Dr. William Davis explică de ce niacina poate fi cel mai apropiat lucru pe care îl avem la dispoziție pentru un tratament perfect care corectează majoritatea cauzelor bolilor coronariene.

extinderea

Î: Am făcut recent un test de sânge la nivelul colesterolului și am aflat că pot fi expus riscului de boli de inimă, deoarece nivelurile mele de HDL benefice (lipoproteine ​​cu densitate înaltă) sunt prea mici. Am citit că niacina ar putea ajuta la creșterea HDL-ului meu, dar medicul meu a spus că niacina este periculoasă. Pe cine să cred?

R: Medicul dumneavoastră ar avea dreptate - dacă am trăi încă în 1985. De atunci, totuși, am învățat cum să folosim niacina (vitamina B3) în siguranță și eficient. Din păcate, mulți medici încă nu au ajuns din urmă sau sunt încă prinși de ideea că medicamentele statinice care scad colesterolul sunt singura modalitate de a reduce riscul bolilor cardiovasculare. Am prescris personal niacină pentru mii de pacienți ca parte a programului nostru de inversare a bolilor coronariene. De fapt, niacina este cel mai apropiat lucru pe care îl avem la dispoziție pentru un tratament perfect care corectează majoritatea cauzelor bolilor coronariene.

Niacina, cunoscută și sub numele de „acid nicotinic”, se găsește în carnea roșie, pui, curcan, fasole și cereale. Este un nutrient necesar și un membru al familiei de vitamine B. Ați luat vreodată o pastilă de vitamine din complexul B care a declanșat o senzație ciudată de arsură a pielii? Dacă da, aceasta a fost niacina pe care ați experimentat-o. Niacina joacă un rol crucial în producerea de energie, exprimarea genelor și sinteza hormonală. Oamenii nu pot exista fără ea.

Ce trebuie sa stii

Niacina (vitamina B3) este cea mai importantă vitamină pentru menținerea unui profil lipidic sănătos. Din cauza lipsei de a ține pasul cu noua literatură publicată, medicii au întârziat să o recomande. Doza dietetică recomandată (DZR) a niacinei servește doar pentru a preveni pelagra. Cu toate acestea, dozele mult mai mari produc reduceri semnificative ale formelor mai dăunătoare de colesterol și trigliceride, cu creșteri ale colesterolului mai benefic. Rezultatele unui studiu clinic cu 160 de participanți arată că niacina combinată cu un medicament statinic reduce apariția atacului de cord și decesul cu 90%. Niacina poate exista într-o formă cu eliberare imediată și cu eliberare prelungită. O formă cu eliberare imediată poate provoca o înroșire inofensivă, care este în general bine tolerată. Formularul cu eliberare extinsă oferă mai puține bufeuri. Acest articol va discuta cercetările privind niacina și utilizarea sa optimă.

Alocația dietetică recomandată (DZR) a niacinei pentru a preveni pelagra (o boală cauzată de deficit de vitamina B3 și caracterizată prin diaree, dermatită, demență și posibil deces) este de 16 mg pe zi pentru bărbați și 14 mg pentru femei. Pelagra indusă de deficitul de niacină a fost răspândită în Statele Unite în secolul al XIX-lea, dar este acum uitată de mult și rareori văzută.

Atunci când este administrată la doze mai mari decât ADR, niacina conferă o serie de beneficii pentru sănătate. Niacină:

  • Crește lipoproteinele cu densitate ridicată (HDL) cu 20-35%. Niciun alt tratament disponibil fără prescripție medicală și foarte puține medicamente nu sunt la fel de eficiente.
  • Scade particulele mici de lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL mici). LDL-ul mic este o cauză importantă, dar subapreciată, a bolilor de inimă. Niacina este cel mai eficient agent cunoscut pentru corectarea acestui tipar anormal.
  • Scade trigliceridele cu 30%. Niacina este eficientă mai ales atunci când este luată cu ulei de pește (la doze de 4000 mg pe zi, oferind 1200 mg de EPA/DHA).
  • Scade particulele de lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL).
  • Scade lipoproteina (a) sau Lp (a). Niciun alt tratament nu abordează puterea niacinei pentru a reduce modelul determinat genetic de Lp ridicat (a), care se numără printre cei mai serioși factori de risc pentru bolile de inimă.
  • Scade lipoproteinele cu densitate mică (LDL), de obicei cu 20-40 mg/dL, sau 5-25%.

Niacina blochează eliberarea acizilor grași din celulele adipoase. Mai puțini acizi grași sunt trecuți în ficat, rezultând mai puține particule VLDL. VLDL mai puțin duce la LDL mai puțin mici și HDL mai mari. 1 Niacina îmbunătățește, de asemenea, funcția endotelială și activitatea sintazei oxidului nitric.

