Abstract

fundal

Pierderea în greutate la persoanele cu risc crescut de diabet este o metodă eficientă de prevenire și o componentă majoră a strategiilor de prevenire a diabetului curent. Scopul prezentului studiu a fost de a investiga potențialul de sănătate publică pentru prevenirea diabetului menținerea greutății sau pierderea moderată a greutății la nivel de populație într-o cohortă de observație cu măsurători repetate ale greutății și a stării diabetului.

Metode

Înălțimea, greutatea și starea diabetului au fost măsurate în mod obiectiv la momentul inițial și la urmărirea de 10 ani într-o cohortă populațională de 33.184 de participanți cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani între 1990 și 2013 în județul Västerbotten, Suedia. Asocierea dintre riscul incidentului de diabet și modificarea IMC sau a greutății relative a fost modelată utilizând regresia logistică multivariată. Fracțiile atribuite populației (PAF) au fost utilizate pentru a evalua impactul populației asupra schimbării greutății.

Rezultate

Media (SD) IMC la momentul inițial a fost de 25,0 (3,6) kg/m2. Creșterea greutății relative între momentul inițial și urmărire a fost asociată liniar cu riscul incident de diabet, odds ratio (OR) 1,05 (95% interval de încredere (CI) 1,04-1,06) la 1% schimbare în greutate. Comparativ cu menținerea în greutate (± 1,0 kg/m 2), creșterea în greutate de> + 1,0 kg/m 2 a fost asociată cu un risc crescut de incident cu diabet zaharat, SAU 1,52 (IÎ 95% 1,32, 1,74), reprezentând un PAF de 21,9% (IÎ 95% 15,8, 27,6%). Pentru pierderea moderată în greutate (-1,0 până la -2,0 kg/m 2), OR a fost de 0,72 (IÎ 95% 0,52, 0,99).

Concluzii

Menținerea greutății la vârsta adultă este puternic asociată cu un risc redus de diabet incident și există un potențial considerabil de prevenire a diabetului în promovarea acestei strategii ca populație întreagă.

fundal

Întrucât rezultatul pozitiv al mai multor studii pe scară largă a demonstrat că intervențiile asupra stilului de viață la persoanele cu risc crescut de diabet sunt eficiente pentru reducerea incidenței bolii [1], strategia cu risc ridicat a fost paradigma politică pentru prevenirea diabetului [2, 3]. În multe dintre studiile de succes, reducerea în greutate a fost o componentă cheie a intervenției [4, 5]. Într-adevăr, asocierea dintre excesul de greutate definit ca supraponderal (IMC ≥ 25,0 kg/m 2) și obezitate (IMC ≥ 30,0 kg/m 2) și riscul crescut de diabet incident este bine stabilit [6]. Asocierea dintre IMC și diabetul incident pare a fi aproximativ liniară [7], făcând IMC o țintă candidată adecvată pentru o strategie de schimbare a populației, așa cum a propus Rose [8]. Cu toate acestea, nu se știe cât de mare ar trebui să fie o astfel de schimbare pentru a afecta un impact substanțial asupra apariției diabetului în populație.

Metode

Populația de studiu

Datele colectate în VIP au fost utilizate pentru realizarea unui studiu prospectiv de cohortă observațional. Toți indivizii incluși pentru prima dată în VIP între 1990 și 2003 la vârsta de 30, 40 sau 50 de ani au fost eligibili pentru a fi incluși în populația studiată (n = 52.889). După excluderea celor inițiali cu diabet zaharat prevalent (n = 1.280), lipsă OGTT de bazăn = 433) sau care nu au participat la urmărirea de 10 ani (n = 14.980), au rămas 36.196 de participanți cu urmărire (70,7% din participanții de bază). Deoarece este posibil ca pacienții cu diabet să slăbească în urma unui diagnostic [17], am exclus participanții care s-au auto-raportat diabet în urma monitorizării (n = 487) pentru a limita prejudecata potențială din cauza cauzalității inverse. De asemenea, am exclus toți participanții care, la urmărire, au lipsit date OGTT (n = 29). În cele din urmă, am exclus participanții cu date lipsă, incomplete sau eronate despre greutate și/sau înălțime (n = 1073, vezi detaliile de mai jos) sau datele lipsă despre orice co-variabilăn = 1.423), lăsând o populație de studiu final de 33.184 de participanți cu date complete disponibile pentru analiză (Fișier suplimentar 1: Figura S1). Consimțământul informat scris a fost obținut de la participanții VIP și aprobarea etică a fost acordată de Consiliul regional de evaluare a eticii, Universitatea Umeå [Dnr 08-131 M].

