Acest conglomerat de reclamații frecvente și rare este prezentat la contactul inițial cu serviciile medicale. Spre deosebire de câteva decenii în urmă, în zilele noastre, mai mulți medici au cunoștințe despre tulburarea alimentară și, în consecință, sunt susceptibile să se refere mai mult sau mai puțin rapid la un specialist. Acesta poate fi un motiv care stă la baza observării unei tendințe seculare către un IMC mai mare la recomandare [2]. Evident, diagnosticul poate fi dificil dacă pacienții și părinții prezintă reclamații mai puțin frecvente și nu menționează pierderea în greutate; în plus, greutatea insuficientă poate să nu fie ușor de discernut, fie pentru că nu este suficient de severă pentru a merita cu ușurință atenția sau este într-un fel ascuns de pacient.

recomandării

Fie medicul contactat inițial, fie specialistul poate îndruma pacientul pentru tratamentul internat dacă starea de sănătate a pacientului este acut compromisă, de exemplu, de un indice de masă corporală scăzut (IMC; de ex. 2), aport redus de lichide, scădere continuă în greutate, lipsă completă de aport alimentar, eșecul de a crește în greutate în ambulatoriu, tulburări psihice sau somatice comorbide grave, inclusiv depresie severă, suiciditate, bradicardie și hipotermie. Cu toate acestea, în multe cazuri, tratamentul internat nu este inițiat imediat după ce medicul a considerat necesar. Pacienții și părinții lor trebuie să găsească un centru de tratament adecvat, care să ofere un program specializat de ambulatoriu și, dacă este necesar, de tratament internat; această facilitate trebuie să fie în măsură să admită pacientul. Frecvent, reticența pacientului de a începe tratamentul internat în combinație cu incertitudinea părintească implică, de asemenea, o întârziere suplimentară.

Interesant și spre deosebire de efectul greutății corporale premorbide ajustat în funcție de vârstă și înălțime, durata tulburării alimentare înainte de recomandare nu a explicat variația IMC la recomandare. Afirmat în mod specific, o durată mai lungă a tulburării alimentare nu a fost asociată cu un IMC mai mic la recomandarea acestor pacienți adolescenți. Vârsta în sine nu a afectat în mod semnificativ IMC la trimitere. În analize suplimentare, anchetatorii au găsit, de asemenea, o corelație destul de puternică pentru pierderea totală în greutate în kg/m 2 pe durata tulburării alimentare și a IMC la recomandare pentru tratamentul internat: cu cât este mai mare pierderea în greutate, cu atât este mai mare IMC la recomandare. În cele din urmă, trebuie subliniat faptul că, pe baza acestui număr limitat de pacienți, greutatea relativă medie premorbidă nu a fost înclinată spre intervalul subponderal sau supraponderal, sugerând că anorexia nervoasă poate afecta femeile de orice greutate corporală cu o probabilitate similară.

Aceste rezultate inițiale au fost confirmate în mod repetat [6, 13, 15]. În cadrul acestor studii de confirmare au fost utilizate diferite abordări statistice. Miyasaka și colab. și-au împărțit eșantionul pe baza unui IMC 2 premorbid și au găsit o diferență de 1,1 kg/m 2 pentru IMC la recomandare între cele două grupuri (14,4 ± 1,7 față de 15,5 ± 1,8 kg/m 2). Din cauza acestei confirmări în acest eșantion japonez, efectul IMC premorbid asupra IMC la recomandare este aparent independent de fondul etnic. Steinhausen și colab. [15] a folosit un model de regresie logistică pentru a confirma valoarea predictivă a IMC premorbid pentru IMC la recomandare într-un eșantion mare de 212 pacienți tineri cu anorexie nervoasă (vârsta medie: 15,0 ± 2,7 ani). Coeficientul de corelație dintre IMC premorbid și IMC la prima admitere a fost r = 0,5. În timp ce o comparație directă a acestui coeficient cu cea detectată de Coners și colab. nu este posibilă (utilizarea percentilei de vârstă premorbidă pentru IMC versus IMC premorbid), magnitudinea corelației pare destul de similară.

