Centrul pentru tulburări ale căilor respiratorii pediatrice

Ce este stenoza glotică?

stenozei glotice
Vedere endoscopică a inelelor traheale complete

Stenoza glotică este o îngustare a laringelui (sau a casetei vocale) în care corzile vocale sunt cicatrizate împreună. Această cicatrizare se poate dezvolta între cele două pliuri vocale sau pe țesutul care înconjoară pliurile vocale, ceea ce împiedică mișcarea lor.

Stenoza glotică posterioară (îngustarea în spatele zonei pliului vocal) poate apărea împreună cu stenoza subglotică. În 90 la sută din cazuri, stenoza glotică este rezultatul intubației endotraheale prelungite. Zece la sută din cazuri sunt congenitale sau prezente la naștere.

semne si simptome

Mișcarea limitată spre exterior a corzilor vocale provoacă simptome respiratorii severe.

  • Respirație zgomotoasă prin inhalare și expirație (stridor bifazic)
  • Respirație dificilă cu activitate
  • Dificultăți de a mânca
  • Respiratie dificila

Testare și diagnostic

Vedere endoscopică a stenozei glotice în căile respiratorii pediatrice.

Pentru a diagnostica stenoza glotică, medicul copilului dumneavoastră va efectua mai întâi o nazofaringolaringoscopie flexibilă (NPL) în birou în timp ce copilul este treaz pentru a examina partea din spate a gâtului, laringele și corzile vocale. NPL va arăta gradul de mișcare a corzii vocale. Stenoza glotică posterioară este sugerată atunci când mișcarea este redusă.

O parte importantă a diagnosticului este diferențierea stenozei glotice de paralizia cordului vocal. În stenoza glotică, pliurile vocale sunt imobilizate de țesutul cicatricial. În paralizia cordului vocal, nervii care controlează corzile vocale nu funcționează.

Pentru a face diferența între aceste afecțiuni, medicul va efectua, de asemenea, o microlaringoscopie și o bronhoscopie în sala de operație sub anestezie generală pentru a determina ce afecțiune cauzează simptomele respiratorii. În timpul acestor proceduri, corzile vocale și aritenoidele pot fi atinse ușor pentru a determina dacă sunt atașate de țesut cicatricial sau dacă imobilitatea cordului vocal este cauzată de paralizie.

GI, nutriția și evaluarea pulmonară sunt, de asemenea, necesare, astfel încât copilul dumneavoastră ar putea fi nevoit să vadă toți acești specialiști în timpul vizitei sale pe căile respiratorii.

Sistemul de stadializare a stenozei glotice

  • Stadiul I: cicatrice glotico-interarytenoidiene; comisură posterioară normală
  • Etapa a II-a: cicatrici de comisură interarytenoidă și posterioară
  • Etapa III: cicatrici comisurale posterioare și o articulație cricoarytenoid cicatrizată
  • Etapa IV: cicatrici comisurale posterioare și ambele articulații CA cicatrizate

Tratament

Grefa anterioară și posterioară utilizată pentru tratarea stenozei glotice posterioare și subglotice Stenoza glotică posterioară poate fi tratată endoscopic sau cu intervenție chirurgicală deschisă. Tratamentul depinde de obicei de mărimea și grosimea benzii cicatriciale.

Tratarea unei mici benzi cicatriciale

O mică bandă cicatricială poate fi tratată endoscopic în sala de operație sub anestezie. În timpul microlaringoscopiei și bronhoscopiei, banda cicatricială este identificată și tăiată. Zona poate fi dilatată ușor cu un cateter cu balon.

Tratarea unei benzi mari pentru cicatrici

Grefa posterioară fără sutură pentru tratarea stenozei glotice Cicatrizarea și îngustarea mai semnificativă a laringelui la nivelul pliurilor vocale necesită o procedură chirurgicală deschisă numită reconstrucție laringotraheală pentru a împărți banda cicatricială și a mări căile respiratorii cu o grefă de cartilaj. Acest lucru poate fi efectuat fie într-o singură etapă, fie într-o etapă dublă, în funcție de faptul dacă copilul are sau nu deja traheostomie. Cea mai sigură tehnică va fi aleasă de chirurgul dumneavoastră și de echipa căilor respiratorii.

Referințe

Bogdasarian RS, Olson NR. Stenoza laringiană glotică posterioară. Otolaryngol Head Neck Surg (1979). 1980 noiembrie-decembrie; 88 (6): 765-72.