Un studiu din această săptămână a concluzionat că TSH nu scurtează viețile - dar crește în continuare riscul de cancer, lăsând celor care suferă simptome o alegere dificilă de făcut

încă

Terapia de substituție hormonală (HRT), posibil cel mai controversat medicament inventat vreodată, nu vă va ucide. Aceasta a fost concluzia săptămânii a unui studiu mare, respectabil în Statele Unite, care a fost unul dintre primii care au semnalat riscul de cancer mamar. Femeile care au luat comprimatele pentru a atenua bufeurile și transpirațiile nocturne care le atacă, le împiedică să doarmă și pot face viața intolerabilă nu au fost mai probabil să moară 18 ani mai târziu decât femeile care nu au.

Aceasta este o veste bună și a fost sărbătorită cu voce tare. Ginecologii care au fost frustrați și constrânși de presa proastă pe care HRT a avut-o, lăsându-i să bâjbâie în întuneric pentru a-i oferi femeii aflate în suferință din sala de consultanță care nu dorește hormoni, au spus că aceasta este dovada siguranței sale. Riscurile sunt scăzute. Femeilor trebuie să li se spună despre ele, dar nu ar trebui să fie descurajate de niciun gând că HRT le-ar putea scurta viața.

Si totusi. Rezultatele pe termen lung ale studiului Women’s Health Initiative se referă la mortalitate. Într-un fel, nu schimbă nimic. HRT crește în continuare șansele ca o femeie să sufere cancer de sân și cancer ovarian și posibil boli de inimă și accident vascular cerebral la cei peste 60 de ani - pur și simplu nu va muri ca urmare. Tratamentul este mai bun în aceste zile. Dar acea femeie plângând în cabinetul medicului, trezindu-se în pat îmbibat de transpirație, încercând să treacă printr-o întâlnire la locul de muncă cu căldură bătându-i trupul și temându-se că toată lumea trebuie să-și observe fața roșie, are încă o decizie dificilă de luat.

HRT funcționează. Poate fi ca magia pentru femeile care simt că viața lor este distrusă. Mariella Frostrup a spus că și-a recăpătat viața și a lovit „giulgiul secretului și rușinii” din jurul menopauzei, care împiedică femeile să primească ușurarea TSH. Cu toate acestea, prezentatoarea Woman’s Hour, Jenni Murray, care a dezvoltat cancer de sân după zece ani de HRT după o menopauză timpurie, a spus că nu ar fi luat-o niciodată dacă ar fi știut atunci ce știe acum.

Majoritatea femeilor trec prin menopauză între 45 și 55 de ani, deși pentru unele se întâmplă prematur, iar altele sunt aruncate în ea prin tratamentul cancerului pentru a opri corpul să producă estrogen, deoarece hormonul hrănește cancerul de sân și ovarian.

Prima pastilă de estrogen a fost introdusă în 1942, iar TSH a devenit disponibilă femeilor din Marea Britanie în 1965, fără genul de încercări care s-ar face astăzi pentru a analiza efectele secundare. Rațiunea era clară: pastilele înlocuiau femeile de estrogen pe care le pierdeau. Terenul de vânzări a fost paternalist și a jucat pe temerile femeilor de îmbătrânire. Fără nicio dovadă, sa sugerat că HRT va restabili atât vigoarea, cât și frumusețea. „Când o femeie dezvoltă bufeuri, transpirații, riduri pe față, este destul de îngrijorată de faptul că își pierde tinerețea - că și-ar putea pierde într-adevăr soțul”, a spus filmul promoțional al unui medic, în 1972. care avea legături cu producătorii, a publicat o carte numită Feminine Forever, numind femeile care nu luau hormoni „castrează”.

Știința a venit mai târziu și a provocat o mare consternare. Inițiativa pentru sănătate a femeilor (WHI) a fost un studiu uriaș cu aproape 162.000 de femei lansat în 1991. Studiul Million Women din Marea Britanie a început în 1996. Ambele au constatat o rată crescută a cancerului de sân și de ovarian. Mii de femei au încetat să mai ia THS. Alte mii erau nerăbdători să înceapă.

Pendulul a revenit recent în sens invers, cu îndrumări de la Nisa, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică, în noiembrie 2015. Milioane de femei nu ar trebui să mai aibă de suferit în tăcere, a spus acesta. Se estimează că 1,5 milioane de femei din Marea Britanie - 85% din totalul celor care trec prin menopauză - suferă de simptome frecvente, precum bufeuri, insomnie și transpirații nocturne. Cu toate acestea, nu primesc întotdeauna ajutorul de care au nevoie pentru a gestiona simptomele. HRT a funcționat, a spus Nice, și ar trebui luat în considerare. Și acum studiul WHI și-a publicat concluziile pe termen lung care arată că femeile nu mor din cauza administrării acestuia.

