privire la dorința lor de a face schimbări în ceea ce privește stilul lor de viață și starea de greutate (și cum să facă acest lucru) și, ulterior, să îi ajute să facă față consecințelor alegerilor lor, indiferent de rezultate.

Participanții sunt încurajați să descopere situații din viața lor de zi cu zi care pot fi schimbate pentru a crește numărul de calorii arse cu peste 2000 Kcal pe săptămână [39]. Acest lucru poate fi realizat mai formal (exercițiu fizic într-un context ghidat) sau informal (PA). Universitatea a oferit o sală de exerciții care este disponibilă pentru utilizarea zilnică de către participanți. Fiecare participant va primi un pedometru pentru a ajuta la monitorizarea numărului de pași parcurși în fiecare zi. Utilizarea pedometrelor a fost asociată cu creșteri semnificative ale PA și reduceri semnificative ale IMC [40].

IS a inclus o varietate de activități fizice provocatoare, furnizarea de sprijin pentru definirea unui plan de antrenament structurat, ajustarea sarcinilor zilnice în funcție de un stil de viață activ, reducerea/modificarea strategiilor de comportament sedentar (de exemplu, reducerea timpului de ecranare), ajutor în descoperirea preferințelor tip de activitate care depășește unele mituri și bariere în jurul exercițiului/AP și sprijin în comportamentul ambivalent. Deoarece PA este principala componentă modificabilă asociată cu cheltuielile de energie în ecuația echilibrului energetic [39], diferite organizații internaționale au privit promovarea PA ca un comportament crucial de sănătate modificabil [46].

Pe lângă încurajarea AP, este la fel de important să reducem/modificăm comportamentul sedentar [39, 47]. Tremblay și colab. [48], într-o revizuire sistematică a literaturii, a arătat că peste 2 ore de televiziune pe zi a fost asociată cu o compoziție corporală nefavorabilă, mai puțină aptitudine fizică, valori mai scăzute ale stimei de sine și un comportament social mai neadaptat. Conform Ghidurilor canadiene de comportament sedentar pentru copii (5-11 ani) și tineri (12-17 ani) lansate recent, se recomandă ca, din motive de sănătate, copiii și adolescenții să reducă timpul sedentar zilnic, prin limitarea timpului de ecranare la maximum 2 ore pe zi, evitând transportul motorizat, împreună cu reducerea timpului de ședere și a timpului petrecut „în interiorul casei” [49].

IS urmărește, de asemenea, să ofere strategii de autoreglare pentru îmbunătățirea comportamentului alimentar/nutrițional prin furnizarea de informații axate pe o conștientizare sporită cu privire la faptele nutriționale; negocierea modificării tiparelor dietetice [50]; și utilizarea semaforului cu alimente [51]. Conform recomandărilor lui Spear și colab. [39] și Davis și colab. [52], se va pune accent pe învățarea unor strategii/abilități specifice care includ importanța micului dejun; creșterea numărului de mese pe parcursul zilei; evitarea foametei și a consumului nereglementat; reducerea alimentației emoționale (compulsive) și/sau distrase; a mânca în funcție de necesitățile energetice; consumul de alimente cu un indice de sațietate ridicat; reducerea consumului de alimente bogate în grăsimi animale; creșterea consumului de fructe, legume, cereale și alte alimente bogate în fibre; reducerea consumului de zahăr; consum limitat de băuturi și fast-food; porțiuni mai mici; și să învețe cum să citească și să înțeleagă etichetele alimentelor.

În ceea ce privește modificarea cognitiv-comportamentală, accentul va fi pus pe identificarea problemelor și se va confrunta cu dificultățile care apar în timpul programului. Deoarece nu există nimic mai central în comportament decât motivația, întreaga interacțiune va fi centrată pe auto-motivare și autoreglare, căutând să identifice rezistența personală și barierele, dezvoltând abilități de prevenire, identificare și depășire [52]. Strategiile specifice [39] vor include: creșterea autoeficacității prin analiză și depășirea barierelor tipice, cum ar fi lipsa de timp, abilități sau accesibilitate; flexibilizarea planificării; acceptarea pozitivă a eșecurilor și/sau schimbarea respectivă nu este nici rapidă, nici ușoară; construirea unui sistem de stimulente; și definirea obiectivelor realiste, tangibile.

Intervenția activității fizice

Intervenția de activitate fizică va cuprinde o sesiune săptămânală de exerciții, care va avea loc în aceeași zi a sesiunii interactive, și utilizarea pedometrelor pentru a promova creșterea PA în restul săptămânii. Pentru a atinge progresiv cele 60 de minute de MVPA, ne vom propune ca adolescenții să facă 10000 la 11700 de pași în fiecare zi până la sfârșitul intervenției [53], specificând planuri individuale în funcție de stadiul inițial al activității lor fizice.

Sesiunile de exerciții vor cuprinde mai multe tipuri de activități, de la cursuri de grup axate pe exerciții aerobice, sport, perioade de mers sau alergare, dans, până la sesiuni de forță. Ne propunem să arătăm o gamă extinsă de activități care pot fi apoi adoptate de participant. Fiecare sesiune este planificată timp de 60 de minute, oferind intensități moderate până la puternice.

Mai precis, sesiunile de rezistență sunt planificate în conformitate cu evaluarea inițială efectuată în conformitate cu testul de 10 RM. Sarcina de antrenament este estimată pentru 50% din 1-RM teoretic [54]. Planul de antrenament constă dintr-un circuit cu 8 exerciții pentru antrenamentul forței, alternând între trunchi și membrele inferioare. Vor exista 2/3 serii de intensitate moderată (activitate de 30 ″ alternată cu o pauză de 30 ″) sau intensitate viguroasă (45 ″ de activitate alternată cu o pauză de 15 ″), respectându-se astfel toate recomandările [55]. Exerciții cardiovasculare moderate până la viguroase, de la 50 la 85% din rezerva HR [54] vor fi de asemenea incluse, cu un volum total de 10 până la 30 de minute, în funcție de alegerea participanților. Intensitatea fiecărui exercițiu va fi monitorizată atât prin utilizarea unui monitor de ritm cardiac, cât și prin utilizarea scalei de efort percepute pentru tineri (OMNIA-RES) [56].

Întreruperea

Dacă participanții ratează mai mult de 25% din sesiuni, vor fi eliminați din analiză. Intervenția va fi întreruptă dacă mai mult de 50% dintre participanți renunță.

Colectare de date

Variabilele vor fi evaluate conform Tabelului 1.