Parcul David Daehwan

1 Departamentul de Chirurgie Plastică, Universitatea Catolică din Daegu, Daegu, Coreea de Sud

Abstract

Evaluarea cuprinzătoare preoperatorie a pacienților asiatici în vârstă care doresc o blefaroplastie superioară asiatică și o ridicare a sprâncenelor este imperativă și trebuie efectuată meticulos. Există multe metode de întinerire a feței asiatice superioare. Dintre acestea, este necesară selectarea corectă a tehnicii operative. Tehnica operativă pentru blefaroplastia superioară asiatică îmbătrânită și ridicarea sprâncenelor trebuie efectuată pe baza structurilor anatomice și a relației acestora. Modificările procedurii sunt corelate cu gradul de îmbătrânire periorbitală. Înălțimea dublei pliuri a unei blefaroplastii superioare asiatice îmbătrânite nu trebuie să depășească 10 mm de marginea pleoapei atunci când ochiul este închis. Conservarea grăsimii orbitale în timpul unei blefaroplastii este necesară pentru prevenirea golirii periorbitale, care pare mai veche. Pentru rezultate satisfăcătoare în blefaroplastia superioară asiatică îmbătrânită și ridicarea sprâncenelor, armonizarea poziției pleoapei superioare și a sprâncenelor este importantă. Întinerirea neinvazivă, cum ar fi toxina botulinică și umplutura, sunt opțiuni bune pentru întinerirea feței.

Flowers 1 a sugerat că blefaroplastiile trebuie efectuate de cei care înțeleg pe deplin relația biomecanică dintre funcția mușchiului frontal și a sprâncenelor și asocierea acestuia cu pleoapele superioare la pacienții vârstnici. În cazul asiaticilor vârstnici, se recomandă examinarea gradului de încetinire a sprâncenelor pentru a determina dacă o ridicare a sprâncenelor ar trebui combinată cu o blefaroplastie superioară a capacului sau dacă ar fi suficientă în sine și în sine, înainte de a trece la o blefaroplastie superioară. Flowers 2 a sugerat, de asemenea, că, după o blefaroplastie, distanța dintre linia dublă a pleoapei și sprânceană ar trebui să fie de cel puțin 12 mm atunci când ochii sunt deschiși. Lungimea pielii pleoapei care intră în pleoapa dublă (invaginație) când ochii sunt deschiși trebuie să fie de 10 mm.

Inciziile coronare trebuie făcute pentru a efectua o ridicare a frunții. Cu toate acestea, acum prin chirurgie endoscopică, inciziile coronare nu se fac și doar câteva linii mici de incizie sunt făcute pentru a diseca sub periostul frontal sau deasupra acestuia pentru a ridica regiunea frunții și sprâncenele; astfel se pot obține rezultate bune. Dingman 3 a recomandat că, atunci când se efectuează ridicări ale frunții, se poate efectua o blefaroplastie superioară fără a îndepărta grăsimea orbitală sau țesutul extraorbital. McCord și colab. 4 au recomandat că atunci când se efectuează blefaroplastii, pielea capacului superior și mușchiul orbicularis oculi pot fi disecate până în regiunea sprâncenelor pentru a îndepărta perna de grăsime a sprâncenei de sub sprânceană și a ridica sprânceana în poziția dorită pentru a o fixa intern; prin urmare, ar putea fi prevenită lăsarea sprâncenelor și obținerea unor rezultate bune. În 1996, Yun și colab. 5 au sugerat că printre pacienții care și-au vizitat spitalul cu îmbătrânirea pleoapei superioare ca plângere principală, au efectuat simultan excizii ale pielii sub sprâncene și blefaroplastii ale capacului superior la pacienții cu tatuaje de sprâncene. Lifturile pentru sprâncene sunt uneori efectuate simultan cu liftingurile pentru față cu efecte bune obținute în multe cazuri.

