Majoritatea cercetărilor care evaluează orientarea sexuală și consumul de substanțe implică probe de comoditate mici, iar datele din probele reprezentative sunt rare. Acest studiu este unul dintre singurele foarte puține studii care au investigat această problemă într-un sondaj reprezentativ asupra populației.

orientării

Acest studiu a folosit măsuri validate de orientare sexuală și comportamente de sănătate (tutun și consum de alcool periculos) și controlat pentru o gamă largă de confundători pentru a evalua asocierea dintre ei.

Așa cum este cazul pentru toate analizele transversale, nu putem deduce cauzalitatea din acest studiu și este posibil ca măsura orientării sexuale să nu fi surprins toate dimensiunile acestei construcții.

Introducere

Cunoștințele despre comportamentele de sănătate ale grupurilor minoritare sexuale (lesbiene, gay și bisexuale (LGB)) sunt necesare pentru monitorizarea inegalităților în materie de sănătate, dezvoltarea politicilor de sănătate publică, alocarea resurselor și direcționarea grupurilor cu risc ridicat pentru intervenții.1 2

Există o măsură validată a orientării sexuale pentru grupurile LGB elaborată de Oficiul de Statistică Națională 3, dar în ciuda legislației recente privind egalitatea și diversitatea și includerea orientării sexuale în Sistemul de livrare a egalității Serviciului Național de Sănătate (NHS), identitatea orientării sexuale nu este monitorizate în mod regulat și/sau raportate de organizațiile NHS sau colectate în cercetări epidemiologice. Acest lucru se poate datora parțial naturii complexe a orientării sexuale, care poate fi definită și evaluată de-a lungul dimensiunilor comportamentului, identității sau atracției sau unei combinații a acestora.4 Diferitele dimensiuni ale identității, comportamentului și atracției nu se mapează cu ușurință pe fiecare, și chiar în cadrul acestor dimensiuni, nu au fost explorate toate manifestările posibile.5 Alte probleme metodologice includ faptul că, din punct de vedere istoric, minoritățile sexuale erau relativ mai ascunse din cauza stigmatizării, rezultând studierea unor eșantioane mici și nereprezentative. înseamnă, de asemenea, că o proporție substanțială a participanților care nu se identifică ca mulți heterosexuali nu susțin nicio altă orientare sexuală în sondaje din diverse motive, inclusiv natura sensibilă a subiectului sau atitudinile conservatoare.

Datorită acestei lipse de date, baza dovezilor privind inegalitățile în materie de sănătate cu care se confruntă minoritățile sexuale este rară și abia recent a început să fie explorată. În Marea Britanie, identitatea și comportamentul sexual LGB au fost evaluate în Atitudinile naționale ale atitudinilor și stilurilor de viață sexuale (1990–1991, 1999–2001, 2010–2012), National Statistics Opinions Survey (în 2008–2009), Office for National Statistics (ONS) Integrated Household Survey (din 2009), Studiu longitudinal al tinerilor din Anglia (din 2009), British Cohort Study (2012), Health Survey for England (din 2010), Scottish Health Survey (din 2008), English Longitudinal Study of Aging (2012/13) și Understanding Society (din 2011/12). În plus, mai multe studii majore de cohortă din SUA au inclus întrebări cu privire la identitatea orientării sexuale în ultimii ani.8 9 Cu toate acestea, din cauza dificultăților metodologice discutate mai sus, cele mai multe dovezi privind comportamentele de sănătate de până acum au provenit din probe de comoditate mici, sugerând că minoritățile sunt mai predispuse să fumeze tutun sau să se angajeze în consumul de alcool dăunător.9 Datele reprezentative ale populației pe întreaga gamă de vârstă a adulților, în special din eșantioane din afara SUA, sunt rare.5 10 11

Există o nevoie clară de studii la nivel de populație pentru a investiga măsura diferențelor în consumul de tutun și alcool de către minoritățile sexuale. De exemplu, este posibil ca diferențele aparente în prevalență să fie un artefact al altor diferențe sociodemografice asociate cu minoritățile sexuale sau utilizarea eșantioanelor nereprezentative. O mai bună descriere a comportamentului consumului de tutun și alcool și identificarea factorilor determinanți efectivi ai schimbării va ajuta la reducerea inegalităților în materie de sănătate pentru comunitatea LGB. Acest studiu a avut ca scop evaluarea prevalenței și asocierii consumului de tutun și alcool periculos cu identitatea de orientare sexuală. Mai exact, studiul a abordat următoarele întrebări:

Care este prevalența consumului de tutun și alcool periculos și distribuția caracteristicilor de utilizare asociate într-un eșantion mare de populație LGB? Se deosebesc în funcție de sex sau de populația heterosexuală?

