Rezident șef, Departamentul Educație Medicală

asupra

Joseph R DePasquale MD FACP FACG

Coordonator de bursă, Departamentul de Gastroenterologie

W Scott DiGiacomo MD

Director ambulatoriu, Departamentul de Gastroenterologie

Dr. Judith E Malinowski

Director de educație medicală, Departamentul de educație medicală

Kristen Engelhardt BS

Asistent de cercetare, Departamentul de Gastroenterologie

Sohail N Shaikh MD

Coleg, Departamentul de Gastroenterologie

Shivangi T Kothari MD

Coleg, Departamentul de Gastroenterologie

Raghu Kottam MD

Coleg, Departamentul de Gastroenterologie

Rada Shakov MD

Coleg, Departamentul de Gastroenterologie

MD Charbel Maksoud

Coleg, Departamentul de Gastroenterologie

Walid J Baddoura MD

Director de program, Departamentul de gastroenterologie

Robert S Spira MD FACP FACG

Șef, Departamentul de Gastroenterologie

Școala universitară universitară Seton Hall, South Orange, NJ, SUA

* Autor corespondent: Dr. Chintan Modi
Educație medicală, 111 Central ave
Newark, NJ 07102, SUA.
Tel: +1 973 877 5491
e-mail: [e-mail protejat]

Data primirii: 4 august 2009 Data acceptată: 25 noiembrie 2009

Abstract

pregătirea colonului, educație, intervenție, calitate

Introducere

Colonoscopia este metoda de screening aleasă pentru a detecta și a elimina adenoamele care pot avea potențial malign. [2-5] Pregătirea intestinului rămâne un factor important de determinare a respectării de către pacienți a ghidurilor de screening pentru cancerul colorectal (CRC), dar este esențială pentru succesul colonoscopiei. și screening-ul CRC adecvat. Nerespectarea preparatului intestinal poate duce la curățare sub-optimă, vizualizare inadecvată, riscuri procedurale crescute și refuzul de a se conforma cu colonoscopiile recomandate ulterior. Pregătirea intestinală de înaltă calitate reduce semnificativ costul colonoscopiei și crește rata de detectare a polipilor. [6,7]

Cele mai utilizate preparate intestinale au ca rezultat o pregătire suboptimală a intestinului între 9% și 67% din timp. [8-10] Studiile anterioare au sugerat că respectarea pacientului este importantă pentru a asigura o curățare adecvată a intestinului. [8,11] experiența de pregătire a intestinului poate promova o mai mare conformitate cu recomandările repetate de screening.

Anchetatorii au examinat o mare varietate de intervenții pentru a crește utilizarea ratelor de screening CRC. [12] S-a demonstrat că broșurile trimise prin e-mail cresc aderența pacienților la recomandarea medicului de îngrijire primară pentru screening-ul colonoscopiei. [13] Cu toate acestea, există puține date care să examineze efectul îmbunătățirii educației pacienților asupra calității curățării colonului.

Scopul acestui studiu a fost de a determina efectul educației îmbunătățite a pacientului asupra calității pregătirii intestinului și de a monitoriza impactul calității pregătirii intestinului în raport cu detectarea polipilor și timpul de intubație a cecilor. Studiul a utilizat un chestionar scris cu grupul de intervenție pentru a consolida instrucțiunile scrise și verbale și a determina înțelegerea subiectelor a instrucțiunilor. Intervenția noastră a constat într-o revizuire a răspunsurilor fiecărui subiect și o explicație suplimentară a procesului de pregătire. În plus, a fost utilizată o evaluare după pregătirea intestinului pentru a evalua aderența tuturor pacienților la instrucțiunile de pregătire a intestinului.

Metode

Design de studiu

A fost efectuat un studiu controlat, randomizat, cu un singur orb, pentru a evalua ipoteza că educația îmbunătățită a pacientului va îmbunătăți respectarea instrucțiunilor de pregătire a intestinului înainte de colonoscopie și va afecta pozitiv calitatea preparatului. Consiliul nostru local de examinare instituțională a aprobat protocolul și procedura de consimțământ informat. Conceptul consimțământului informat a fost explicat subiectelor înscrise și consimțământul a fost obținut înainte de înscriere.

Determinarea mărimii eșantionului

Din experiența noastră, mai mult de 80% dintre pacienții noștri privați, dar mai puțin de jumătate (45%) dintre pacienții din clinica noastră au o pregătire adecvată a intestinului. Am emis ipoteza că intervenția noastră educațională va crește rata de pregătire a intestinului la pacienții din clinică cu 65%. Prin urmare, am calculat că erau necesare 152 de subiecți pentru a obține o putere de 90%. Am ales să înscriem 182 de subiecte pentru a permite o neprezentare de 20% în ziua procedurii programate.

tuturor subiectelor. Toți subiecții au primit instrucțiuni identice de pregătire a intestinului (figura 1). Preparatul a constat dintr-un galon de polietilen glicol cu ​​electroliți după trei tablete de bisacodil. Toți subiecții au fost sfătuiți să nu mănânce peste miezul nopții în noaptea anterioară colonoscopiei.