Cel mai recent, Föcker și colab. [6] a folosit un model statistic multivariat care include variabilele independente vârstă, durata bolii, durata tratamentului, IMC la internare și IMC percentilă la externare în analiza lor pe baza a 161 pacienți din (vezi [10], pentru o descriere detaliată a eșantionul pacientului) cu o vârstă medie de 15,2 ± 1,5 ani. Din nou, relația dintre percentila premorbidă a IMC și IMC la admitere a fost solid confirmată. Corelația dintre percentila premorbidă a IMC și IMC la recomandare a fost de 0,45. În plus față de percentila premorbidă a IMC, IMC la admitere și vârstă au fost predictori semnificativi ai percentilei IMC la externare. Mai mult, percentila IMC la descărcare a prezis semnificativ percentila IMC la urmărirea de 1 an. O analiză suplimentară care a inclus doar variabile disponibile la trimitere a arătat că procentila premorbidă a IMC a prezis percentila de urmărire la 1 an a IMC. Steinhausen și colab. a demonstrat anterior că IMC premorbid prezice IMC după o urmărire medie de 8,3 ani (r = 0,2).

Mai multe probleme cu privire la valoarea predictivă a greutății corporale premorbide pentru IMC la recomandare, externare și urmărire justifică luarea în considerare:

În termeni fiziopatologici, se pare că anorexia nervoasă nu anulează în totalitate mecanismele care se aplică reglării greutății corporale la persoanele sănătoase. Astfel, urmărirea IMC este bine cunoscută - cu cât este mai scurtă perioada de timp dintre măsurătorile inițiale și cele de urmărire, cu cât este mai mare urmărirea, evaluată de magnitudinea corelației IMC. Deoarece în rândul femeilor adolescente urmărirea este mare pe o perioadă de 1-3 ani, simpla corelație de aproximativ r = 0,5 între IMC premorbid și IMC la recomandare este substanțial mai mic decât cel de așteptat pentru persoanele sănătoase urmărite într-o perioadă de 1 până la 2 ani. De exemplu, corelațiile IMC pe 3 ani pentru băieții și fetele cu vârsta de 9 ani la evaluarea inițială au fost> 0,8 într-un studiu pe copii din SUA [12].

Factorii genetici figurează în mod evident în urmărirea IMC [14] și în reglarea greutății corporale în general. Numărul de gene implicate în reglarea IMC a crescut după cum este definit în cea mai recentă meta-analiză la scară largă a studiilor de asociere la nivel de genom [11]; studiile care arată urmărirea IMC premorbid și IMC la recomandare sugerează că genele implicate în reglarea greutății corporale a adolescenților sănătoși explică, deși într-o măsură mai mică, variația IMC la recomandarea pacienților tineri cu anorexie nervoasă. Alelele locurilor IMC respective pot contribui nu numai la caracteristicile antropometrice, ci și la caracteristicile psihopatologice întâlnite frecvent la pacienții cu tulburări de alimentație [7]. Datorită dimensiunilor reduse ale efectului factorilor genetici implicați în reglarea greutății corporale, ar fi necesare informații despre IMC la trimiterea multor pacienți pentru a demonstra efectul lor asupra IMC la trimitere. Cu toate acestea, datorită faptului că (numai) 97 de gene au fost identificate în cea mai recentă meta-analiză pentru IMC [11], p valorile nu trebuie ajustate pentru o analiză la nivel de genom. Ca atare, ipoteza poate fi testată pe baza datelor de asociere disponibile în prezent la nivelul întregului genom al pacienților cu anorexie nervoasă [1].

Deoarece IMC este o măsură compusă atât pentru greutatea ajustată pe înălțime, cât și pentru masa fără grăsimi, trebuie să evaluăm dacă determinarea masei absolute de grăsime, a procentului de grăsime corporală sau a masei grase ajustate pentru înălțime (kg/m 2) la recomandare (din păcate, determinarea compoziției corpului premorbid nu este un scenariu realist) duce la o corelație mai mare cu greutatea corporală premorbidă ajustată la înălțime și vârstă. Dacă IMC premorbid prezice mai bine masa de grăsime (și masa fără grăsime) la recomandare decât IMC, acest lucru ar permite mai precis evaluarea parametrilor genetici, endocrini și de mediu implicați în urmărirea observată în anorexia nervoasă.

În prezent, nu știm dacă urmărirea observată la pacienții adolescenți este valabilă și pentru pacienții adulți. O analiză similară a pacienților cu anorexie nervoasă cu debut tardiv este justificată. Deoarece durata tulburării alimentare nu este de obicei atât de lungă la adolescenți, pacienții adulți ar trebui să fie împărțiți în mod optim în cei cu o durată scurtă și lungă (cronică) de anorexie nervoasă.