Există diferențe în prevalența consumului de tutun și alcool periculos, dacă există, între eșantionul LGB și cel al populației heterosexuale, atenuate atunci când se controlează alte covariate sociodemografice?

Metode

Proiectarea studiului și participanții

Datele au fost colectate folosind sondaje transversale ale gospodăriilor de eșantioane reprezentative ale populației adulte din Anglia. Sondajele fac parte din seria în curs de desfășurare a studiilor privind instrumentele pentru fumat și alcool, concepute pentru a oferi informații de urmărire despre fumat, consumul de alcool și comportamentele conexe din Anglia. În fiecare lună, un nou eșantion de aproximativ 1700 de adulți cu vârsta ≥ 16 ani completează un sondaj față în față asistat de computer cu un intervievator instruit (vezi refs22 23 pentru detalii complete). Datele actuale au fost colectate din martie 2014 până în mai 2016, unde au fost incluse date complete despre tutun, consumul de alcool, orientarea sexuală și alte variabile de bază sociodemografice. Un total de 45.423 de adulți au fost chestionați în această perioadă de timp, dintre care 43.886 au avut date complete. Studiul a primit aprobarea etică de la University College London Research Ethics Committee și a fost realizat în conformitate cu principiile etice privind cercetarea umană, astfel cum sunt stabilite în Declarația de la Helsinki.

Măsuri

Identitate sexuală

Orientarea sexuală a fost evaluată prin solicitarea respondenților să se autoidentifice ca (1) bisexual; (2) bărbat homosexual/homosexual; (3) femeie gay/lesbiană; (4) heterosexual/heterosexual; (5) prefer-nu-a-spune. Această măsură se abate ușor de la articolul ONS recomandat (care oferă și o opțiune „Altele”) 3, dar produce rate de prevalență similare în comparație cu cel mai recent sondaj ONS Integrated Household Survey24 (a se vedea tabelul 1).

Prevalența identității de orientare sexuală auto-percepută în Studiul Setului de instrumente pentru fumători și alcool 2014–2016 și ONS Integrated Household Survey, 2014

Consumul de tutun

Pentru a evalua consumul de tutun, participanții au fost întrebați dacă (1) au fumat țigări (inclusiv rulate manual) în fiecare zi; (2) țigări afumate (inclusiv rulate manual), dar nu în fiecare zi; (3) nu a fumat deloc țigări, dar a fumat tutun de un fel (de exemplu, pipă sau trabuc); (4) nu mai fumase complet în ultimul an; (5) au încetat să fumeze complet cu mai mult de un an în urmă sau (6) nu fuseseră niciodată fumători (adică, au fumat timp de un an sau mai mult). Fumătorii actuali au fost clasificați ca răspunzând „da” la (1) la (3) și foști fumători, clasificați ca răspunzând „da” la (4) sau (5). Cei care răspundeau „da” la (6) au fost clasificați ca nefumători și împreună cu foștii fumători, de asemenea, clasificați ca nefumători pentru a indica consumul curent de tutun (da/nu). În plus, fumătorilor actuali li s-au pus întrebări pentru a determina dependența de nicotină (măsurată prin greutatea indicelui de fumat (HSI25) și puterea dorințelor de a fuma (SUTS26), precum și motivația de a renunța (măsurată prin motivația de a opri scara (MTSS) 27). a furnizat, de asemenea, o estimare a banilor cheltuiți pe săptămână pentru produsele din tutun, indiferent dacă au făcut cel puțin o încercare serioasă de renunțare în ultimul an și dacă au fost întrebați despre fumatul lor, au primit sfaturi și/sau sprijin pentru a se opri de la medicul lor general ( GP).

Consumul de alcool

Consumul de alcool a fost evaluat cu chestionarul testului de identificare a tulburărilor de consum de alcool bine stabilit și fiabil, cu o limită ≥8 pentru a indica consumul de alcool periculos (da/nu). băutură (adaptată din SUTS) și motivația lor de a reduce consumul de alcool (adaptat din MTSS). De asemenea, au fost întrebați câți bani au cheltuit pe săptămână pe alcool pentru propriul consum, dacă au încercat serios să reducă în ultimul an și dacă au fost întrebați despre consumul de alcool, au primit sfaturi și/sau sprijin pentru a reduce jos de la medicul lor de familie.

