Impactul obezității asupra rezultatelor funcționale și oncologice în prostatectomia perineală radicală

Abstract

Introducere:

Am evaluat impactul obezității asupra morbidității perioperatorii, a rezultatelor funcționale și oncologice după prostatectomia perineală radicală (RPP).

Metode:

Un total de 298 de pacienți consecutivi au suferit RPP la instituția noastră. Pacienții au fost clasificați în 3 grupuri pe baza indicelui lor de masă corporală (IMC): greutate normală 2 (grupa 1), supraponderalitate 25 până la 2 (grupa 2) și obezi ≥30 kg/m 2 (grupa 3). Am comparat grupurile în ceea ce privește datele perioperatorii, rezultatele oncologice postoperatorii și rezultatele funcționale. Evaluarea continenței urinare și a funcției erectile a fost efectuată utilizând un chestionar raportat de pacient și respectiv chestionarul International Index of Erectile Function-5, administrat preoperator și la 3, 6 și 12 luni. Limitările au inclus timp scurt de urmărire, design retrospectiv și lipsa unui grup obez morbid.

Rezultate:

Nu s-au găsit diferențe semnificative între cele 3 grupuri în ceea ce privește timpul operator, pierderea de sânge estimată, durata șederii în spital, timpul de îndepărtare a cateterului, marja chirurgicală pozitivă și ratele de complicații. La 12 luni, 94,7%, 95% și 95% dintre pacienții normali, supraponderali și, respectiv, obezi, erau continent (fără utilizare de tampoane) (p = 0,81). La 12 luni, 30,6%, 29,8% și 30,4% dintre pacienți au avut erecții spontane și au reușit să pătrundă și să finalizeze actul sexual în grupele 1, grupul 2 și respectiv grupul 3 (p = 0,63).

Concluzii:

În această cohortă de pacienți, nu au fost asociate riscuri relevante clinic cu creșterea IMC.

Introducere

În prezent, mai mult de 30% din populația adultă din Statele Unite este obeză, conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății. 1 Obezitatea este un factor de risc independent pentru riscul crescut de recurență biochimică (BCR), marja chirurgicală pozitivă (PSM) și rezultate funcționale mai slabe după prostatectomia retropubiană radicală (RRP). 2 - 5 Studii similare au arătat, de asemenea, rate crescute de complicații și recuperare mai mică a continenței și potenței după prostatectomia radicală laparoscopică (LRP). 6 - 8 În plus, seriile mari au arătat că obezitatea este asociată cu o pierdere de sânge estimată mai mare (EBL), o durată operatorie mai lungă și o ședere în spital după prostatectomia radicală laparoscopică robotică (RLRP). 9-11 Literatura de evaluare a limitărilor prostatectomiei perineale radicale (RPP) la bărbații obezi este limitată. 12 - 15

Am analizat rezultatele RPP stratificate în funcție de categoriile indicelui de masă corporală (IMC) pentru a determina morbiditatea perioperatorie, rezultatele oncologice și funcționale la bărbații supraponderali și obezi comparativ cu o cohortă cu greutate normală.

Metode

Cu aprobarea Comitetului de revizuire instituțională, am analizat retrospectiv 298 de bărbați care au suferit RPP din aprilie 2006 până în decembrie 2013 folosind tehnica noastră descrisă anterior. 16 pacienți cu risc crescut (scor Gleson> 7 sau 4 + 3, antigen prostatic specific (PSA)> 10 și stadiu clinic ≥T3) au fost excluși din cauza imposibilității de a efectua o limfadenectomie extinsă. Chirurgia bilaterală sau unilaterală de economisire a nervilor a fost efectuată la toți bărbații puternici. Toți pacienții au fost încurajați să utilizeze inhibitori ai fosfodiesterazei-5 după intervenție chirurgicală (tadalafil, 20 mg de două ori pe săptămână sau 5 mg pe zi). Au fost revizuite variabilele preoperatorii, incluzând vârsta, PSA, volumul ultrasunetelor transrectale, stadiul, scorul biopsiei Gleason și IMC. Am exclus pacienții cărora li s-a urmărit mai puțin de 12 luni, care au primit radioterapie cu fascicul extern sau supresie de androgen și pacienții cu antecedente de rezecție transuretrală a prostatei.

