Un blog partizan nonpartizian: tăierea confuziei din 2012

jason

Recomand cu tărie cartea lui Jason Fung „Codul obezității”. Jason Fung prezintă ceea ce consider eu cea mai credibilă teorie a cauzelor obezității - și implicit ceea ce a dus la creșterea dramatică continuă a obezității în întreaga lume dezvoltată în ultimul secol. Pentru a înțelege argumentul general, pe care îl voi discuta într-o postare viitoare, este important să știm anumite fapte pe care instituția nutrițională nu le poate comunica, deoarece acestea contravin mesajului pe care l-au dat de atâta timp. Printre acestea, unul dintre faptele cheie este că nu există dovezi că grăsimile din dietă sunt dăunătoare pentru sănătate. Spunând acest lucru, las deoparte grăsimile trans, care, din motive întemeiate, sunt aproape de a fi interzise. Utilizarea grăsimilor trans periculoase a fost încurajată de suspiciunea aruncată asupra mai multor grăsimi dietetice testate în timp.

Lipsa dovezilor că grăsimile din dietă sunt dăunătoare pentru sănătate este un rezultat nul important și credibil, deoarece s-au depus atât eforturi în căutarea dovezilor că grăsimile din dietă sunt rele, de către cercetătorii care au crezut că este. Iată trei pasaje care oferă nucleul relatării lui Jason Fung despre acea cercetare, din capitolul 18, „Fobia grasă”:

În anii 1950, s-a imaginat că colesterolul circulă și se depune pe artere la fel ca nămolul într-o țeavă (de aici și imaginea populară a grăsimilor din dietă care înfundă arterele). Se credea că consumul de grăsimi saturate a cauzat niveluri ridicate de colesterol, iar nivelurile ridicate de colesterol au provocat atacuri de cord. Această serie de presupuneri a devenit cunoscută sub numele de ipoteza dietă-inimă. Dietele bogate în grăsimi saturate au cauzat niveluri ridicate de colesterol din sânge, care au cauzat boli de inimă.

Ficatul produce majoritatea covârșitoare - 80% - a colesterolului din sânge, doar 20% provenind din dietă. Colesterolul este adesea descris ca o substanță otrăvitoare dăunătoare care trebuie eliminată, dar nimic nu ar putea fi mai departe de adevăr. Colesterolul este un element cheie în membranele care înconjoară toate celulele din corpul nostru. De fapt, este atât de vital încât fiecare celulă din corp, cu excepția creierului, are capacitatea de a o face. Dacă reduceți colesterolul în dieta dvs., corpul dvs. va face pur și simplu mai mult.

Studiul celor șapte țări a avut două probleme majore, deși niciuna dintre acestea nu era foarte evidentă la acea vreme. În primul rând, a fost un studiu de corelație. Ca atare, constatările sale nu au putut dovedi cauzalitatea. Studiile de corelație sunt periculoase, deoarece este foarte ușor să tragi în mod greșit concluzii cauzale. Cu toate acestea, acestea sunt adesea singura sursă de date pe termen lung disponibile. Este întotdeauna important să ne amintim că acestea pot genera doar ipoteze care să fie testate în studii mai riguroase. Beneficiul pentru inimă al dietei cu conținut scăzut de grăsimi nu a fost dovedit fals până în 2006, cu publicarea Inițiativei pentru sănătatea femeilor Dietary Modification Trial și studiul modelului dietetic cu conținut scăzut de grăsimi și riscul bolilor cardiovasculare, la aproximativ treizeci de ani după abordarea cu conținut scăzut de grăsimi. consacrat în tradiția nutrițională. Până în acel moment, la fel ca un supercisterne, mișcarea cu conținut scăzut de grăsime câștigase atât de mult impuls încât era imposibil să o întorci deoparte.