„Datele care arată că mortalitatea generală nu crește în toate grupele de vârstă este o constatare foarte liniștitoare”, a declarat Haitham Hamoda, consultant ginecolog la Kings College Hospital și purtător de cuvânt al Colegiului Regal de Obstetricieni și Ginecologi. Hamoda este, de asemenea, în consiliul consultativ medical al Societății britanice de menopauză, care a făcut lobby pentru HRT și a contestat constatările riscurilor în trecut.

Hamoda spune că riscul de cancer mamar nu este mare. Studiul WHI îl pune într-un alt caz la 1.000. El preferă studiul observațional Million Women Study, finanțat de Cancer Research UK, care spune că este vorba despre două femei din 1.000. Unul din 1.000, spune Hamoda „în termeni medicali și statistici este un număr mic. Este similar cu riscul [cancerului de sân] de a bea un pahar de vin pe noapte. ” Riscul de apariție a supraponderabilității cancerului de sân este de patru ori mai mare.

Un studiu mai recent, realizat de Institutul de Cercetare a Cancerului din Londra, a constatat anul trecut că printre cele 100.000 de femei care au luat parte la examinarea cauzelor cancerului de sân, cele cu HRT au avut un risc de 2,7 ori mai mare decât cele care nu iau hormoni. „Am găsit riscuri ușor mai mari decât au raportat alte persoane”, a spus dr. Michael Jones de la unitatea ICR de genetică și epidemiologie. "O parte din ceea ce credem este că avem date de bună calitate și am putut să spunem când femeile au început și au oprit TSH."

Riscul este mai mare pentru femeile care iau pilula combinată de estrogen și progesteron și mai mic doar pentru eestrogen - dar femeile au nevoie de progesteron pentru a se proteja împotriva cancerului uterin, cu excepția cazului în care au avut o histerectomie.

Ginecologii precum Hamoda înțeleg necesitatea. „Vedem aproximativ 2.000 de pacienți pe an. Numărul de pacienți care vin spunând că îmi afectează relația, merg la o întâlnire și creierul meu se stinge. Afectează cu adevărat viața femeilor. Durata medie a simptomelor este de șapte ani, dar unul din trei depășește acest lucru. Nu există markeri care să arate cine va avea simptomele timp de șase luni și cine le va avea timp de 20 de ani ", a spus el.

Autorul Jeanette Winterson a descris doi ani de criză mentală. Ea, ca mulți alții, a decis să caute tratament mai degrabă cu hormoni „bioidentici” decât cu cei pe care NHS îi oferă, despre care susținătorii lor susțin că sunt naturali. Ea a scris despre „alegerea imposibilă” pe care trebuie să o facă femeile, între epava mentală și cea fizică și inundarea corpului cu hormoni sintetici.

Dar medicii convenționali spun că nu există nicio diferență. Femeilor li se administrează estrogen sub formă de estradiol pe NHS, despre care Hamoda spune că este bioidentic - identic - cu cel produs în corpul feminin. Progesteronul pe care îl primesc majoritatea femeilor este sintetic, dar progesteronul micidentizat bioidentic, fabricat din plante, este disponibil și în NHS.

Sfatul NHS este că fiecare femeie ar trebui să se așeze cu medicul de familie și să discute despre opțiuni, pe baza a ceea ce știu despre riscul ei individual. Nu există răspunsuri ușoare. Femeile cu risc crescut de cancer mamar sau ovarian sau cei care le-au suferit nu vor fi sfătuiți să ia TSH. Pentru toți ceilalți este un joc de ghicit. Șansele de cancer sunt mici și reduse dacă o femeie ia pastilele pentru o perioadă mai scurtă de timp (fără ajutor celor care au simptome timp de 20 de ani), dar există riscul.

Există însă o licărire de speranță la orizont. Poate mai mult decât o licărire. În luna aprilie a acestui an, rezultatele unui studiu cu un nou medicament au fost publicate de Imperial College London. A fost implicată femeile care aveau șapte sau mai multe bufeuri pe zi; medicamentul a redus numărul de bufeuri cu 73%. Deficitul de estrogen determină creșterea unei substanțe chimice din creier numită neurokinină B și aceasta determină înroșirea menopauzei - medicamentul blochează neurokinina B să funcționeze, eliminând înroșirea menopauzei.