Beneficiile niacinei nu se limitează la influența sa asupra markerilor de sânge cu risc de boli cardiovasculare. De asemenea, reduce dramatic riscul de infarct. Proiectul de droguri coronare a fost primul care a stabilit că niacina este un agent puternic în reducerea riscului de atac de cord. Când peste 1000 de supraviețuitori ai infarctului li s-au administrat zilnic 3000 mg de niacină (cu eliberare imediată/cristalină) timp de șase ani, incidența atacurilor de cord recidive non-fatale a fost redusă cu 27%, iar numărul de accidente vasculare cerebrale a fost redus cu 26% . 2

În bine-cunoscutul studiu HDL-ateroscleroză (HATS), 160 de participanți au primit niacină și simvastatină (Zocor®) sau un placebo. Comparativ cu grupul placebo, grupul care a primit niacină și simvastatină a înregistrat o reducere cu 90% a decesului și a infarctului miocardic pe parcursul a trei ani. 3 Cu alte cuvinte, evenimentele coronare au fost aproape eliminate. Deși eșantionul de studiu a fost mic, rezultatele sale sunt izbitoare. Prin comparație, numai medicamentele cu statine reduc de obicei riscul de infarct cu 25-35%. Reducerea de 90% realizată în procesul HATS este, așadar, cu adevărat remarcabilă.

În ciuda istoricului niacinei, mulți medici nu au învățat niciodată cum să o folosească eficient. Medicamentele cu statine au determinat mulți medici să uite cât de eficientă poate fi niacina. Acest lucru este păcat, deoarece niacina poate fi un agent puternic în combaterea bolilor de inimă, atunci când este utilizată singură sau în combinație cu alte tratamente (în special ulei de pește).

Dosarul de siguranță al niacinei este la fel de impresionant. Cu toate acestea, o scurtă incursiune în utilizarea preparatelor cu niacină cu eliberare foarte lentă din anii 1980 ne-a învățat o lecție importantă: niacina este foarte sigură, dacă ficatul este expus la ea doar câteva ore la rând. Niacina este, la urma urmei, doar vitamina B3. Cu toate acestea, expunerea de 24 de ore, zi după zi, la niacină pe o perioadă prelungită poate fi toxică pentru ficat. Astfel, preparatele cu niacină cu eliberare foarte lentă care au condus la niveluri ridicate de niacină în sânge au provocat toxicitate hepatică la 10-20% dintre persoanele care au folosit aceste preparate în anii 1980. Din păcate, această experiență de învățare i-a lăsat pe unii medici temători de a recomanda niacină pacienților lor. Din acest motiv, niacina cu eliberare foarte lentă trebuie evitată.

Există două forme sigure de niacină:

  • Niacină cu eliberare imediată/cristalină este disponibil ca supliment nutritiv și este ieftin și eficient. Niacina din fiecare masă este eliberată imediat și, de obicei, provoacă o „bufă”, o senzație de piele caldă și mâncărime. Din acest motiv, începând cu doze mici, cum ar fi 250 mg, poate fi de ajutor. Doza poate fi crescută treptat (cu 250 mg la fiecare patru săptămâni) pentru a atinge cantitatea dorită. Dozele mai mari de 500 mg pe zi trebuie utilizate numai sub supraveghere medicală. Unii oameni își iau niacina în doze mici, de trei sau patru ori pe zi, pentru a răspândi doza. Acest lucru ar putea fi nesigur și recomand pacienților să nu ia niciodată niacină cu eliberare imediată mai mult de două ori pe zi.
  • Niacină cu eliberare prelungită este un preparat cu eliberare în timp, dar nu acționează la fel de lent ca niacina cu eliberare lentă. Acest lucru îl face mai sigur decât preparatele cu eliberare lentă care pot provoca reacții adverse la ficat. Niacina cu eliberare prelungită provoacă, de asemenea, mai puține bufeuri decât niacina cu eliberare imediată. Un exemplu este Slo-Niacin®, care este vândut peste tejghea. Niaspan® este un preparat cu niacină cu eliberare prelungită vândut ca medicament eliberat pe bază de rețetă.

În schimb, preparatele cu niacină cu eliberare lentă reduc efectul de curățare prin eliberarea niacinei pe o perioadă prelungită de 12 ore sau mai mult. Majoritatea acestor preparate sunt nesigure și nu le recomand. Preparatele de niacină "fără flush", cum ar fi inozitol hexaniacinat și nicotinamidă, sunt vândute pe scară largă ca alternative de niacină care nu provoacă bufeuri. Din experiența mea, totuși, pur și simplu nu funcționează. Cu alte cuvinte, fără culoare, fără efect.

Doza corectă de niacină depinde de ce anomalie încercați să corectați dumneavoastră și medicul dumneavoastră. Pentru a crește HDL și a corecta LDL mic, o doză de 750-1000 mg pe zi oferă de obicei un beneficiu complet. Creșterea acestei doze la 1500 mg pe zi poate oferi un beneficiu puțin mai mare. Pentru a reduce LDL sau Lp (a), se utilizează adesea doze mai mari (de la 1000 mg până la 4000-5000 mg pe zi), cu doze mai mari care oferă efecte mai mari. Cu toate acestea, dozele din acest nivel trebuie luate numai cu supravegherea medicului. Rețineți că poate dura trei luni sau mai mult pentru a realiza beneficiile complete ale niacinei pentru optimizarea lipidelor.

