Un plan de îngrijire pentru pacienții cu plăgi nu este complet fără a evalua necesitatea unui sprijin nutrițional. Repararea plăgii, cu condiția să nu fie împiedicată de factori sistemici sau locali care întârzie vindecarea, are loc în continuum - toate evenimentele celulare din procesul de reparare a plăgii urmează un curs și o ordine previzibile.

involuntare

În timpul vindecării, celulele proliferează și se divid (mitoza) eliberând factori de creștere, se creează noi vase de sânge (angiogeneză și neovascularizare), se formează o matrice de colagen și se produce remodelare. Pentru ca acești pași să aibă loc, trebuie să fie disponibile substraturile și nutriția corespunzătoare - de exemplu, glutamina, un aminoacid esențial, este necesară pentru răspunsul inflamator.

Factori care afectează vindecarea rănilor

Anumite afecțiuni pot modifica acest curs normal și pot afecta vindecarea în fiecare dintre cele trei faze (inflamatorie, proliferativă și remodelare). Acestea includ presiunea; infecţie; prezența țesutului necrotic în rană; edem; nerespectarea pacientului; și lipsa controlului glucozei (Figura 1).

Problemele sistemice afectează și vindecarea. Un pacient poate fi imunocompromis din cauza bolii vasculare de colagen, a sindromului imunodeficienței dobândite, a artritei reumatoide, a diabetului zaharat sau a medicamentelor care pot ajuta la procesul bolii, dar care scad capacitatea organismului de a se vindeca. În plus, profuzia inadecvată a vaselor mari și oxigenarea rănii pot împiedica răspunsul la vindecare, ceea ce face ca întreruperea fumatului să fie imperativă.

Trebuie luată în considerare capacitatea pacientului de a se vindeca, precum și obiectivul general pentru pacientul respectiv. Este acesta un pacient aflat în stadiul terminal al bolii și/sau care primește îngrijire hospice? În astfel de cazuri, obiectivele agresive pentru îngrijirea rănilor pot fi nerealiste. Furnizarea de îngrijiri paliative conservatoare pentru a se asigura că rana nu se agravează, păstrând în același timp durerea pacientului liberă, poate fi calea de înțelepciune mai bună.

Rana cronică

Clinicienii din toate mediile de îngrijire medicală au adesea grijă de răni cronice. În practică, a vedea un pacient cu diabet cu o rană prezentă de aproape un an nu este neobișnuit. La facilitățile autorului, în mod obișnuit, pacienții cu ulcer venos prezintă antecedente de 15 luni și persoanele cu decubit prezintă de obicei puțin mai mult de șase luni după ce ulcerul s-a dezvoltat. De ce rana a devenit cronică? De ce rata de vindecare a rănilor a încetinit sau s-a oprit complet?

Etiologie. În primul rând, trebuie determinată cauza plăgii. Care este etiologia de bază a acestei plăgi (de exemplu, presiune, forțe mecanice, pură, insuficiență arterială, insuficiență venoasă, neuropatie)? Este aceasta o malignitate? Este asta vasculitic? Pacientul este subnutrit și în stare catabolică? Este o persoană cu diabet al cărei Hg A1c este crescut? Este un pacient cu o stare nutrițională slabă?

Debridare. Odată ce circulația adecvată și o stare nutrițională îmbunătățită sunt stabilite, multe răni vor necesita debridare pentru a reduce potențialul de infecție și pentru a optimiza vindecarea rănilor. Schimbarea plăgii cronice într-o plagă acută permite efectul factorilor de creștere care pot spori vindecarea într-o plagă acută; în rănile cronice, proteazele pot descompune acești factori de creștere. 3 Este importantă degerarea, necroza și țesutul devitalizat. Debridarea se poate face chirurgical, mecanic, autolitic și enzimatic. Este necesară luarea în considerare atentă a pacientului și a circumstanțelor pentru a stabili obiectivele adecvate pentru pacientul respectiv și pentru a efectua debridarea adecvată situației. Debridarea chirurgicală agresivă este de obicei cheia atunci când este disponibilă o circulație adecvată.

Nutriție. Plăgile cronice care nu reușesc să se vindece se găsesc uneori la pacienții cu pierderi crescute de proteine ​​și cu epuizare a masei corporale slabe sau cu malnutriție proteică-energetică (PEM). Această stare patologică rezultă atunci când aportul de energie și proteine ​​este inadecvat pentru a satisface nevoile organismului. Pierderea greutății corporale și a grăsimii subcutanate, pierderea mușchilor, edemul periferic, vindecarea slabă a rănilor cronice și a ulcerelor de presiune, glossita, căderea părului, infecțiile cronice și oboseala sunt toate rezultatele PEM.