Figura 1:Instrucțiuni de pregătire a intestinului

Colectare de date

Au fost colectate următoarele date: vârstă, sex, rasă, înălțime, greutate, nivel de anxietate, utilizare antidepresivă, nivel educațional (mai mic decât colegiu vs colegiu și superior), istoric de colonoscopie anterioară, indicație de procedură, frecvența intestinului mișcare, istoric anterior sau actual al bolilor hepatice, istoric anterior sau actual al bolilor renale, hemodializă și intervenții chirurgicale abdominale. Instrucțiunile scrise în limba spaniolă au fost distribuite subiecților vorbitori de limbă spaniolă. Bursierii seniori în gastroenterologie, folosind interpreți pentru subiecții care nu vorbeau engleza, au furnizat toate instrucțiunile pacientului. După primirea instrucțiunilor scrise și verbale, subiecților li s-au adresat o serie de întrebări de către personalul medical. Traducerea a fost asigurată pentru subiecții care nu vorbeau engleza.

Setare și participanți

Studiul a fost realizat la două clinici spitalice de dimensiuni medii, din interiorul orașului, în nord-estul SUA. Datele au fost colectate pe 164 subiecți consecutivi prezentând pentru colonoscopii ambulatorii între iunie 2007 și ianuarie 2008.

Criteriile de includere au fost; vârsta peste 40 de ani și capacitatea de a consimți la participare. Deși vârsta recomandată pentru screening-ul CRC la pacienții cu risc mediu este de 50 de ani, mulți pacienți care aveau un risc crescut din motive precum istoricul familial puternic, obezitatea și rasa afro-americană au fost selectați și incluși. Ca rezultat, am folosit 40 de ani ca o limită mai mică pentru screening-ul CRC, pentru a include pacienții cu risc ridicat. Criteriile de excludere au inclus intervenții chirurgicale de colon anterioare, tulburări mintale, analfabetism, dizabilități fizice (definite ca indivizi care au fost condamnați la utilizatorii de pat sau scaune cu rotile), eșecul de a furniza datele solicitate și alte afecțiuni medicale care împiedicau participarea semnificativă la studiu.

Înscriere și randomizare

Persoanele eligibile au fost înscrise în mod consensual de la clinicile de gastroenterologie și randomizate în grupuri de „control” și „intervenție educațională”. Aleatorizarea s-a făcut folosind numere pare și pare, începând cu numărul unu (alocare alternativă). Au fost furnizate instrucțiuni verbale și scrise

Intervenţie

Toți subiecții au primit instrucțiuni scrise și verbale la momentul vizitei la clinică cu aproximativ trei săptămâni înainte de colonoscopia programată. Pe lângă primirea instrucțiunilor scrise și verbale, grupul de intervenție a completat și un chestionar scris cu alegere multiplă (Figura 2) la aceeași vizită la clinică. Scopul chestionarului a fost să testeze înțelegerea subiecților a instrucțiunilor verbale și scrise date anterior. Seniorii de gastroenterologie au analizat în continuare chestionarul cu subiecții, iar răspunsurile incorecte au fost identificate, corectate și explicate pacienților în timpul aceleiași vizite la clinică. Traducătorii au fost folosiți pentru subiectele care nu vorbeau limba engleză.

Figura 2:Chestionar pacient.

Pregătirea post-intestinală evaluarea pacientului

În ziua procedurii, înainte de colonoscopie, toți subiecții au primit o întrebare naire de pregătire post-intestinală (Figura 3) pentru a determina respectarea acestora la instrucțiuni.

Figura 3:Chestionar de pregătire postintestinală.

Un gastroenterolog asistat, asistat de un om senior în gastroenterologie, a efectuat toate colonoscopiile. Calitatea preparatului intestinal a fost determinată de același gastroenterolog curant la fiecare instituție utilizând scara de evaluare a pregătirii universale [1] (Tabelul 1). Timpul de intubație cecală, timpul de retragere a scopului și timpul de încheiere a procedurii au fost documentate.

analize statistice

Analiza a fost efectuată utilizând software-ul statistic SPSS 15, SPSS Inc. În scopul analizei, am dihotomizat rezultatele pentru prepararea colonului la prepararea „adecvată” (rezultate excelente și bune combinate) și pregătirea „inadecvată” (rezultate corecte, slabe și inadecvate). Această decizie a fost justificată pe baza faptului că categoriile corecte, sărace și inadecvate au fost descrise ca „vizualizare nesatisfăcătoare a întregului sau a unei părți a colonului”. Fiecare variabilă a fost testată pentru asociere cu o calitate adecvată a preparării. Testul chi pătrat a fost utilizat pentru a evalua asocierea pentru variabilele categorice și mediile au fost evaluate utilizând un test t independent (variabile continue). Un alfa de 0,05 a fost considerat semnificativ.

Rezultate

Caracteristicile pacientului

Au fost înscriși un total de 182 de subiecți. Am exclus 18 subiecți din analiza finală din cauza colectării incomplete a datelor. Analiza a fost finalizată pe 164 subiecți. Au fost 84 de subiecți (51,2%) în grupul de intervenție și 80 de subiecți (48,7%) în grupul de controlmasa 2).

Evaluarea calității preparării intestinului

Intervenția nu a fost asociată cu o pregătire adecvată a intestinului [2] (1, n = 164) = 2,36, P = 0,13). În grupul de intervenție, 58 (56%) subiecți au avut o pregătire intestinală echivalentă, comparativ cu 46 (44%), în grupul de control.

Factori asociați cu calitatea preparării intestinului

Deși intervenția educațională nu a îmbunătățit semnificativ calitatea preparării intestinului, respectarea instrucțiunilor dietetice a avut un impact asupra calității preparatului. A existat o asociere între ora ultimei mese solide (> 24 de ore vs.