Hiperostoză scheletică idiopatică difuză: dificultăți în diagnosticarea unui pacient cu disfagie și dispnee

  • Autori: Loginov NV 1
  • Instituții:
    1. Spitalul districtului central Kolomna, instituția de sănătate a bugetului de stat din regiunea Moscovei
  • Problema: Volumul 26, № 4 (2018)
  • Pagini: 528-532
  • Secțiune: Cazuri clinice
  • URL:https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/7711
  • DOI:https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2018264528-532
  • A cita
  • Abstract
  • Text complet
  • Despre autori
  • Referințe
  • Fișiere suplimentare
  • Statistici

Articolul descrie observarea clinică a unui pacient cu hiperostoză scheletică idiopatică difuză (boala Forestier) cu o leziune a coloanei cervicale și disfagie și dispnee severe. Acest caz demonstrează în mod clar complexitatea tacticii de diagnostic și tratament în această boală și ridică problema necesității vigilenței diagnostice pentru hiperostoză scheletică idiopatică difuză la pacienții cu disfagie progresivă și dispnee, nu numai la vârstnici și senili, ci și la pacienții mai în vârstă - 56 de ani, în timp ce 95% din cazurile descrise în literatura engleză sunt mai vechi de 60 de ani).

idiopatică

Cuvinte cheie

Hiperostoză scheletică idiopatică difuză (DISH) este un termen propus de D. Resnick, cunoscut și sub numele de boala Forestier. Boala a fost descrisă pentru prima dată de J. Forestier și J. Rots-Querol (1950), propunându-i să o numim hiperostoză senilă anchilozantă a coloanei vertebrale [1].

DISG se caracterizează prin osificarea ligamentului longitudinal anterior, cu o leziune predominantă a coloanei vertebrale toracică și cervicală [2]. Etiologia sa nu este complet clară, rolul principal în etiopatogenie este atribuit proceselor de involuție a țesutului conjunctiv ca urmare a îmbătrânirii [1]. Unii autori consideră că boala Forestier poate fi provocată de tulburări neuroendocrine (diabet, obezitate) [3,4]. Boala are o natură lentă, apare mai întâi la vârsta senilă, tabloul clinic depinde de prevalența procesului și de volumul de creștere a osificărilor osoase. Majoritatea cazurilor de DISG sunt asimptomatice. În prezența unui tablou clinic, sindromul durerii și fenomenele de disfagie sunt mai des observate [5-7].

Singura meta-analiză a DISG disponibilă în literatură (Dutta S. și colab., 2014) a inclus doar 73 de cazuri de boală, deși publicațiile analizate de autori au acoperit perioada 1973 - 2010. inclusiv. În 94,52% din cazuri, pacienții aveau vârsta peste 60 de ani [8].

Articolul prezintă observația noastră clinică - un caz de DISG cu manifestări rare (disfagie și dispnee) la un pacient relativ tânăr pentru această vârstă a bolii - 56 de ani.

Pacientul F., în vârstă de 56 de ani, a fost internat la secția de neurochirurgie a spitalului districtului central GBUZ MO Kolomenskaya 07.09.2017.

Din anamneză se știe că din 2007 a fost observat în policlinică la locul de reședință, când a suferit o exacerbare a laringitei cronice. În 2011 a fost tratat în secția neurologică a spitalului districtului central GBUZ MO Kolomenskaya cu un diagnostic de infarct ischemic în bazinul vertebrobazilar cu tulburări oculomotorii. Ulterior, a fost observat de un neurolog pentru acest diagnostic. Din 2013, a început să observe dificultăți periodice în alimentație, despre care s-a efectuat o radioscopie a stomacului cu bariu (24.10.2013).

Rezultatul radioscopiei. Esofagul proximal arată deformat, cu un defect mare de umplere de formă neregulată în jumătatea stângă. Concluzie: procesul volumetric al esofagului proximal în jumătatea stângă a acestuia.

În aprilie 2017, a fost internat în secția de neurochirurgie pentru fracturi închise ale arcului vertebral C5, corpului vertebral C2, leziuni ale coloanei vertebrale cervicale (leziuni primite într-un accident de circulație). După un curs de tratament conservator (analgezice, imobilizarea ortezei cervicale) a fost externat pentru tratament ambulatoriu cu regresie a durerii.

În iunie 2017, finalizat tomografie computerizată a coloanei cervicale. Concluzie: formarea volumului laringelui.

O traheostomie a fost efectuată în secția de otorinolaringologie din cauza unei tulburări respiratorii progresive. Se recomandă biopsia educativă.

În septembrie 2017, a contactat în mod independent departamentul de neurochirurgie cu privire la reclamațiile de durere la nivelul coloanei cervicale, o tulburare progresivă a deglutiției. Spitalizat.

La internare, starea generală este o nutriție satisfăcătoare, moderată; piele de culoare normală, curată; respirând prin traheostomie. Somatic - fără caracteristici.

În stare neurologică: nervii cranieni fără trăsături. Puterea în mâini este redusă la 4 puncte. Reflexele tendinoase de la mâini sunt puternic animate, mai mult la dreapta, de la extremitățile inferioare - vii, simetrice. Hipostezie în zona de inervație a rădăcinilor C4, C5, C6 pe ambele părți.

Pe radiografie (Fig. 1) și tomografie computerizată a coloanei cervicale nu există semne semnificative de stenoză vertebrală; fractura corpului vertebral C2 în stadiul de consolidare. Nu există semne evidente de formațiuni voluminoase la nivelul gâtului. Osteofite grosiere pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale C3-C6, comparabile ca dimensiune cu dimensiunea corpurilor vertebrale, cu semne de compresie brută a laringelui și a esofagului.

Smochin. 1. Radiografia coloanei cervicale în proiecție laterală

Diagnostic clinic: Osteocondroză, spondiloză deformantă a coloanei cervicale cu stenoză a osteofitelor laringelui, esofagului. Îndepărtarea spondilozei, a osteofitelor coloanei cervicale (12.09.2017): accesul la suprafața anterioară a gâtului a fost expus osteofitele vertebrelor C3-C6, îndepărtate cu dalte și tăietoare de coroane.

În perioada postoperatorie a existat o tendință pozitivă - normalizarea respirației și a deglutiției (disfagie, dispneea nu a fost observată). Traheostomia a fost îndepărtată după 7 zile (Fig. 2). Descărcat în stare satisfăcătoare.

Smochin. 2. Tipul pacientului în momentul externării

Concluzie

Astfel, observația clinică descrisă demonstrează în mod clar dificultățile de diagnostic și tactici de tratament la un pacient cu hiperostoză scheletică idiopatică difuză (boala Forestier) cu leziuni ale coloanei cervicale și disfagie și dispnee severe.

Acest caz ridică problema necesității vigilenței diagnostice în ceea ce privește această boală la pacienții cu disfagie progresivă și dispnee, nu numai la vârstnici și senili, ci și mai tineri (pacientul nostru are 56 de ani, în timp ce 95% au descris în limba engleză literatura). cazurile apar peste vârsta de 60 de ani).

Nikita Vadimovich Loginov

Autor responsabil pentru corespondență.
E-mail: [email protected]
ORCID iD: 0000-0003-1336-9459
ResearcherId: U-6229-2018

Rusia, 140407, regiunea Moscovei, Kolomna, strada revoluției din octombrie, 318