Covariate

Caracteristicile sociodemografice standard evaluate au inclus vârsta (în ani), sexul (bărbat/femeie), etnia (alb/ne-alb), starea civilă (căsătorit, parteneriat civil sau viața cu partenerul: da/nu), statutul socio-economic (SES): ABC1/C2DE; handicap: da/nu; educație: post-16 (post-liceu) calificare: da/nu; Regiunea Angliei: (Nord/Central/Sud) și utilizarea internetului:> zilnic/≤ zilnic/niciodată.

Analiză

Rezultate

Caracteristicile sociodemografice ale eșantionului după identitatea orientării sexuale

Care este prevalența consumului de tutun și alcool periculos și distribuția caracteristicilor de utilizare asociate într-un eșantion mare de populație LGB? Se deosebesc în funcție de sex sau de populația heterosexuală?

Deoarece a existat o interacțiune semnificativă între orientarea sexuală și sex pentru consumul periculos de alcool (Wald X 2 (3) = 21,46, p 2 (3) = 7,76, p = 0,051), o analiză suplimentară a comportamentelor de sănătate a fost stratificată în funcție de sex (a se vedea tabelele 3 și 4).

Caracteristicile consumului de tutun și alcool periculos în funcție de identitatea orientării sexuale la (A) femei și (B) bărbați

Factori asociați cu consumul de tutun și alcool periculos la (A) femei și (B) bărbați

Diferențele în consumul de tutun și alcool periculos în funcție de identitățile de orientare sexuală au apărut mai pronunțate în rândul femeilor decât al bărbaților (figura 1A, B), după cum indică o potrivire mai bună a modelului simplu pentru femei decât bărbați în ceea ce privește ambele tutun (Akaike Information Criterion (AIC )) 35,7 vs 36,4) și consumul de alcool periculos (AIC 33,4 vs 35,9).

Prevalența (A) consumului de tutun (B) Consumul de alcool periculos în funcție de sex și identitatea orientării sexuale. PNTS, preferă să nu spui; Barele de eroare sunt 95% CI; Toate datele sunt neajustate.

Indiferent de sex, consumul de tutun a fost cel mai răspândit în rândul participanților bisexuali care au fost aproape de două ori mai predispuși să fumeze decât omologii lor heterosexuali (pentru bărbați: 30,7%, IÎ 95% 23,7% până la 30,7% față de 20,4%, IÎ 95% 19,9% raportul de prevalență la 21,0 (PR) 1,61, IÎ 95% 1,28 până la 2,03, pentru femei: 32,4%, IÎ 95% 25,9% la 39,6% față de 17,5%, IÎ 95% 17,0% la 18,0%, PR 1,87, IÎ 95% 1,52 la 2.29). În mod similar, cei care s-au autoidentificat ca lesbi/homosexuali au fost, de asemenea, mai predispuși să fumeze decât cei cu identitate heterosexuală (pentru bărbați: 25,9%, IÎ 95% 21,3% până la 31,0%; PR 1,30, IÎ 95% 1,08 până la 1,56; pentru femei: 24,9%, IÎ 95% 19,2% până la 32,6%; PR 1,41, IÎ 95% 1,11 până la 1,81). Cu toate acestea, în timp ce pentru participanții bărbați care preferă să nu spună, prevalența consumului de tutun a fost similară cu participanții heterosexuali (22,7%, 95% CI 20,3% la 25,3%; PR 1,07, 95% CI 0,96 la 1,20), a fost semnificativ mai mică pentru participanții de sex feminin care preferă să nu spună (15,5%, IÎ 95% 13,5% până la 17,8%; PR 0,87, IÎ 95% 0,76 până la 1,00; figura 1A).

Modelul pentru alcool periculos între identitățile de orientare sexuală a diferit, de asemenea, între bărbați și femei (figura 1B). Indiferent de sex, participanții care preferă să nu spună au avut cea mai mică prevalență a consumului de alcool periculos, la aproape jumătate din prevalența observată în rândul participanților heterosexuali (pentru bărbați: 13,7%; IC 95% 11,8% până la 16,0% față de 18,4%, 95 IÎ% 17,9% până la 18,9%, PR 0,74, IÎ 95% 0,63 - 0,86, pentru femei: 4,1%, IÎ 95% 3,0% până la 5,4% față de 8,3%, IÎ 95% 7,9% la 8,7%, PR 0,48, 95% CI 0,35 până la 0,64). Cu toate acestea, în timp ce pentru bărbați, consumul de alcool periculos a fost cel mai mare în rândul celor care s-au auto-identificat ca fiind homosexuali, la aproape dublu față de prevalența bărbaților heterosexuali (30,0%, IÎ 95% 25,2% până la 35,3%; PR 1,61, IÎ 95% 1,35-1,91 ), urmat de bărbații bisexuali (24,3%, IÎ 95% 17,9% până la 32,1%; PR 1,41, IÎ 95% 1,07 până la 1,85), un model diferit a fost observat la femei. Femeile bisexuale au avut cele mai ridicate rate de prevalență, fiind de trei ori mai probabil ca femeile heterosexuale să se angajeze în consumul periculos de alcool (24,4%, IÎ 95% 18,7% până la 31,3%; PR 3,08, IÎ 95% 2,39 până la 3,95), urmată de participanți lesbieni (19,0%, IÎ 95% 14,0% până la 25,3%; PR 2,18, IÎ 95% 1,60 până la 2,96).