După cum sa menționat anterior, efectul secundar comun, deși în general inofensiv al consumului de niacină, este bufeurile. Unii oameni le consideră destul de deranjante încât vor să arunce niacina în toaletă!

Culoarea, care se simte ca roșeață atunci când cineva este jenat, este de obicei însoțită de o senzație înțepătoare pe față, gât și piept. Unele femei spun că se simte ca bufeurile menopauzei. Aceste flushes sunt de obicei de scurtă durată, nu durează mai mult de 20 de minute. Toleranța la acest efect apare cu utilizarea continuă a niacinei, de obicei după câteva săptămâni sau luni. Este posibil să vă confruntați cu roșeață la începutul programului de niacină, precum și când vă creșteți doza. În cazuri rare, poate apărea o reacție de spălare mai marcată, asemănătoare unei erupții cutanate sau urticarie. Dacă se întâmplă acest lucru, discutați cu medicul dumneavoastră dacă trebuie să continuați să utilizați niacină.

Puteți utiliza mai multe strategii pentru a minimiza sau chiar a elimina bufeurile induse de niacină:

Niacina poate crește glicemia cu aproximativ 4-5 mg/dL la începutul terapiei. Această creștere se disipează de obicei în câteva luni și este rareori importantă din punct de vedere clinic. Cu toate acestea, creșterea glicemiei poate fi mai mare dacă aveți deja un nivel ridicat de zahăr din sânge sau diabet. Din acest motiv, niacina trebuie administrată sub supraveghere medicală, cu creșteri treptate ale dozelor, dacă aveți un nivel ridicat de zahăr din sânge. A avea diabet sau pre-diabet nu este neapărat o contraindicație a consumului de niacină. De fapt, persoanele cu aceste afecțiuni sunt cel mai probabil să beneficieze de niacină, deoarece diabetul și pre-diabetul sunt puternic asociate cu LDL mic, HDL scăzut, trigliceride crescute și alte anomalii care sunt corectate de niacină.4 (Persoane cu trigliceride extrem de ridicate) ) niveluri mai mari de 1000 mg/dl pot necesita o combinație de terapii pentru a obține un control eficient al nivelului lipidelor.) Diabetul de tip I (debut în copilărie) este însă o contraindicație a consumului de niacină, deoarece glicemia este semnificativ crescută în acest condiție.

Terapia cu niacină trebuie inițiată la pacienții cu niveluri scăzute de HDL (mai puțin de 40 mg/dl la bărbați și mai puțin de 50 mg/dl la femei), mai ales dacă sunt prezenți alți factori de risc. Niacina se numără printre cei mai eficienți agenți cunoscuți pentru corectarea multiplelor cauze ale bolilor cardiace și vasculare și s-a demonstrat că diminuează considerabil riscul de infarct. Niacina este foarte sigură și ușor de utilizat, dacă este utilizată corect. Din experiența mea, peste 95% dintre persoanele care respectă aceste linii directoare sunt capabile să ia niacină doar cu bufeuri minime. Efectele secundare potențial grave nu sunt aproape niciodată observate.

Persoanele cu afecțiuni hepatice, creșterea inexplicabilă a enzimelor hepatice, boala activă a ulcerului peptic sau antecedente de sângerări anormale ar trebui să consulte medicul înainte de a începe tratamentul cu niacină. Cei cu antecedente de boli hepatice, icter, ulcer peptic, gastrită sau alcoolism trebuie să fie prudenți cu niacina. Guta se poate aprinde când se utilizează niacină, așa că discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți antecedente de gută.

Dr. William Davis este autor și cardiolog care practică în Milwaukee, Wisconsin. El este autorul cărții, Urmăriți-vă placa: singurul program de prevenire a bolilor de inimă care vă arată cum să utilizați noile scanări cardiace pentru a detecta, urmări și controla placa coronariană. El poate fi contactat la www.trackyourplaque.com.

1. Carlson LA. Acid nicotinic: medicamentul lipidic cu spectru larg. O recenzie de 50 de ani. J Intern Med. 2005 aug; 258 (2): 94-114.

2. Canner PL, Berge KG, Wenger NK și colab. Mortalitatea de cincisprezece ani la pacienții cu proiect coronarian de droguri: beneficiu pe termen lung cu niacina. J Am Coll Cardiol. 1986 Dec; 8 (6): 1245-55.

3. Brown BG, Zhao XQ, Chait A și colab. Simvastatina și niacina, vitaminele antioxidante sau combinația pentru prevenirea bolilor coronariene. N Engl J Med. 29 noiembrie 2001; 345 (22): 1583–92.

4. McKenney J. Noi perspective asupra utilizării niacinei în tratamentul tulburărilor lipidice. Arch Intern Med. 2004 apr 12; 164 (7): 697-705.