A fost un studiu mic și timpuriu realizat cu banii contribuabililor, finanțat de Consiliul de cercetare medicală, deoarece medicamentul fusese deja încercat și eșuat în alte utilizări. Dar Big Pharma poate vedea acum potențialul și s-a aruncat pentru a dezvolta molecula. Astellas a plătit 500 de milioane de dolari pentru a cumpăra firma biotehnologică belgiană Ogeda, care desfășura un proces cu rezultate similare cu cele ale lui Imperial.

Profesorul Waljit Dhillo, endocrinolog și unul dintre liderii procesului de la Imperial, a declarat că au fost inundați cu e-mailuri de la femei care doreau drogul de când au apărut știrile despre rezultate. „Sunt nenorociți și nu dorm și este, de obicei, într-un moment în care femeile se află chiar în vârful carierei și sunt udate de transpirație și nu pot merge la întâlniri”, a spus el. HRT funcționează și este foarte eficient, a spus el, dar există un interes imens pentru o alternativă pentru cei care nu pot sau nu o vor lua. Vor trece câțiva ani înainte ca noul medicament să fie pe piață, dar dacă rezultatele altor studii sunt la fel de bune ca ale lor, va merge foarte bine într-adevăr.

Alternativele

Schimbările de dispoziție, bufeurile, transpirațiile nocturne și alte simptome neplăcute ale menopauzei sunt cauzate de pierderea de estrogen în organism, deoarece ovarele rămân fără ouă la mijlocul vieții și nu mai produc. HRT înlocuiește acel estrogen. Prea mult estrogen poate provoca cancer endometrial, astfel încât să protejeze mucoasa uterului, se administrează HRT combinată care conține progesteron și.

Niciuna dintre alternative nu oferă un sfârșit instantaneu și complet al simptomelor. Ajută unele femei și nu altele. Acestea se împart în trei grupe: opțiunile non-medicamentoase, medicamente concepute pentru alte afecțiuni care s-au dovedit a reduce simptomele menopauzei ca efect secundar și terapii alternative, care sunt în mare parte netestate.

Non-medicament:

• Yoga. Combinația de relaxare și exerciții fizice ajută unele femei, în special cu schimbările de dispoziție pe care le poate aduce menopauza și, de asemenea, pentru a face față a ceea ce se numesc tehnic simptome vasomotorii - cu alte cuvinte, creșterile de căldură care cauzează transpirația corpului și pielea roșu roșu. Stresul agravează simptomele.

• Terapia cognitiv-comportamentală (TCC). Mai multe studii au arătat că TCC poate ajuta femeile să facă față și să reducă simptomele.

• Modificări ale stilului de viață și pierderea în greutate. A te forma, a face mișcare și a deveni mai sănătos ajută la toate afecțiunile medicale. Pierderea în greutate este bună pentru sănătatea oaselor, care poate fi afectată de pierderea de estrogen în timpul menopauzei.

• Modificări alimentare. Se știe că cafeina, alcoolul și alimentele picante declanșează transpirații și îmbujorări. Renunțarea la fumat poate ajuta, de asemenea, conform NHS Choices.

Alte medicamente:

• Clonidină. Aceasta este o pastilă pentru tratarea hipertensiunii arteriale, ADHD și anxietate, dar printre efectele secundare constatate se numără o reducere (mică) a înroșirii menopauzei.

• Antidepresive. Se spune că acestea ajută la reducerea bufeurilor, într-o doză mai mică decât cea utilizată pentru depresie. Venlafaxina și alte medicamente din clasa SSRI (din care face parte Prozac) sunt, în general, prescrise.

• Gabapentina. Acesta este un medicament împotriva epilepsiei. Ca efect secundar, sa constatat că ajută la bufeurile la unele femei, dar poate provoca oboseală și alte efecte secundare.

Terapii alternative:

• S-a constatat că o varietate de medicamente pe bază de plante ajută unele femei, deși nu în studii clinice randomizate formale. Nice menționează că există unele dovezi pentru cohosh negru și izoflavone, cum ar fi soia, care sunt derivate din familia fasolei și sunt fitoestrogeni. Dar avertizează că în diferitele puncte forte și pachete disponibile, siguranța lor este incertă și că pot interacționa cu medicamentele convenționale. Uleiul de primula de seară, angelica, ginsengul și sunătoarea (eficiente pentru depresie, dar interacționează cu alte medicamente) sunt vândute și în magazinele de produse naturiste pentru ameliorarea simptomelor menopauzei.

• Acupunctura. Un studiu realizat anul trecut a constatat că a redus numărul de bufeuri pe care unele femei le-au experimentat, dar nu pe altele.