Tabelul 3A, B oferă informații despre consumul de tutun și caracteristicile periculoase ale consumului de alcool după identitatea orientării sexuale la femei și bărbați. În rândul consumatorilor de tutun actuali sau recenți, femeile bisexuale păreau mai puțin dependente decât femeile heterosexuale (măsurate prin greutatea indicelui de fumat) au fost mai predispuse să fumeze țigări cu roluri proprii și, în consecință, au cheltuit mai puțini bani pe tutun decât alte grupuri (tabelul 3A) . Nu au existat diferențe de grup în ceea ce privește caracteristicile periculoase de consum de alcool la femei.

În schimb, în ​​rândul bărbaților, au existat diferențe notabile între identitățile de orientare sexuală în consumul periculos de alcool, dar nu și caracteristicile consumului de tutun (tabelul 3B). Consumatorii de băuturi periculoase din grupul preferat să nu spunem au raportat impulsuri mai mari de a bea, iar bărbații homosexuali au raportat o motivație mai mare pentru a reduce consumul de alcool și au făcut mai multe încercări de reducere în ultimul an, comparativ cu bărbații heterosexuali.

Prevalența consumului de tutun și alcool periculos, dacă există, între populația LGB și populația heterosexuală este atenuată atunci când se controlează alte covariate?

Asocierile identității orientării sexuale cu consumul de tutun și alcool periculos au fost reexaminate la femei și bărbați, controlând variabilele sociodemografice (tabelul 4A, B). Vârsta mai tânără, fiind albă, singură, dintr-un grup SES mai scăzut, lipsită de calificări post-16, raportând un handicap și trăind în nordul Angliei, toate erau asociate independent cu consumul curent de tutun, așa cum era, doar la bărbați, lipsa accesului la internet. Așa cum a fost determinată de regresia logistică pas cu pas înainte și înapoi, asocierea dintre orientarea sexuală și starea de fumat a fost eliminată atât la femei, cât și la bărbați, după includerea vârstei, etniei, stării civile (doar pentru femei), stării SES și a nivelului educațional; variabilele sunt enumerate în ordinea impactului asupra modificărilor variației explicate.

Prin contrast, asocierea identității orientării sexuale cu consumul periculos de alcool a persistat la femei, dar mai puțin la bărbați, chiar și după controlul caracteristicilor sociodemografice (tabelul 4). În comparație cu femeile heterosexuale, femeile care s-au auto-identificat ca bisexuale (PR 1,63; 95% CI 1,30 până la 2,04) sau lesbiene (PR 1,37; 95% CI 1,02 până la 1,82) au fost mai predispuse la consumul de alcool periculos în analiza ajustată, în timp ce femeile care preferă să nu se spună au fost mai puțin susceptibile să facă acest lucru (PR 0,61; IÎ 95% 0,45 până la 0,81; tabelul 4A). În schimb, în ​​rândul bărbaților, diferențele au persistat doar pentru bărbații care preferă să nu spună, care au rămas mai puțin predispuși să se angajeze în băuturi periculoase (PR 0,82; IC 95% 0,71-0,95) decât heterosexualii. Cu toate acestea, bărbații bisexuali (PR 1,07, 95% CI 0,83-1,38) și bărbații homosexuali (OR 1,10, 95% CI 0,94-1,30) nu mai difereau de bărbații heterosexuali în consumul de băuturi periculoase după ajustarea pentru covariabile sociodemografice (tabelul 4B). Fiind mai tânăr, alb, singur, dintr-un grup SES mai înalt și având calificări post-16, precum și acces la internet și fiind din nordul Angliei, toate erau asociate independent cu băuturile periculoase atât la bărbați, cât și la femei.

