Pielonefrita acută este o complicație medicală gravă și obișnuită a sarcinii. Se estimează că apare până la 1% -2% din sarcini și este o indicație obișnuită neobstrică pentru internările în spital antepartum. Prevalența sa este probabil chiar mai mare în clinicile obstetricale care deservesc populațiile din centrul orașului, deservite de oameni precum New York, N.J.

Diagnosticul pielonefritei acute se bazează pe semne și simptome clinice. Pacienții se simt de obicei bolnavi și au febră, frisoane, dureri de flanc (de obicei pe partea dreaptă), disurie, urgență și frecvență. Greața și vărsăturile pot fi, de asemenea, prezente. Anomaliile de laborator pot include piurie și bacteriurie, cu număr de celule albe din sânge adesea predictive pentru pielonefrita. O cultură de urină și o sensibilitate vor dezvălui adesea Escherichia coli, dar pot fi detectate și alte organisme cauzale mai puțin întâlnite.

sarcinii

Dr. Joseph J. Apuzzio

În opinia dominantă, majoritatea femeilor însărcinate cu pielonefrită acută ar trebui internate în spital pentru monitorizare atentă, evaluate pentru posibile sepsis și tratate cu antibiotice parenterale. Studiile de cohortă retrospective publicate recent, precum și propria noastră experiență, au subliniat că riscurile de travaliu prematur și de naștere la acești pacienți pot fi semnificative, la fel și riscurile de șoc septic și alte complicații. Prin urmare, tratamentul trebuie să fie agresiv, cu o monitorizare atentă și o diagramă a semnelor vitale, inclusiv a debitului urinar; și monitorizarea fetală și monitorizarea contracțiilor uterine. În acest fel, se pot identifica pacienții care nu răspund la tratament sau care pot dezvolta șoc septic sau travaliu prematur.

Studiile au arătat că 10% -12% dintre toate femeile însărcinate au bacteriurie asimptomatică. Deoarece modificările fiziologice asociate cu sarcina încurajează staza urinară, există un risc crescut de progresie către pielonefrita acută cu potențial de complicații infecțioase grave, chiar și la femeile însărcinate care sunt altfel sănătoase. În general, totuși, pielonefrita este de obicei o problemă care poate fi prevenită, având în vedere accesul la îngrijirea prenatală. Depistarea bacteriuriei asimptomatice în timpul primei vizite prenatale este importantă și repetarea screeningului în fiecare trimestru la femeile cu risc crescut de infecție recurentă este esențială pentru prevenirea infecției simptomatice și, eventual, severe.

Preferința noastră de screening este efectuarea unui test de urocultură și sensibilitate la prima vizită prenatală. Alți furnizori pot utiliza inițial un test de urină și test de esterază a leucocitelor, dar, deoarece această abordare nu este la fel de sensibilă sau specifică, trebuie urmată de o cultură de urină și teste de sensibilitate dacă rezultatele analizei de urină sunt pozitive. Obstetricienii și alții care oferă îngrijire prenatală ar trebui să utilizeze orice abordare funcționează cel mai bine pentru pacienții și mediul lor. Cel mai important, screeningul pentru bacteriuria asimptomatică trebuie să aibă loc la începutul sarcinii.

Culturile de urină suplimentare și testarea sensibilității sunt recomandate pacienților care prezintă un risc crescut de infecții ale tractului urinar, precum cei care au avut ITU frecvente înainte de sarcină și cei care au anemie, trăsătură cu celule secerifice, antecedente de calculi renali, diabet zaharat, obezitate, sau tulburări neurologice (cum ar fi vezica neurogenă și scleroza multiplă). Având în vedere creșterea prevalenței obezității și a diabetului zaharat, acești pacienți cu risc crescut reprezintă o proporție tot mai mare din populația obstetrică și par să prezinte și un risc crescut de ITU. Femeile în vârstă în creștere și paritatea crescândă pot prezenta, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta ITU în timpul sarcinii.

Sucul de afine este promovat de ani de zile ca un remediu eficient pentru prevenirea și tratamentul ITU la femei și îi sfătuiesc pe pacienții mei care au o ITU în timpul sarcinii, care au diabet sau care au alți factori de risc, să bea un pahar de neindulcit. suc de afine în fiecare zi. Nu a fost stabilit un mecanism definitiv de acțiune, dar se pare că sucul de afine împiedică sau interferează cu aderența bacteriilor (în special E coli) la celulele uroepiteliale. Este important să subliniem pacienților consumul de suc de afine neindulcit și nu de cocktail de suc de afine din cauza conținutului ridicat de zahăr din acesta din urmă.

Cercetări recente au subliniat că sarcinile femeilor care dezvoltă pielonefrită sunt mai susceptibile de a fi complicate de nașterea prematură spontană, septicemie și alte rezultate adverse. Într-un studiu retrospectiv de cohortă a peste 546.000 de sarcini singulare livrate în toate spitalele Kaiser Permanente din California de Sud din 1993 până în 2010, femeile cu pielonefrită au fost de aproape 57 de ori mai predispuse decât cele fără pielonefrită să dezvolte septicemie și de 1,3 ori mai multe șanse de a avea prematuri spontane naștere.

În plus, sarcinile femeilor cu pielonefrită au fost de 2,6 ori mai predispuse decât cele din populația obstetrică inițială să fie complicate de anemie și de 16,5 ori mai probabil să fie complicate de insuficiență renală acută (Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210: 219.e1-6). Incidența globală a pielonefritei antepartum acute în acest studiu de cohortă a fost relativ scăzută în comparație cu incidența la alte populații - 0,5% - ceea ce nu este surprinzător având în vedere că pacienții din sistemul integrat de îngrijire a sănătății Kaiser primesc în mod obișnuit screening prenatal pentru bacteriurie asimptomatică.