Asocierea bolilor de inimă și a aportului de grăsimi saturate nu este o dovadă că grăsimile saturate provoacă boli de inimă. Unii au recunoscut imediat acest defect fatal și au argumentat împotriva formulării unor recomandări dietetice dramatice bazate pe astfel de dovezi fragile. Legătura aparent puternică dintre bolile de inimă și consumul de grăsimi saturate a fost falsificată cu citate și repetări, nu cu dovezi științifice solide. Au existat multe interpretări posibile ale studiului celor șapte țări. Proteinele animale, grăsimile saturate și zahărul au fost corelate cu bolile de inimă. Consumul mai ridicat de zaharoză ar fi putut la fel de ușor să explice corelația cu bolile de inimă, precum Dr. Keys însuși recunoscuse.

De asemenea, este posibil ca aporturile mai mari de proteine ​​animale, grăsimi saturate și zahăr să fie toate doar markeri ai industrializării. Țările cu niveluri mai ridicate de industrializare tindeau să mănânce mai multe produse de origine animală (carne și lactate) și, de asemenea, tindeau să aibă rate mai mari de boli de inimă. Poate că au fost alimentele procesate. Toate aceste ipoteze ar fi putut fi generate din aceleași date. Dar ceea ce am obținut a fost ipoteza dietă-inimă și rezultatul cruciadei cu conținut scăzut de grăsimi.

În 1948, Universitatea HARVARD a început un studiu prospectiv de câteva decenii la nivel comunitar asupra dietelor și obiceiurilor din orașul Framingham, Massachusetts. La fiecare doi ani, toți rezidenții urmau să fie supuși screeningului cu sânge și chestionare. Nivelurile ridicate de colesterol din sânge au fost asociate cu boli de inimă. Dar ce a cauzat această creștere? O ipoteză principală a fost că grăsimea bogată în dietă a fost un factor primordial în creșterea nivelului de colesterol. La începutul anilor 1960, rezultatele studiului Framingham Diet erau disponibile. Sperând să găsească o legătură definitivă între aportul de grăsimi saturate, colesterolul din sânge și bolile de inimă, studiul a constatat în schimb. nimic.

Nu a existat absolut nicio corelație. Grăsimile saturate nu au crescut colesterolul din sânge. Studiul a concluzionat: „Nu s-a arătat nicio asociere între procentul de calorii din nivelurile de grăsime și colesterol seric; nici între raportul dintre aportul de grăsime vegetală și aportul de grăsime animală și nivelul colesterolului seric. ”

A crescut consumul de grăsimi saturate riscul bolilor de inimă? Într-un cuvânt, nu. Iată concluziile finale ale acestei bijuterii uitate: „Nu există, pe scurt, nicio sugestie de vreo relație între dietă și dezvoltarea ulterioară a CHD [boala coronariană] în grupul de studiu”.

Acest rezultat negativ va fi confirmat în mod repetat în următoarea jumătate de secol. Indiferent cât de mult am privit, nu a existat nicio relație distinctă între grăsimile din dietă și colesterolul din sânge. Unele studii, cum ar fi Programul de sănătate cardiacă din Puerto Rico, au fost uriașe, având peste 10.000 de pacienți. Alte procese au durat mai mult de douăzeci de ani. Rezultatele au fost întotdeauna aceleași. Aportul de grăsimi saturate nu poate fi legat de bolile de inimă.

Dar cercetătorii băuseră Kool-Aid. Ei și-au crezut ipoteza atât de complet încât au fost dispuși să ignore rezultatele propriului studiu. De exemplu, în studiul Western Electric, citat pe scară largă, autorii menționează că „cantitatea de acizi grași saturați din dietă nu a fost asociată în mod semnificativ cu riscul de deces din cauza CHD”. Această lipsă de asociere, totuși, nu i-a descurajat pe autori să concluzioneze „rezultatele susțin concluzia că compoziția lipidică a dietei afectează concentrația serică a colesterolului și riscul de deces coronarian”.