Discuţie

Studiul nostru a constatat că, în Anglia, bărbații și femeile lesbiene, gay și bisexuale par să aibă rate mai mari de consum de tutun și alcool periculos. Acest lucru este în acord cu studiile anterioare privind tinerii și adulții, raportând un risc mai mare de minorități sexuale care se angajează în consumul de tutun și alcool periculos decât omologii lor heterosexuali.9 32-34 Cei care au ales să nu dezvăluie orientarea lor sexuală au fost mai puțin susceptibili să aceste comportamente riscante de sănătate. În general, se pare că diferențele au fost mai pronunțate în rândul femeilor decât al bărbaților, așa cum s-a raportat anterior.35 Cu toate acestea, spre deosebire de lucrările anterioare, am constatat că diferențele dintre identitățile de orientare sexuală în consumul de tutun au dispărut atunci când au fost luate în considerare variabilele sociodemografice. Disparitățile în consumul de alcool periculos între identitățile de orientare sexuală au fost, de asemenea, oarecum atenuate la controlul acestor covariabile, dar în special în rândul bărbaților și au rămas semnificative la femei.

Mai general, rezultatele pot sugera o schimbare reală în mediul întâlnit de minoritățile sexuale. Modelul social-ecologic43 susține că interacțiunile cu mediul determină comportamentul de risc. Prin urmare, diferențele reduse în consumul de tutun ar putea indica faptul că mediul pentru minoritățile sexuale și majoritatea devine din ce în ce mai similar. Mai mult, introducerea legilor „fără fum” ar fi putut avea un impact disproporționat mai mare asupra consumului de tutun în rândul minorităților sexuale, deoarece acestea sunt mai susceptibile să petreacă timp în spații sociale, recreative18, în care fumatul a fost obișnuit.

Asocierea persistentă cu consumul de alcool periculos în rândul participanților la minorități sexuale în acest studiu, în special femeile lesbiene și bisexuale, evidențiază consecințele comportamentale negative suferite de minoritățile sociale, care nu sunt ușor de explicat de covariate sociodemografice generale. Un potențial factor explicativ neexplorat în analiza actuală este riscul cunoscut crescut de probleme de sănătate mintală în comunitatea LGB5, care este, de asemenea, asociat cu băuturile cu probleme.44 Alți factori includ utilizarea spațiilor de agrement de către minoritățile sexuale în care consumul de alcool poate fi norma . Cu toate acestea, constatarea că asocierea cu consumul periculos de alcool este deosebit de puternică în rândul femeilor cu minoritate sexuală sugerează că pot exista și alte influențe specifice genului. De exemplu, poate fi o expresie a neconformității de gen (de exemplu, a merge împotriva opiniilor stereotipe despre comportamentul consumului de alcool feminin față de bărbat45) sau poate reflecta faptul că femeile sunt mai susceptibile de a experimenta o dublă discriminare46, ceea ce poate crește înclinația de a se angaja în comportamentele riscante de sănătate ca mecanism de coping.

Este interesant de remarcat faptul că participanții care au preferat să nu-și dezvăluie orientarea sexuală au fost mai puțin susceptibili de a se angaja în consumul periculos de alcool, în timp ce nu s-au observat diferențe în acest grup în raport cu consumul de tutun. Deoarece a existat o proporție mai mare de participanți non-albi în acest grup, acest lucru poate fi explicat parțial prin diferite norme culturale și religioase și stigmatizarea impusă oamenilor; adică, multe religii care adoptă o poziție negativă față de minoritățile sexuale, care pot duce la nedivulgarea identității minorității sexuale, 47 au adesea puncte de vedere punitive asupra alcoolului, rezultând un consum mai redus.48 În mod similar, în timp ce există puține etnii și culturi diferențele în ceea ce privește ratele de fumat la bărbați (deși nu la femei), consumul de alcool este diferit modelat de etnie, cu unele minorități etnice care consumă mai puțin.49 În fața acestor bariere în calea consumului de alcool, auto-selecția poate explica, de aceea, de ce băutura este mai dependentă.

În concluzie, există diferențe de orientare sexuală în consumul de tutun și alcool periculos în Anglia, persoanele LGB prezentând niveluri mai mari de comportamente riscante pentru sănătate. Cu toate acestea, diferențele în consumul de tutun și alcool periculos apar în principal asociate cu diferențe sociodemografice generale la bărbați, în timp ce diferențele în consumul de alcool periculos, dar nu și consumul de tutun, persistă la femei după controlul caracteristicilor sociodemografice. Acum sunt necesare cercetări suplimentare pentru a lua în considerare factorii explicativi și pentru a dezvolta intervenții pentru a elimina inegalitățile în materie de sănătate în aceste populații.