Evaluarea diabetului

Rezultatul a fost diabetul nou detectat la 10 ani de urmărire pe baza OGTT cu o sarcină de 75 g de glucoză pe cale orală și măsurători ale postului și a glucozei plasmatice capilare de 2 ore. Diabetul a fost definit ca având glucoză în repaus alimentar ≥7,0 mmol/L sau glucoză de 2 ore de ≥12,2 mmol/L [18, 19]. În scopuri descriptive, am definit și IGT: glucoză la post de 2 centimetri (cm) sau pierdere de înălțime> 2,> 3 sau> 4 cm pentru cei cu vârsta de 30, 40 și respectiv 50 de ani). În plus, am exclus participanții cu IMC 2 sau cu o creștere sau scădere a IMC> 20,0 kg/m2 între momentul inițial și urmărire. În total, am exclus 1073 de participanți din cauza datelor despre greutate și/sau greutate lipsă sau eronată (vezi mai sus).

Modificarea relativă a greutății a fost calculată ca procentaj modificat față de greutatea inițială (((Greutate 10 ani - Greutate de bază )/Greutate de bază ) * 100). Modificarea absolută a IMC a fost calculată ca (IMC 10 ani - IMC de bază ) în Δkg/m 2. Menținerea greutății între momentul inițial și urmărire a fost definită ca o modificare relativă a greutății ± 3,0% din greutatea inițială [21] sau ca o modificare a IMC ± 1,0 kg/m 2 .

Evaluarea altor variabile

Consumul de tutun a fost dihotomizat ca consum de tutun (fumatul sau utilizarea de snuff umed) sau lipsa consumului curent de tutun. Starea civilă a fost dihotomizată ca fiind căsătorit/concubin sau singur/divorțat/văduv. Istoricul familial de diabet a fost definit ca prezența diabetului zaharat la orice părinte sau frate. Nivelul educațional a fost clasificat ca primar (doar obligatoriu), orice secundar sau orice terțiar. Aceste variabile au fost auto-raportate în chestionarul VIP de bază.

analize statistice

Rezultate

IMC mediu în populația studiată a fost de 25,0 (mediană 24,6, interval interquartilic (IQR) 22,5-26,9, deviație standard (DE) 3,6) kg/m 2 la momentul inițial și 26,3 (mediană 25,8, IQR 23,5-28,4, SD 4,1) kg/m 2 la 10 ani de urmărire (Tabelul 1, Fig. 1). La momentul inițial, 55,2% dintre participanți au avut un IMC normal (2), care a scăzut la 41,2% la 10 ani de urmărire. În total, 1,1% (n = 355) dintre participanți au fost vreodată clasificați ca subponderali (2). În general, 29,1% dintre participanți și-au menținut greutatea (± 3%) în timpul urmăririi, 56,6% s-au îngrășat și 14,2% au slăbit.

menținerii

Distribuția brută a IMC la momentul inițial (linie solida) și urmărire de 10 ani (linie întreruptă), în funcție de vârstă la momentul inițial. Programul de intervenție Vüsterbotten 1990–2013. Orizontală linii gri indicați punctele limită pentru categoriile IMC (25,0; 30,0; 35,0 kg/m 2). IMC mediu (DE) la momentul inițial pentru vârstele de 30, 40 și 50 a fost de 24,2 (3,6), 24,9 (3,6) și respectiv 25,5 (3,6) kg/m 2, în timp ce IMC mediu (DE) la 10 ani de urmărire a fost de 25,9 (4.2), 26.3 (4.2) și respectiv 26.5 (4.0) kg/m 2. IMC Indicele de masa corporala

În general, 1087 de cazuri de diabet incident au fost detectate recent la 10 ani de urmărire, constituind 3,3% din populația studiată (Tabelul 2). Dintre cazurile de diabet incident, 33,4% au avut IGT sau IFG la momentul inițial (datele nu sunt prezentate). Proporția brută de participanți cu diabet incident a crescut substanțial odată cu vârsta, categoria IMC și creșterea greutății relative. În plus, bărbații au prezentat un risc mai mare de diabet brut decât femeile.

