Vizualizați articolele acestei secțiuni
  • Neurom acustic
  • Amețeli și dezechilibre legate de vârstă
  • Boala autoimună a urechii interne
  • Vertij pozitiv paroxistic benign (BPPV)
  • Hipofuncție vestibulară bilaterală
  • Sindromul CANVAS
  • Tulburări vestibulare centrale - Pentru profesioniștii din domeniul sănătății
  • Tulburări vestibulare centrale
  • Amețeli cervicogene
  • Colesteatom
  • Comoție
  • Apeduct vestibular mărit (EVA)
  • Vestibulopatie generală
  • Labirintită și neurită vestibulară
  • Mal Debarquement
  • Boala Meniere
  • Vestibulopatie neurotoxică
  • Otoscleroza
  • Ototoxicitate
  • Amețeli postural-perceptive persistente
  • Tulburări vestibulare pediatrice
  • Fistula Perilymph
  • Animale de companie și disfuncție vestibulară
  • Hydrops secundar endolimfatic (SEH)
  • Deziscență superioară a canalului semicircular (SSCD)
  • Hiperacuzie vestibulară
  • Migrenă vestibulară
  • Paroxism vestibular

Reducerea sau pierderea funcției vestibulare bilaterale are ca rezultat dificultăți în menținerea echilibrului, în special atunci când mergeți pe întuneric sau pe suprafețe neuniforme și într-o scădere a capacității pacientului de a vedea clar în timpul mișcărilor capului. În plus, pacienții cu hipofuncție sau pierdere vestibulară bilaterală (BVH sau BVL) se plâng, de asemenea, de sentimente intense de dezechilibru și de senzații ciudate, dar deranjante, în cap, cu mișcare a capului. Din cauza acestor probleme, pacienții cu BVH își pot restricționa activitățile și pot deveni izolați social.

bilaterală

Reabilitarea vestibulară poate îmbunătăți stabilitatea posturală, reduce sensul de dezechilibru și îmbunătățește acuitatea vizuală în timpul mișcărilor capului, permițând persoanelor cu BVH să reia o viață mai normală. 1-5 Din păcate, majoritatea pacienților au probleme funcționale reziduale și plângeri subiective. 5 Exercițiile utilizate pentru pacienții cu BVL au ca scop promovarea substituirii unor strategii alternative pentru a compensa funcția vestibulară pierdută și îmbunătățirea oricărei funcții vestibulare rămase.

ETIOLOGIE

Hipofuncția și pierderea vestibulară bilaterală pot apărea ca secundare la o serie de probleme diferite, inclusiv ototoxicitatea, meningita, nevrita vestibulară secvențială, tulburările progresive, tulburările autoimune, polineuropatia periferică inflamatorie cronică, pierderea congenitală și neurofibromatoza. În majoritatea cazurilor, totuși, BVH este considerat a fi „idiopatic”, deoarece cauza de bază nu poate fi identificată. Incidența diferitelor forme de BVH nu este, de asemenea, clară, deoarece variază în funcție de tipul de practică clinică examinată.

PLÂNGERI PRIMARE

Echilibru și risc pentru cădere

Pacienții cu pierderi vestibulare bilaterale sunt preocupați în primul rând de problemele lor de echilibru și mers. În timpul stadiului acut, se pot simți dezechilibrați chiar și atunci când stau culcați sau așezați. În mod mai obișnuit, totuși, problemele lor de echilibru devin evidente doar atunci când stau în picioare sau merg. Astfel, pacienții care stau la pat, precum cei care dezvoltă BVH după ce au primit un medicament vestibulo-toxic, cum ar fi gentamicina, nu știu adesea că au o problemă de echilibru până când nu se ridică din pat. De obicei, acești pacienți au fost tratați cu medicamente ototoxice din cauza unei infecții grave. Acestea sunt adesea debilitate, iar problemele lor de echilibru sunt atribuite inițial slăbiciunii. Alți pacienți, cum ar fi cei cu o pierdere progresivă, este posibil să nu observe echilibrul lor înrăutățit treptat până când nu ajunge la un punct critic și încep să cadă.