Toate aceste descoperiri ar fi trebuit să îngropă ipoteza dietă-inimă. Dar nici o cantitate de date nu ar putea descuraja duritatea că grăsimile din dietă au cauzat boli de inimă. Cercetătorii au văzut ceea ce doreau să vadă. În schimb, cercetătorii au salvat ipoteza și au îngropat rezultatele. În ciuda eforturilor și cheltuielilor masive, Studiul Framingham Diet nu a fost niciodată publicat într-un jurnal evaluat de colegi. În schimb, rezultatele au fost tabelate și lăsate în liniște într-un colț prăfuit - ceea ce ne-a condamnat la cincizeci de ani ai unui viitor cu conținut scăzut de grăsimi care a inclus o epidemie de diabet și obezitate.

Odată ce efectul de înclinare al grăsimilor trans a fost luat în considerare, studiile au arătat în mod constant că aportul ridicat de grăsimi din dietă nu a fost dăunător. Studiul de sănătate al asistenților medicali uriași a urmat 80.082 asistenți medicali în paisprezece ani. După eliminarea efectului grăsimilor trans, acest studiu a concluzionat că „aportul total de grăsimi nu a fost legat în mod semnificativ de riscul bolilor coronariene”. De asemenea, colesterolul alimentar era sigur. Studiul suedez Malmo Diet and Cancer Study și o meta-analiză din 2014 publicată în Annals of Internal Medicine au ajuns la concluzii similare.

Și vestea bună pentru grăsimile saturate a continuat să intre. Dr. R. Krause a publicat o analiză atentă a douăzeci și unu de studii care acoperă 347.747 de pacienți și a constatat că „nu există dovezi semnificative pentru a concluziona că grăsimile saturate din dietă sunt asociate cu un risc crescut de CHD”. [Siri-Tarino PW și colab. Metaanaliza studiilor prospective de cohortă care evaluează asocierea grăsimilor saturate cu bolile cardiovasculare. Sunt J Clin Nutr. 2010 mar; 91 (3): 535-46. De fapt, a existat chiar un mic efect protector asupra accidentului vascular cerebral. Efectele protectoare ale grăsimilor saturate au fost, de asemenea, găsite în studiul de cohortă japoneză de paisprezece ani, cu 58.543 de persoane, pentru evaluarea cancerului și în studiul de urmărire pe durata a zece ani pentru 43.757 de bărbați.

Pentru a susține interpretarea lui Jason Fung a studiului Framingham Diet, aruncați o privire la postarea pe blog a lui Michael Eades „Framingham follies”, pe care Jason Fung o citează. Și, cu siguranță, nu respingeți ideea că „grăsimile din dietă sunt inocente față de acuzațiile care i se impun fără a citi„ Framingham follies ”ca o indicație a tipului de conduită științifică pentru care trebuie să fim cel puțin atenți în domeniul nutrițional cercetare.

Când verificați toate linkurile, amintiți-vă problema testării mai multor ipoteze. Există multe rezultate posibile pentru sănătate. Dacă un cercetător testează 20 dintre ele, atunci chiar dacă nu există o relație reală între o variabilă și oricare dintre rezultate, ar trebui să existe, în medie, o asociere aparentă cu una dintre ele întâmplător, care poate fi raportată ca fiind „semnificativă la 5% nivel. " Și numărul de teste efectiv efectuate poate depăși cu ușurință numărul de teste raportate.

Nu ratați aceste alte posturi despre dietă și sănătate și despre combaterea obezității:

A se vedea, de asemenea, ultima secțiune din „Cinci cărți care mi-au schimbat viața” și podcast „Miles Kimball le explică lui Tracy Alloway și lui Joe Weisenthal de ce a pierde în greutate înseamnă a învinge inflația”. Dacă doriți să știți cum m-am interesat de dietă și sănătate și de combaterea obezității și ceva mai mult despre propria mea experiență în ceea ce privește creșterea în greutate și pierderea în greutate, consultați postarea mea „O autobiografie barentrică”.