Pacienții au fost împărțiți în 3 grupe în funcție de IMC: greutate normală 2 (grupa 1), supraponderalitate 25-29,9 kg/m 2 (grupa 2) și obezi ≥30 kg/m 2 (grupa 3). Au fost analizate variabilele perioperatorii, incluzând timpul operator, EBL, șederea în spital, timpul de cateterizare, PSM și complicațiile. PSA, continența urinară, funcția erectilă și complicațiile tardive au fost evaluate la 3, 6 și 12 luni postoperator. BCR a fost definit ca niveluri de PSA de ≥0,2 ng/ml. O singură întrebare din domeniul urinar al chestionarului Extinded Prostatic Index Composite (EPIC) (întrebarea 5) a fost utilizată pentru a evalua continența urinară: „Câte tampoane sau scutece pentru adulți pe zi ați folosit de obicei pentru a controla scurgerile urinare în ultimele 4 săptămâni ? ” 17 Pacienții au fost considerați continent dacă nu au folosit nici măcar un tampon de securitate. Funcția erectilă a fost evaluată folosind chestionarul International Index of Erectile Function (IIEF-5). Pacienții au fost considerați puternici dacă au reușit să realizeze și să mențină o erecție care a permis actul sexual cu sau fără utilizarea inhibitorilor orali de fosfodiesterază-5.

Toate datele au fost prezentate ca o medie ± deviație standard pentru variabilele continue și ca procente pentru variabilele categorice. Testul Kolmogorov-Smirnov a fost utilizat pentru a verifica distribuțiile normale. Analiza varianței sau testele de Kruskal-Wallis și Mann-Whitney U au fost efectuate în conformitate cu rezultatele testului de normalitate Kolmogorov-Smirnov pentru a determina dacă diferențele au fost semnificative statistic. Testul Chi-pătrat sau testul exact al lui Fisher au fost utilizate pentru a compara variabilele categorice. Analiza statistică a fost efectuată utilizând pachetul software statistic SPSS 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). O valoare p mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

Rezultate

tabelul 1.

Caracteristicile pacientului de bază preoperator

masa 2.

IMC: indicele de masă corporală; EBL: pierderi de sânge estimate.

Pe baza clasificării Clavien-Dindo a evenimentelor adverse, 11, 11 și 8 pacienți (9,5%, 10,7% și 9,8%) au avut complicații de gradul I, în timp ce 9, 7 și 6 pacienți (7,8%, 6,8% și 7,4%) au avut complicații de gradul II, 3, 3 și 2 pacienți (2,6%, 2,9%, 2,4%) au avut grad III-a, 1, 1 și 0 pacienți (0,8%, 0,9%, 0%) au avut complicații de gradul III-b în mod normal greutatea, bărbații supraponderali și respectiv obezi. Doar 1 pacient (1,2%) a avut o complicație de gradul IV în grupa 3. Ratele de complicații în rândul celor 3 grupuri au fost similare (p = 0,97). Leziunea rectală a fost experimentată la 1 pacient din grupa 1. Nu au fost necesare transfuzii de sânge. Stricturi anastomotice au fost observate la 2 (1,7%), 2 (1,9%) și 1 (1,2%) pacienți din grupul 1, grupul 2 și grupul 3, respectiv (p = 0,94). Complicațiile plăgii au fost înregistrate ca infecție (superficială/profundă) și sângerare. Rata infecției superficiale postoperatorii a fost mai mare la pacienții obezi (4 pacienți [4,9%] în grupa 3 și niciunul [p = 0,03] în alte grupuri).

Incidența generală a PSM a fost de 6,3% (n = 19); dintre acestea, 31,5% (n = 6) erau periferice, 10,5% (n = 2) erau apicale și 57,8% (n = 11) erau de bază de prostată. Nu s-au găsit diferențe semnificative atât în ​​rata, cât și în localizarea PSM între grupuri. Incidența generală a BCR a fost de 2,6% (n = 8). Incidența PSM și BCR nu a fost legată de IMC (Tabelul 3).

Tabelul 3.

Rezultate funcționale și oncologice după RPP

RPP: prostatectomie perineală radicală; IMC: indicele de masă corporală; PSM: margine chirurgicală pozitivă; BCR: recurență biochimică, IIEF-5: Indicele internațional al funcției erectile-5.

Ratele de continuitate au fost similare în rândul celor 3 grupuri în momentul îndepărtării cateterului și la urmărirea de 3, 6 și 12 luni. Dintre cei 224 de pacienți (75,1%) care au fost puternici preoperator, 89 (39,7%) au putut obține erecții adecvate pentru actul sexual la urmărirea de 12 luni. La 12 luni după RPP, 29,5% (n = 34), 28,4% (n = 29) și 27,1% (n = 22) din pacienții din grupul 1, grupul 2 și grupul 3, au raportat erecții suficiente (p = 0,63) . Funcția erectilă postoperatorie la cel puțin 1 an după RPP nu a fost afectată de IMC.

