Acesta este probabil cel mai cunoscut sindrom de hernie și este cauzat de o creștere a presiunii într-un compartiment supratentorial de amplitudine suficientă pentru a deplasa lobul temporal de pe partea afectată peste marginea laterală a tentoriului (Fig. 1). Hernia poate fi mai marcată anterior (uncus) sau posterior

(girusul hipocampic), și este de obicei însoțit de deplasarea girusului cingulat ipsilateral sub falx. Odată cu coborârea uncusului prin crestătura incizurală, al treilea nerv ipsilateral este comprimat împotriva marginii libere a tentoriului sau a unei alte structuri rezistente, cum ar fi ligamentul petroclinoid sau artera cerebelară superioară. Aceasta produce dilatarea pupilară unilaterală urmată de alte semne de paralizie oculomotorie.

cardiac

FIG. 1 Diagrama herniei transtentoriale unilaterale secundare leziunii de masă supratentorială. Lobul temporal este herniat prin crestătura incizurală și creierul mediu este deplasat lateral și în jos. Rețineți hernia asociată a girusului cingulat sub falx. Inserția este o vedere bazală a creierului la nivelul crestăturii tentoriale care arată relația nervului oculomotor cu artera cerebrală posterioară și marginea liberă a tentoriului. (Reprodus cu permisiunea lui Milhorat. (1978).)

Odată cu coborârea continuă a uncusului prin crestătura incizurală, creierul mediu este deplasat lateral și în jos. Conștiința este afectată în acest stadiu datorită comprimării formării reticulare ascendente, iar o alterare a funcției cardiorespiratorii poate apărea ca o consecință a distorsiunii diencefalului bazal. Cele mai frecvente modele respiratorii asociate cu hernia transtentorială sunt respirația Cheyne-Stokes (faze alternative de hipernea și apnee) și hiperventilația neurogenă centrală. În majoritatea cazurilor, lobul temporal herniant va comprima pedunculul cerebral ipsilateral, producând slăbiciune și poziționare decorticat pe partea opusă a corpului. Cu toate acestea, în aproximativ 20% din cazuri, pedunculul cerebral contralateral este deplasat lateral împotriva marginii opuse a tentoriului, producând semne motorii ipsilaterale (semne de localizare false) (Crockard ef al 1992). Ocazional, herniile uncale mari vor exclude artera cerebrală posterioară ipsilaterală cu infarct ulterior și umflarea lobului occipital. Acest lucru poate crea un ciclu vicios de hipertensiune hemicraniană care accentuează și mai mult procesul de hernie.

Odată ce apar semne de încălcare a creierului mediu, deteriorarea rostral-caudală se desfășoară rapid. Aceasta se caracterizează prin adâncirea stuporii și comă, decorticat sau postură decerebrată și modificări profunde ale funcției cardiorespiratorii. Ocluzia apeductului Sylvius poate accelera acest proces prin obstrucționarea fluxului de lichid cefalorahidian (Plum și Posner. 1992; Cheek. Etal 1994). Moartea rezultă de obicei din hemoragiile de trunchi cerebral (hemoragii Duret) care se dezvoltă în mod caracteristic în zona centrală a miezului în orice punct de la diencefal până la ponsul inferior. Hernierea transtentorială centrală

Acesta este un sindrom clinic distinct care apare mai frecvent la sugari și copii. Se observă de obicei la pacienții cu hidrocefalie acută sau progresivă și reflectă deplasarea simetrică în jos a ambelor emisfere cerebrale prin incisura tentorială (Fig. 2). Semnele timpurii se datorează afectării progresive a funcției diencefalice, mai degrabă decât paraliziei nervului oculomotor (Or.oc.ka.rd.et. al 1992). Inițial elevii pot fi mici sau identificați și, dacă sunt examinați superficial, par să-și fi pierdut reacția la lumină (Crockard.et. Al 1992; Plum. And. Posner.1992). Cu hernie transtentorială centrală progresivă, jumătatea dorsală a trunchiului cerebral este comprimată dintr-o parte în alta, producând o alungire în formă de pară a creierului mediu și a ponsului superior (Bell. . Și McCormick.1972; Crockard.et.al 1992). Distorsiunea rezultată a regiunii plăcii quadrigeminale poate duce la o paralizie a privirii ascendente (sindromul Parinaud), iar necroza hipofizară și diabetul insipid pot apărea în cazuri excepționale. Deși sindroamele herniei transtentoriale centrale și unilaterale sunt clinice distincte în stadiile incipiente, ambele se îmbină într-o imagine similară pe măsură ce deteriorarea rostral-caudală avansează.

FIG. 2 Diagrama herniei transtentoriale centrale secundară hidrocefaliei. Jumătatea dorsală a trunchiului cerebral este comprimată dintr-o parte în alta, producând o deformare în formă de pară a creierului mediu. (Reprodus cu permisiunea lui Milh, oiaii19Z8)