Anatomia capacului superior și a frunții

FIG. 1 arată diferențele anatomice dintre tineri și bătrâni. O vedere în secțiune transversală a structurii periorbitale este prezentată în Fig. 2. Structura periorbitală se schimbă în timp; cele mai semnificative schimbări sunt laxitatea și lăsarea. Pentru a efectua operația în condiții de siguranță și eficient, este esențială o înțelegere a anatomiei și a modificărilor structurii periorbitale. Asiaticilor le lipsește fibrele subțiri care merg de la mușchiul levator palpebrae la piele și, prin urmare, nu au pliuri duble în multe cazuri. Cu toate acestea, având în vedere că există persoane care nu au pliuri duble atunci când se nasc, dar ajung să aibă pliuri duble când îmbătrânesc și cei care nu au pliuri duble dimineața, dar au pliuri duble după-amiaza, explicația că fibrele musculare ale levatorului superior palpebrae merg congenital la derm pentru a forma duble pliuri nu este suficient. Prin urmare, pliurile duble sunt determinate de grosimile și cantitățile diferitelor părți anatomice ale pleoapelor și, în special, grăsimea orbitală, țesutul conjunctiv central, grăsimea subcutanată și grăsimea pretarsiană sunt toate legate de pliurile duble.

atunci când

Diferența dintre îmbătrânirea și capacul asiatic tânăr.

Vedere în secțiune transversală a capacului superior asiatic. ACOPERIRE, grăsime retro-orbiculară oculară.

Prin operația de întinerire, pacienții pot avea, de asemenea, efecte bune din punct de vedere funcțional, oferind nu numai o corecție cosmetică, ci și eliminarea obstacolelor din câmpul vizual rezultate din pleoapele lăsate. Modificările senile ale pleoapelor superioare sunt strâns legate de picătura structurilor superioare, mai degrabă decât de problema pleoapelor superioare; astfel, rezultate satisfăcătoare nu pot fi obținute doar cu formarea pleoapei superioare în multe cazuri. Adică, formele naturale ale ochilor și sprâncenelor pot fi așteptate numai atunci când structurile lăsate au fost ridicate la un nivel apropiat de pozițiile lor inițiale.

Există un singur lift pentru sprâncene - mușchiul frontalis - unde mulți mușchi acționează ca depresori ai sprâncenelor, iar cei de pe partea medială a sprâncenelor sunt corcilator supercilii, depresor supercilii (DSM), procerus și orbicularis oculi. Cu toate acestea, o treime laterală a sprâncenelor se înclină în principal, deoarece liftul pentru frunte - frontalis - nu este atașat la această zonă. Se știe că cel mai lateral strat (porțiune orbitală) al orbicularis oculi trage sprâncenele cel mai puternic. 6

Cel mai important punct al ridicării frunții este îmbunătățirea pliurilor laterale lăsate pe glabela pentru a oferi un aspect delicat, în timp ce slăbesc depresorii frunții pentru a ridica sprâncenele ca rezultat. Dacă ridicarea endoscopică a frunții este o elevare fiziologică, atunci ridicarea frontului deschis se poate spune că este o ridicare mecanică.

În zona frontală, nervul supraorbital (SON) și nervul supratroclear (STN) sunt importante. Multe ramuri ale STN trec prin ondulatoarele supercilii în zona de origine a ondulatorului supercilii; astfel, trebuie să se acorde atenție pentru a nu deteriora STN în timpul disecției superciliei ondulatorului. Ramurile nervului supraorbital pot fi ramuri laterale sau profunde, precum și ramuri mediale sau superficiale și, deoarece ramurile laterale rulează adânc, pot fi deteriorate.

În zona temporală, ramurile frontale sau temporale ale nervului facial sunt cele mai importante urmate de vena santinelă (vena temporală zigomatică medială) care informează riscul nervului facial.

Clasificarea deformărilor pleoapelor rezultate din îmbătrânire a fost stabilită de Castanares 7 și Castanares 8 și a împărțit deformările pleoapei în șase tipuri: blefarochalază, dermachalază, hipertrofie a mușchiului orbicular al ochiului, grăsime herniată orbitală și ptoză a sprâncenei și a capacului senil.