Probabilitatea estimată modelată și IC 95% ale diabetului incident detectat la 10 ani de urmărire prin schimbarea relativă a greutății între momentul inițial și urmărirea de 10 ani și categoria IMC la momentul inițial (modelul 4). Programul de intervenție Vüsterbotten 1990–2013. bara verticală gri indică menținerea greutății (± 3%). Probabilități estimate ajustate pentru IMC absolut la momentul inițial (continuu) și sexul variabil, vârsta la momentul inițial (30, 40 sau 50 de ani), anul calendaristic la momentul inițial (continuu), nivelul educațional, starea civilă, istoricul familial de diabet și tutun utilizare. IMC Indicele de masa corporala, CI Interval de încredere

Discuţie

În acest studiu de cohortă observațional bazat pe populație, cu peste 33.000 de participanți, am arătat că există o asociere puternică între menținerea greutății primare sau pierderea moderată în greutate și riscul redus de diabet. Prin estimarea PAF, am arătat, de asemenea, că dacă greutatea medie a populației ar putea fi deplasată în jos între 1,0 și 2,0 kg/m 2, 2 din 5 cazuri de diabet ar putea fi prevenite. Aceasta este echivalentă cu pierderea în greutate între 3,0 și 6,0 kg pentru o persoană care măsoară 172,5 cm (înălțimea medie a adultului în Suedia [24]).

De asemenea, am arătat că până la 1 din 5 cazuri de diabet ar putea fi prevenite dacă, la nivel de populație, greutatea a fost menținută la vârsta adultă. În timp ce menținerea greutății primare la vârsta adultă este o provocare [27], aceasta ar trebui luată în considerare în contrast cu provocarea și mai dificilă a pierderii în greutate și a menținerii secundare a greutății ulterioare [26]. Potențialul menținerii greutății primare în reducerea riscului și a sarcinii diabetului este un mesaj important pentru sănătatea publică și o abordare bazată pe populație pentru a promova menținerea greutății primare (reducerea sau prevenirea creșterii în greutate la vârsta mijlocie) este de dorit ca o completare pentru a viza persoanele cu vârste mari risc.

Există unele dovezi care identifică potențiale ținte la nivel de populație asociate cu greutatea din studiile de modelare, de exemplu., de impozitare a băuturilor îndulcite cu zahăr [28] și studii observaționale, de exemplu., a asocierii cu mediul fizic [29], dar rezultatele au arătat efecte limitate. În general, există o lipsă de date disponibile în acest domeniu. Două analize sistematice au concluzionat că există puține dovezi pentru intervenții la nivel comunitar sau individual cu scopul de a preveni creșterea în greutate în populația normală de greutate [30, 31] și a existat un succes limitat în prevenirea creșterii în greutate în studiile care au vizat mai larg reduce factorii de risc pentru bolile cardiovasculare [31]. În timp ce o abordare bazată pe populație pentru menținerea greutății sau pierderea moderată în greutate are un potențial considerabil de reducere a sarcinii diabetului, este puțin probabil ca intervențiile unice să atingă impactul necesar asupra greutății. Barierele și facilitatorii asociați cu întreținerea primară a greutății sunt complexe [32] și orice abordare eficientă va necesita modificări ale politicilor, mediilor și sistemelor de îngrijire a sănătății și va încorpora mai multe niveluri și componente [33].

Acest studiu are mai multe puncte forte, în special dimensiunea eșantionului mare, expunerea măsurată în mod obiectiv și constatarea sistematică de înaltă calitate și sistematică a rezultatului stării diabetului pe baza OGTT. Când diabetul este constatat prin auto-raportare sau din dosarele medicale de practică generală, există pericolul diferențierii peste diagnostic în grupurile cu risc ridicat., adică., cu un IMC ridicat. Cu toate acestea, întrucât toți participanții la VIP au suferit OGTT-uri, riscul de prejudecată a supravegherii (constatării) rezultatului este minimizat. Eșantionul mare bazat pe populație ne-a permis să studiem efectele și impactul schimbării în greutate la persoanele cu risc scăzut și ridicat de diabet. Faptul că am studiat schimbarea intra-individuală în greutate spre deosebire de diferența de greutate între individ oferă un sprijin puternic pentru o interpretare cauzală a rezultatelor noastre.

Concluzii

Din perspectiva sănătății publice, există un mare potențial pentru prevenirea diabetului în promovarea menținerii greutății primare pentru întreaga populație, în plus față de pierderea moderată în greutate la indivizii cu un IMC ≥ 25,0 kg/m 2 și abordarea actuală a direcționării intervențiilor către persoanele cu valori grupuri de risc.