Hernia apare atunci când presiunea unei leziuni de masă forțează țesutul cerebral să se deplaseze de la un compartiment intracerebral la altul și poate provoca inconștiență atunci când presiunea asupra trunchiului cerebral perturbă sistemul de activare reticulară.

debit

Volumul total conținut în bolta craniană este limitat, iar o leziune de masă trebuie să provoace o anumită deplasare a conținutului intracerebral. Inițial, o leziune în masă deplasează lichidul cefalorahidian, dar în cele din urmă este atinsă o limită și crește presiunea intracraniană. Țesutul cerebral este foarte inelastic și, prin urmare, această presiune provoacă hernie.

Hernia centrală se presupune că se datorează unui con de presiune care forțează creierul să iasă spre singura sa ieșire, foramen magnum. Hernierea uncală apare atunci când lobul temporal medial este forțat peste marginea tentorială în spațiul de lângă creierul mediu lateral. Aceasta comprimă cel de-al treilea nerv cranian și în special fibrele parasimpatice către pupila care călătorește în exteriorul nervului, provocând dilatarea unilaterală a pupilei pe partea leziunii, „pupila suflată”.

Ro.p.p.er. (1.9.§6) a atribuit multe dintre semnele herniei deplasării orizontale a trunchiului cerebral. În acest model, pareza celui de-al treilea nerv rezultă din întinderea nervului din cauza creșterii distanței de la originea sa pe suprafața anterioară a creierului mediu până la punctul în care este legat de sinusul cavernos. Dilatarea pupilară acută se corectează adesea în câteva minute de la inițierea terapiei pentru creșterea presiunii intracraniene, care este mai consistentă cu deplasarea laterală decât cu hernia uncală ireversibilă.

Hernia descendentă poate distrage artera bazilară, care este legată de baza craniului, departe de trunchiul cerebral și poate provoca hemoragie sau infarct. În cele din urmă, mișcarea descendentă crește presiunea subtentorială și forțează amigdalele cerebeloase să iasă prin foramen magnum. Hernia amigdaliană poate apărea și dacă se efectuează o puncție lombară la un pacient cu presiune intracraniană crescută, generând astfel un gradient mare de presiune transforamenal. Acest lucru este adesea catastrofal, deoarece presiunea acută asupra medulei provoacă stop respirator brusc. Hernierea în sus a structurilor trunchiului cerebral prin tentoriu este posibilă în stabilirea unor mase mari de fosă posterioară care cresc presiunea subtentorială.