Evaluarea preoperatorie și selectarea procedurii

Evaluarea preoperatorie

Există multe lucruri care ar trebui remarcate și luate în considerare înainte de operație de către cei care doresc să facă blefaroplastie. Chirurgul plastic trebuie să stabilească dacă pacientul trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale și să selecteze metodele chirurgicale adecvate. Prin aceste procese, complicațiile postoperatorii sau evenimentele nefericite neașteptate pot fi evitate sau minimizate.

Înainte de intervenția chirurgicală, este important să știm ce parte a aspectului exterior al pacientului nu-i place de pacient și la ce se așteaptă pacientul de la operație. Pacientului i se va oferi o oglindă și arătați partea care nu-i place pacientului. Uneori, pacientul subliniază excesiv deficiența sa extrem de minoră, în timp ce trece cu vederea deficiențele destul de mari; acest lucru ar trebui subliniat de către chirurg.

Ar trebui luate antecedente medicale și medicamentoase, inclusiv alergii și umflături; determinarea oricărei boli tiroidiene, boli de inimă, tendință de sângerare și umflături anormale este foarte importantă. De exemplu, pacienții cu boală tiroidiană pot părea că necesită o operație; cu toate acestea, ceea ce au nevoie este tratamentul medical al stării tiroidiene.

Pacienții trebuie întrebați dacă folosesc agenți antiinflamatori precum aspirina sau ibuprofenul, vitamina E și anticoagulante; oricare dintre aceste medicamente trebuie oprit înainte de săptămâna de intervenție chirurgicală. În acest fel, pot fi prevenite complicațiile hemoragice care pot apărea înainte sau după operație. În plus, trebuie știut de ce pacientul dorește operația acum, dacă este realist și dacă așteptările pacientului de la operație sunt rezonabile. De asemenea, trebuie efectuată evaluarea echilibrului între întreaga față și ochi, iar medicul trebuie să concentreze nu numai pleoapele, ci și întreaga față a pacientului.

Fruntea și sprâncenele ar trebui, de asemenea, revizuite pentru a vedea dacă lăsarea sprâncenelor este asimetrică și dacă există parțial în partea nasului sau în partea regiunii temporale.

Examinarea adecvată a ochilor, globilor oculari și a organelor auxiliare și testele de vedere sunt, de asemenea, necesare pentru a preveni complicațiile care pot apărea după blefaroplastie. Dacă există paralizie oculomotorie, ochii trebuie examinați cu atenție. Dacă fenomenul Bell nu apare, leziunile corneei și ulcerelor pot fi induse după operație; astfel ochii trebuie observați cu atenție.

Relația dintre sindromul de ochi uscați și blefaroplastie a fost intens studiată de Rees (1975) 9 și Jelks și McCord (1981) 10 au identificat factori care contribuie la producția insuficientă de lacrimi, inclusiv fumatul, menopauza, anomaliile tiroidei, îmbătrânirea și drogurile.

Rees și LaTrenta (1988) 11 au raportat că anomaliile în orbită și structurile înconjurătoare ar putea deveni factori care ar induce sindromul ochiului uscat (proptoză, pleoape inferioare libere, maxilarul superior hipoplastic etc.). În cazul lăsării severe a sprâncenelor, o simplă blefaroplastie nu este eficientă. Pentru a obține rezultate bune, ridicarea frunții este necesară la acești pacienți.

Sprânceana poate fi ridicată direct sau pielea frunții imediat deasupra liniei sprâncenelor poate fi parțial incizată într-o formă ovală; această metodă poate fi luată în considerare la pacienții vârstnici cu pliuri severe ale pielii frunții sau în alopecie cu model masculin, unde inciziile coronare nu sunt adecvate. Recent, căderea sprâncenelor este corectată frecvent folosind endoscoape în cazurile în care pliurile pielii nu sunt foarte severe.

Selectarea procedurii

La pacienții vechi cu paralizie facială, uneori sunt necesare ridicări ale sprâncenelor pentru a exciza cantități adecvate de piele deasupra sprâncenei pentru a ridica sprânceana. Deși cazurile de paralizie unică a ramurii temporale a nervului facial sunt cea mai bună indicație, această excizie suprabrow poate fi efectuată și în alte cazuri, cum ar fi paralizia parțială sau paralizia totală.