Pierderea involuntară în greutate poate produce un risc semnificativ pentru sănătate. Mai exact, o pierdere în greutate de 5% în 30 de zile, o pierdere de greutate de 7,5% în 90 de zile sau mai mare de 10% în greutate în 180 de zile este considerată un risc semnificativ. S-a sugerat că 85% dintre pacienții la case de îngrijire medicală și 50% dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării prezintă un risc crescut de PEM.9 Mulți dintre acești pacienți dezvoltă răni cronice, în parte din cauza stării nutriționale slabe și a stării lor catabolice.

În relația dintre scăderea involuntară în greutate, malnutriția energetică a proteinelor, morbiditatea și mortalitatea, atunci când greutatea corporală scade (procentul din greutatea ideală), este mai dificil să se vindece acel pacient (Figura 2). Odată cu foametea, pierderea involuntară în greutate se datorează în primul rând pierderii de grăsime; cu toate acestea, la pacienții care sunt catabolici, pierderea involuntară în greutate este în primul rând pierderea masei corporale slabe (adică pierderea mușchilor și a proteinelor viscerale). Acest lucru are ca rezultat o producție anormală de glucoză, iar grăsimea crește, pierderea probabilității de vindecare a rănilor. La o pierdere mai mică de 20%, rana rămâne o prioritate. La pierderi de 20%, rănile și mușchii concurează pentru nutrienți. La o pierdere de 30%, echilibrul se înclină spre utilizarea proteinei disponibile pentru a reconstrui masa corporală în detrimentul vindecării rănilor (Figura 3).

În general, cu o scădere involuntară în greutate mai mare de 10% din greutatea totală, vindecarea rănilor este afectată. Cu mai mult de 20 până la 30%, vindecarea rănilor încetează, iar rănile noi au potențialul de a se dezvolta.

Restabilirea nutriției

Dr. Jeffrey Stone, DO, MPH, FCCWS, specializat în îngrijirea rănilor și medicină hiperbară, servește ca director medical și de bursă pentru Unitatea de medicină hiperbară la Institutul pentru exerciții și medicină de mediu din Texas Health Dallas. Dr. Stone și-a primit diploma de medicină de la Western States University și a primit un master în sănătate publică de la Universitatea Harvard. Dr. Stone a finalizat o rezidență în medicina aerospațială la baza forțelor aeriene Brooks și o bursă în medicina hiperbară și îngrijirea rănilor la S.U.A. Școala de Medicină Aerospațială a Forțelor Aeriene. Este unul dintre primii 60 de medici din S.U.A. să primească certificarea sa în îngrijirea rănilor. Dr. Stone oferă în prezent îngrijire pacienților aflați în îngrijire acută, LTAC, facilități de îngrijire pe termen lung SNF și azil de îngrijire medicală) și îngrijire ambulatorie.

NU REPRODUCEȚI FĂRĂ AUTORIZARE SCRISĂ DE AUTOR.

Articole similare

S-au raportat rezultate îmbunătățite și calitatea vieții pacienților cu insuficiență cardiacă cu utilizarea dispozitivelor de asistare ventriculară stângă (LVAD).

Trombina și peptidele de trombină joacă un rol în inițierea reparării țesuturilor. Siguranța potențială și eficacitatea tratamentului cu TP508 (Chrysalins) a ulcerelor piciorului diabetic au fost evaluate într-un studiu clinic de fază I/II controlat placebo, prospectiv, randomizat, dublu-orb, placebocontrolat.

"A fost încălcat standardul de îngrijire?" este întrebarea de bază în toate cazurile de neglijență medicală, al cărei răspuns poate fi dificil de determinat, deoarece standardul de îngrijire este adesea nescris, poate fi în continuă schimbare și este un amestec de opinii de practică academică și privată. Pe lângă faptul că are o bază largă de experiență atât în ​​practica privată, cât și în medicina academică, martorul expert trebuie să fie la curent cu literatura medicală, să cunoască tumorile solide, cum ar fi cancerul de sân, plămân, colon, tiroidă, limbă, laringe, cap și gât, esofag, stomac, colon, rect, anus, piele, melanom, ficat, rinichi, vezică urinară, pancreas, ovar, testicul, hepatom și sarcom, precum și afecțiuni maligne ale țesuturilor moi, cum ar fi limfom non-Hodgkin și Hodgkin, acut și leucemie cronică, mielom multiplu, anemii, leucopenie, trombocitopenie și pancitopenie.