În cele din urmă, luând în considerare variabilitatea clinică a timpului pentru inițierea tratamentului internat, s-ar dovedi valoros să se identifice alți predictori ai IMC la recomandare, în afară de IMC premorbid. Astfel de informații s-ar putea dovedi valoroase pentru identificarea timpurie a pacienților cu risc de IMC scăzut. În plus, astfel de variabile pot permite, de asemenea, predicția rezultatului pe termen mediu și lung.

Referințe

Buhren K, von Ribbeck L, Schwarte R, Egberts K, Pfeiffer E, Fleischhaker C, Wewetzer C, Kennes LN, Dempfle A, Herpertz-Dahlmann B (2013). și locul de admitere. Eur Child Adolesc Psychiatry 22 (7): 395-400

Coners H, Remschmidt H, Hebebrand J (1999) Relația dintre greutatea corporală premorbidă, pierderea în greutate și greutatea la recomandare la pacienții adolescenți cu anorexie nervoasă. Int J Eat Disord 26 (2): 171–178

Fairburn CG, Welch SL, Doll HA și colab. (1997) Factori de risc pentru bulimia nervoasă. Un studiu comunitar de control al cazurilor. Arch Gen Psychiatry 54 (6): 509-517

Föcker M, Knoll S, Hebebrand J (2013) Anorexia nervoasă. Eur Child Adolesc Psychiatry 22 (Suppl 1): S29 - S35. doi: 10.1007/s00787-012-0358-6

Föcker M, Bühren K, Timmesfeld N, Dempfle A, Knoll S, Schwarte R, Egberts KM, Pfeiffer E, Fleischhaker C, Wewetzer C, Hebebrand J, Herpertz-Dahlmann B. iar la 1 an de urmărire a anorexiei nervoase. Eur Child Adolesc Psychiatry, acest număr

Gamero-Villarroel C, Gordillo I, Carrillo JA, Garcia-Herraiz A, Flores I, Jimenez M, Monge M, Rodriguez-Lopez R, Gervasini G (2014) Variabilitatea genetică BDNF modulează simptomele psihopatologice la pacienții cu tulburări alimentare. Eur Child Adolesc Psychiatry 23 (8): 669-679

Hebebrand J (2009) Probleme de diagnostic în tulburările de alimentație și obezitate. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 18 (1): 1-16

Hebebrand J, Bulik CM (2011) Evaluarea critică a criteriilor provizorii DSM-5 pentru anorexia nervoasă și o propunere alternativă. Int J Eat Disord 44 (8): 665-678

Herpertz-Dahlmann B, Schwarte R, Krei M, Egberts K, Warnke A, Wewetzer C, Pfeiffer E, Fleischhaker C, Scherag A, Holtkamp K, Hagenah U, Bühren K, Konrad K, Schmidt U, Schade-Brittinger C, Timmesfeld N, Dempfle A (2014) Tratamentul de zi cu zi după îngrijirea internată scurtă versus tratamentul internat continuat la adolescenții cu anorexie nervoasă (ANDI): un studiu multicentric, randomizat, deschis, non-inferioritate. Lancet 383 (9924): 1222–1229

Marshall SJ, Sarkin JA, Sallis JF, McKenzie TL (1998) Urmărirea componentelor de fitness legate de sănătate la tineri cu vârste cuprinse între 9 și 12. Med Sci Sports Exerc 30 (6): 910–916

Miyasaka N, Yoshiuchi K, Yamanaka G, Sasaki T, Kumano H, Kuboki T (2003) Relațiile dintre greutatea premorbidă, greutatea recomandată și scorurile testelor psihologice pentru pacienții cu anorexie nervoasă. Psychol Rep 92 (1): 67-74

Silventoinen K, Kaprio J (2009) Genetica urmăririi indicelui de masă corporală de la naștere până la vârsta mijlocie târzie: dovezi din studii de gemeni și familii. Fapte Obes 2 (3): 196–202

Steinhausen HC, Grigoroiu-Serbanescu M, Boyadjieva S, Neumärker KJ, Metzke CW (2009) Relevanța greutății corporale pe termen mediu și lung pe parcursul anorexiei nervoase adolescente. Constatări dintr-un studiu multisite. Int J Eat Disord 42 (1): 19-25