Principalii candidați pentru excizia sub frunțe sunt asiaticii cu blefarochalază, pleoapele groase și femeile asiatice în vârstă de 40 de ani sau mai mult, cu tatuaje pentru sprâncene ale căror pleoape superioare sunt bombate și lăsate, având și pleoapele duble interioare.

Lăsarea pielii pleoapelor și picioarele de coadă în zonele cantale laterale sunt fenomene inevitabile de îmbătrânire a pleoapelor naturale. Dacă grăsimea orbitală iese în afară, apare o deformare a pleoapei numită pleoapă plină (Fig. 3).

Aspectul pleoapei largi. Grăsimea orbitală iese în afară și pielea se relaxează, provocând acoperirea liniei pleoapelor.

Operațiile care corectează complet sau parțial aceste modificări pentru a face pacienții mai tineri să arate sunt denumite colectiv blefaroplastii. Aceste operații pot produce efecte bune funcțional, oferind nu numai o corecție cosmetică, ci și îmbunătățind câmpul vizual împiedicat de pleoapele lăsate.

Tehnici Operaționale

Îmbătrânirea blefaroplastiei superioare asiatice

Cei mai importanți factori care trebuie luați în considerare într-o blefaroplastie superioară asiatică îmbătrânită includ gradul de cădere a frunții, cantitatea și gradul de pliuri excesive ale pielii pe pleoapa superioară și pleoapa inferioară, cantitățile și locațiile de grăsime orbitală care ies din pleoape pe ambele părți, grăsimea mediană a pleoapei superioare și grăsimea laterală a pleoapei inferioare, în special cantitățile și formele mușchilor orbicularis oculi din pleoapa superioară și pleoapa inferioară, pigmentare și modificări senile și degenerative ale pielii pleoapei, forma osului orbital și gradul de lăsare a glandelor lacrimale. Analiza acestor factori și adaptarea corespunzătoare a acestora în timpul operațiunilor sunt importante.

La efectuarea unei blefaroplastii, pielea pleoapei superioare trebuie excizată suficient în timp ce excizați pielea pleoapei inferioare în mod conservator. Surplusul de piele trebuie excizat în principal din partea laterală superioară a pleoapei inferioare, iar pielea trebuie suturată până la periost. În cazurile în care excizia grăsimii orbitale nu este necesară, doar excizia și sutura pielii pot produce rezultate bune. În 1987, Oh et al 12 au recomandat că în blefaroplastiile coreenilor, cantitatea de piele excizată ar trebui să fie mai mică decât cea a occidentalilor. Îndepărtarea grăsimii trebuie efectuată de mai multe ori, îndepărtând o cantitate mică de fiecare dată, mai degrabă decât eliminând o cantitate mare. Siguranța și grija trebuie făcute pentru a face linii de incizie laterale care nu se extind prea mult spre exterior, astfel încât aproximările de pe ambele părți să se potrivească exact în timpul suturii pielii.

Anestezia într-o blefaroplastie se efectuează divers, în funcție de preferințele personale ale operatorului. Deși blefaroplastiile pot fi efectuate sub anestezie generală sau locală, anestezia locală trebuie efectuată în principiu. Un procent de xilocaină (care conține epinefrină diluată de 100.000 de ori, lidocaină 1%) este utilizată sau poate fi diluată de două până la patru ori cu soluție salină. În cazurile în care o blefaroplastie este efectuată în combinație cu o altă operație, cum ar fi ridicarea frunții, utilizarea unei soluții diluate va reduce cantitatea absolută utilizată și va face sigură utilizarea acesteia la persoanele în vârstă.

Deoarece îndepărtarea unei cantități mari de grăsime din pleoapa inferioară impune tensiuni considerabile asupra structurilor profunde și astfel induce dureri care nu pot fi ameliorate numai prin anestezie locală, este important să se efectueze anestezie de infiltrare locală pe partea grăsimii orbitale.

Determinarea lățimii exciziei pielii

Măsurarea gradului de îndepărtare a pielii la blefaroplastia superioară asiatică îmbătrânită se face cu ușurință cu o pensetă verde.