Discuţie

S-a raportat că obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea PCa, caracteristici patologice adverse și rate mai mari de BCR după RP. 18, 19 S-a demonstrat, de asemenea, că creșterea IMC este corelată cu EBL crescut și timpul operator în RP. 20 Rezultatele noastre au arătat că obezitatea nu este asociată cu rezultate funcționale și oncologice mai slabe la bărbații care au suferit RPP. Am observat sume mai mari de biopsie Gleason și o vârstă medie mai mare pentru grupul obez, care este în conformitate cu seria RP anterioară a bărbaților obezi. 21

Doar câteva studii mici au furnizat date pentru pacienții obezi care au suferit RPP. Dahm și colegii săi au raportat un timp operativ mediu acceptabil (188 min), EBL (573 ml) și rata PSM (27,8%) în seria lor de 18 pacienți obezi morbid. 13 Boczko și colegii săi au analizat doar 7 pacienți obezi (IMC> 30 kg/m 2) care au suferit RPP și au raportat rezultate perioperatorii comparabile, cu o rată PSM de 28,5%. 12 Fitzsimons și colegii au raportat că atât RPP cât și RRP au fost asociate cu un risc similar crescut de creștere a ratei PSM și EBL în rândul bărbaților obezi. 14 Yang și colegii săi nu au găsit asociații semnificative între creșterea IMC și a ratelor EBL și PSM. În timp ce a fost raportată o rată semnificativă a complicațiilor crescute în grupul obez (16,9% față de 7%, p = 0,03). 15 Din cunoștințele noastre, studiul nostru este primul care compară rezultatele oncologice (rate PSM și BCR) și funcționale (continență și funcție erectilă) între bărbații obezi și neobezi supuși RPP.

În seria noastră, ratele globale de continență atât la timpii de îndepărtare a cateterului (88,2%), cât și la 12 luni (94,9%) au fost mai mari în comparație cu rezultatele seriilor mari RRP, RLP și RLRP. 3, 6, 11 Spre deosebire de datele publicate ale altor serii de RP non-perineal, am constatat, de asemenea, că ratele de continență au fost similare în comparație cu pacienții non-obezi, în ciuda faptului că grupul obez a fost cu aproximativ 10 ani mai în vârstă. Abordarea perineală oferă o vizualizare bună atât a sfincterului urinar extern, cât și a uretrei prostatice doar proximală a sfincterului. Prin urmare, posibilitatea deteriorării sfincterului extern atât în ​​timpul disecției, cât și în anastomoză este minimă, independent de vârstă și de IMC.

În seria noastră, ratele de continență nu au fost afectate de creșterea IMC și a vârstei după RPP. Din câte știm, nu există niciun studiu care să evalueze efectul obezității asupra funcției erectile la bărbații care au suferit RPP. Similar cu parametrul de continență, am constatat că obezitatea nu a fost un factor de risc pentru recuperarea funcției erectile la bărbații obezi care au suferit RPP în ciuda vârstei lor mai mari. Eterogenitatea prevalenței tulburărilor metabolice (diabet, hipercolesterolemie, fumat) sau rata utilizării regulate a tadalafilului postoperator între grupuri poate explica ratele de potențialitate similare care disperă diferența de vârstă.

Limitările prezentului studiu sunt timpul scurt de urmărire, proiectarea retrospectivă și lipsa unui grup obez morbid. Stadiile mai scurte la spital și pierderea mai mică a sângelui cu recuperare mai rapidă în comparație cu RRP sunt avantajele RPP, similare cu cele atribuite RLP sau RALP.

Concluzie

Rezultatele noastre au arătat că supraponderalitatea nu este un factor de risc la pacienții cu RPP, spre deosebire de datele publicate privind tehnicile de prostatectomie radicală non-perineală. Bărbații obezi tind să aibă un perete abdominal gros, mai mult țesut adipos pelvin și intraperitoneal și un bazin profund care ar putea crește dificultățile chirurgicale ale RRP sau LRP în favoarea intervenției chirurgicale perineale. Din experiența noastră, cantitatea de țesut adipos perineal nu a fost corelată cu IMC. În plus, țesutul adipos perivesical nu a fost un dezavantaj în abordarea perineală. Prin urmare, creșterea IMC nu este un handicap pentru disecție în chirurgia perineală. RPP asigură o conservare aproape perfectă a sfincterului urinar extern și a fibrelor circulare ale gâtului vezicii urinare. Prin urmare, RPP trebuie considerat sigur și eficient pentru pacienții obezi.

Note de subsol

Interese concurente: Autorii nu declară interese financiare sau personale concurente.

• Impactul obezității asupra rezultatelor chirurgicale și oncologice la pacienții cu cancer endometrial tratați
• Obezitatea maternă se concentrează pe rezultatele cardiometabolice ale descendenților International Journal of Obesity
• Legătura dintre obezitate și boala gingivală Tratarea uneia poate avea impact asupra celeilalte - ScienceDaily
• Impactul unui model de îngrijire a sănătății pentru tratamentul obezității Îmbunătățirea îngrijirii pacientului prin
• Impact American Obesity Foundation