Oscilopsia

O altă problemă pentru pacienții cu pierdere vestibulară bilaterală este estomparea vizuală care apare în timpul mișcărilor capului. Aproape 70% din toți pacienții cu BVH se plâng de oscilopsie chiar și după un exercițiu de stabilizare a privirii. 7 O intensitate mai mare a oscilopsiei apare la pacienții cu absența funcției nervului vestibular inferior și superior. În plus față de reclamația subiectivă, pacienții au, de asemenea, o scădere documentată a acuității vizuale în timpul mișcărilor capului. Interesant este faptul că mai multe studii au demonstrat că plângerile subiective ale oscilopsiei nu se corelează cu scăderea efectivă a acuității vizuale în timpul mișcării capului. 5,8,9

Inițial, pierderea funcției vestibulare are ca rezultat o scădere a acuității vizuale chiar și atunci când pacientul este staționar, dacă capul nu este susținut 10 și chiar după cea mai bună compensare, unii pacienți spun că obiectele care sunt departe par să sară sau să sară. Această estompare vizuală sau oscilopsie crește cu mișcări neregulate sau imprevizibile ale capului, cum ar fi în timpul mersului. Ca urmare, este posibil ca pacienții să nu poată citi indicatoarele stradale sau să identifice fețele oamenilor în timp ce merg sau pot avea dificultăți în a vedea clar în timp ce se află într-o mașină în mișcare. Oscilopsia severă va avea, de asemenea, un impact asupra stabilității posturale, deoarece scăderea acuității vizuale va afecta capacitatea unei persoane de a utiliza indicii vizuale pentru stabilitate. 11

Simțul dezechilibrului, dezechilibrului și amețelii

Pacienții se plâng adesea de sentimentul de a fi „dezechilibrat”, care este separat de instabilitatea lor posturală reală. Acest sentiment se diminuează sau dispare atunci când persoana stă întinsă sau stă cu capul sprijinit. Crește dramatic atunci când persoana se mișcă. Deși dezechilibrul poate scădea ca urmare a compensării, până la 80% dintre pacienți rămâne o problemă gravă și debilitantă. 7 Poate duce la scăderea activității fizice, izolarea socială și depresie. O altă senzație deranjantă care este descrisă mai vag de pacienți cu termeni precum „amețeală” și „spațialitate” este, de asemenea, accentuată de mișcarea capului și persistă la 60% din toți pacienții. Această amețeală indusă de mișcarea capului este exacerbată de mișcarea repetată a capului și poate determina pacienții să evite mișcarea.

Decondiționarea fizică

Starea fizică slabă poate fi o problemă semnificativă pentru pacienții cu BVL. Acest lucru poate fi cauzat direct de un nivel de activitate scăzut din cauza fricii pacientului de a cădea sau din cauza amețelii crescute care apare cu mișcarea. Este mai ales o problemă pentru pacienții a căror pierdere vestibulară este secundară medicamentelor ototoxice. Acești pacienți sunt deja debilitați din cauza infecției severe. Mulți pacienți aflați în dializă peritoneală, de exemplu, dezvoltă infecții care sunt tratate cu gentamicină, un aminoglicozid vestibulo-toxic.

EVALUARE

Evaluarea kinetoterapiei pacienților cu BVL trebuie să abordeze reclamațiile subiective, instabilitatea posturală și oscilopsia, starea fizică generală a pacientului și capacitatea lor de a efectua activități de viață zilnice (ADL). Această evaluare trebuie să identifice și alți factori care ar putea afecta recuperarea, în special deficitele vizuale și somatosenzoriale.

Funcția vestibulară

Un aspect important în proiectarea unui program de tratament este dacă există vreo funcție vestibulară rămasă. Funcția vestibulară poate fi documentată folosind teste precum scaunul de rotație și testele calorice. Prezența funcției vestibulare rămase poate fi utilizată ca ghid în prezicerea nivelului final de recuperare pentru pacienți. 2,3,7 Pacienții cu pierdere vestibulară bilaterală incompletă sunt deseori capabili să revină la activități precum conducerea pe timp de noapte și la unele sporturi. Este posibil ca pacienții cu pierderi bilaterale severe să nu poată conduce vehicule noaptea, iar unii pacienți nu vor putea conduce deloc din cauza instabilității privirii. Activitățile precum sportul și dansul pot fi limitate din cauza problemelor de vedere și echilibru.

În anumite cazuri, testele funcției vestibulare pot fi, de asemenea, utilizate pentru a urmări cursul pierderii vestibulare și a oricărei recuperări a funcției vestibulare care ar putea apărea. 12.13 Anumite antibiotice aminoglicozidice sunt preluate selectiv de celulele de păr vestibulare și duc la o pierdere treptată a funcției vestibulare. De obicei, există o pierdere continuă a funcției vestibulare chiar și după oprirea medicamentului. O anumită îmbunătățire a funcției vestibulare poate apărea în celulele de păr care au fost afectate de medicamentul ototoxic, dar care nu au murit. Potențial, o creștere a câștigului poate apărea și cu utilizarea exercițiilor de adaptare vestibulară. Acest lucru a fost demonstrat la pacienții cu pierdere vestibulară unilaterală, dar nu la pacienții cu BVL. 14.15

MECANISME DE RECUPERARE

Mecanismele utilizate pentru stabilizarea tifonului în absența aporturilor vestibulare au fost bine studiate. Mecanismele implicate în menținerea stabilității posturale sunt încă oarecum mai puțin bine înțelese, deși se fac cercetări în acest domeniu.

Indiciile vizuale și somatosenzoriale nu vor substitui pe deplin contribuția vestibulară pierdută la stabilitatea posturală. 16-18

Strategii compensatorii

Pacienții pot fi învățați și adesea dezvoltă singuri strategii de utilizat atunci când se află în situații în care echilibrul lor va fi stresat. De exemplu, un pacient poate învăța să aprindă luminile noaptea dacă trebuie să se ridice din pat. De asemenea, pot aștepta, așezându-se la marginea patului, înainte de a se ridica în întuneric pentru a se permite să se trezească mai complet și pentru ca ochii lor să se adapteze la camera întunecată. Aceștia trebuie sfătuiți să folosească lumini care se aprind automat și să aibă iluminat de urgență în interiorul și în exteriorul casei în caz de pană de curent. Este posibil ca pacienții să aibă nevoie să învețe cum să planifice să se deplaseze în locuri cu medii vizuale aglomerate, cum ar fi mall-uri și magazine alimentare. Pentru unii pacienți, deplasarea în medii aglomerate poate necesita utilizarea unui anumit tip de dispozitiv de asistență, cum ar fi un coș de cumpărături sau un baston, dar pentru mulți pacienți cu BVL, nu sunt necesare dispozitive de asistență după ce pacientul se simte confortabil mergând în acel mediu.

Dovezi că exercițiile fizice facilitează recuperarea

Sprijinul pentru utilizarea exercițiilor pentru îmbunătățirea funcției fizice la pacienții cu vestibulopatie bilaterală s-a bazat inițial pe rezultatul studiilor primatelor neumane (Igarashi și colab.). 19 Există acum dovezi la persoanele cu BVH care susțin utilizarea exercițiilor specifice (adaptare, substituție, echilibru și mers) pentru a reduce plângerile subiective, pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală în timpul mișcării capului și pentru a îmbunătăți stabilitatea posturală în timpul activităților funcționale.

Tratament

Abordarea tratamentului pentru pacienții cu pierderea completă a funcției vestibulare implică utilizarea combinată a exercițiilor de stabilizare a privirii și a exercițiilor care favorizează substituirea informațiilor vizuale și somatosenzoriale pentru a îmbunătăți stabilitatea posturală și dezvoltarea strategiilor compensatorii care pot fi utilizate în situații în care echilibrul este stresat. maxim. Această abordare este utilizată și în tratamentul pacienților cu hipofuncție vestibulară unilaterală.

Tratamentul viitor

REZUMAT

Studiile au arătat că dizabilitatea mai gravă este în parte dependentă de numărul de comorbidități pe care le are pacientul, precum și de o intensitate inițială mai mare a dezechilibrului, încredere mai mică în echilibru și scoruri scăzute ale riscului de cădere. Pacienții cu probleme vestibulare bilaterale se pot aștepta să revină la multe activități, dar vor continua să aibă probleme în anumite zone. Aceștia vor putea ambula fără a folosi bastonul sau mersul pe jos, cel puțin atunci când se află în medii bine iluminate. Pacienții ar trebui să se poată întoarce la serviciu, dar poate fi necesar să se găsească o altă ocupație. Pacienții raportează adesea dificultăți de conducere, în special pe ploaie sau zăpadă sau noaptea sau pe drumuri de mare viteză, dar obiceiurile reale de conducere și accidentele nu diferă de subiecții cu funcție vestibulară normală. 23,24 Abordările de tratament includ creșterea funcției sistemului vestibular rămas, inducerea înlocuirii unor mecanisme alternative pentru menținerea stabilității privirii și a stabilității posturale în timpul mișcărilor capului și modificări ale siguranței și mediului de lucru pentru siguranță.