Subiecte

Abstract

Obiectiv:

Pentru a determina impactul târârii sânilor asupra alăptării și fezabilitatea și acceptabilitatea acesteia într-o cameră de muncă ocupată.

crawlului

Design de studiu:

Un studiu clinic prospectiv, unic orb, controlat randomizat. Impactul crawlului mamar a fost studiat într-un grup și rezultatul a fost comparat cu celălalt grup în care crawl-ul mamar nu a fost efectuat. Fezabilitatea și acceptabilitatea au fost determinate de analiza chestionarului dat obstetricienilor și asistentelor medicale. Statistici descriptive și χ 2-analiza a fost aplicată pentru a evalua chestionarul și pentru a compara rezultatul în cele două grupuri.

Rezultat:

Tăierea sânilor a avut un impact pozitiv semnificativ asupra debutului alăptării (P= 0,0005), precum și gradul de scădere în greutate neonatală în ziua 3 (0,032).

Concluzie:

Studiul nostru adaugă la corpul de dovezi că tâmplarea sânilor are ca rezultat alăptarea pozitivă pe termen scurt, dar acceptabilitatea tăierii mamare ca rutină într-o sală de muncă ocupată rămâne o problemă majoră.

Introducere

Cea mai sensibilă perioadă de legătură mamă-copil și alăptare este prima 24 de ore după naștere. 1

„Perioada sensibilă” prin definiție este o fază de dezvoltare în care un om care are o competență încorporată pentru un comportament specific are cea mai bună oportunitate de a prezenta acel comportament. 2 Acest timp este adesea considerat o perioadă vulnerabilă, iar condițiile atipice în această perioadă pot modifica comportamentul specific iremediabil. Perioada sensibilă este de obicei guvernată de căi chimice și neuronale care controlează comportamentul. Nou-născuții au o creștere a catecolaminei imediat după naștere din cauza stresului hipoxic și mecanic în timpul procesului de naștere. 3, 4

Acest lucru are ca rezultat o sensibilitate sporită și vigilență, ceea ce face copilul foarte receptiv la semnele de miros și alte simțuri care determină copilul să se deplaseze spre sursa sa. 5, 6 Un sugar sănătos pe termen lung se poate târî fără ajutor spre mamelonul mamei și alăptează cu succes în aproximativ 60 de minute.

Astfel, târârea sânilor este cel mai natural mod de a se comporta bebelușul imediat după naștere, fenomen care are loc numai dacă nou-născutului i se permite să rămână cu mama imediat ce se naște. Din păcate, bebelușii sunt imediat separați de mame după naștere. Studiul nostru explorează efectul contactului matern-sugar piele-piele (târârea sânilor) în prima oră după naștere asupra eficacității alăptării sugarilor, a disponibilității sale de a se hrăni, a calității blocării, a debutului lactației (OL) și a lapte sub formă de greutate neonatală în ziua a 3-a, precum și fezabilitatea târârii sânilor ca procedură de rutină într-o cameră de muncă ocupată.

Obiective

Pentru a determina proporția copiilor care efectuează crawlere a sânilor când li se permite să rămână la mame

Pentru a studia impactul pe termen scurt al târârii sânilor asupra următoarelor rezultate ale alăptării

Comportamentul de alăptare a sugarului

Debutul lactației

Scădere neonatală în greutate

Pentru a analiza fezabilitatea și acceptabilitatea accesului cu crawlere a sânilor ca o procedură de rutină într-o sală de muncă ocupată a unui spital de îngrijire terțiară.

Metode

Design de studiu

Acesta a fost un studiu randomizat cu un singur orb.

Metodologia de studiu

Acest RCT a fost efectuat în unitatea de muncă și naștere la un spital de îngrijire terțiară cu o rată medie lunară de livrare de 150. Studiul a fost aprobat de comitetul de etică instituțional. Mamele însărcinate au fost recrutate pentru studiu de îndată ce au fost admise în unitatea de obstetrică în perioada mai-septembrie 2011. Au fost considerate eligibile dacă au consimțit să participe la studiu, nu au avut boli medicale sau psihiatrice preexistente, au anticipat o vaginală spontană naștere, au fost dispuși să fie randomizați pentru grupurile de control sau de intervenție și nu au avut complicații peripartum, ceea ce a împiedicat contactul imediat cu pielea - pielea cu mama.

Perechile mamă-sugar au fost excluse din studiu dacă bebelușii s-au născut înainte de 37 de săptămâni de gestație, au fost născuți de secțiunea cezariană cu segment inferior, dacă au existat nașteri multiple, dacă bebelușii au avut un scor Apgar de 5 minute ⩾ 10% din greutatea la naștere cu ziua 3. Dacă pierderea în greutate a fost> 10% s-a luat o intervenție adecvată.

Orice bebeluș care a avut o pierdere în greutate în exces a primit un tratament adecvat (fie cu observație atentă, fie cu admitere la UCIN).

Un chestionar prevalent de 10 puncte conceput sub forma unei scale de tip Likert a fost distribuit obstetricienilor și personalului paramedical, precum asistenții medicali implicați în livrări și au fost analizate răspunsurile acestora.

Au fost utilizate statistici descriptive pentru a analiza răspunsurile obținute din chestionar și χ 2-analiza (testul exact al lui Fisher) a fost aplicată pentru a compara rezultatul în cele două grupuri.

Rezultate

Caracteristicile demografice și clinice ale diadelor mamă - sugar din cele două grupuri sunt prezentate în tabelul 1. Vârsta medie a mamei în ambele grupuri a fost de 23 de ani. Cincizeci și șase la sută de mame au fost educate până la standardul 10. Șaizeci și trei la sută dintre aceștia au aparținut unor straturi socio-economice inferioare. Optzeci și șapte la sută dintre mame erau gospodine. Șaptezeci și unu la sută trăiau într-o familie nucleară. Niciuna dintre mamele din niciun grup nu a avut sfarcurile retractate. Greutatea medie a bebelușilor la naștere în ambele grupuri a fost de 2,43 și respectiv 2,50 kg.

Discuţie

Cea mai remarcabilă observație vizuală a primelor minute de viață este capacitatea unui nou-născut, dacă este lăsat liniștit pe abdomenul mamei după naștere, să se târască până la sân, să găsească mamelonul și să înceapă să alăpteze. Studiile au arătat în mod clar că practicile post-partum din sala de travaliu (curățarea și măsurarea bebelușului, administrarea injecției cu vitamina K și momentul reparării epiziotomiei) sunt factorii majori care intervin în contactul mamei timpurii - pielea sugarului - contactul cu pielea. 7

În momentul în care se constată că un bebeluș este viguros, procedurile precum poziționarea și încălzirea devin nu numai de importanță secundară, ci sunt de fapt redundante, mama fiind cea mai bună sursă de căldură pentru nou-născutul. 8

Oare un bebeluș uman se târăște cu adevărat spre sursa sa de hrană imediat ce se naște? Rezultatul arătat în studiul nostru ar trebui să fie un testament pentru cei care au îndoieli. Toți bebelușii, cărora li s-a oferit o șansă, s-au târât instinctiv spre sân. De fapt, oriunde s-a studiat tărâmul sânilor ca fenomen, aproape toți bebelușii studiați și-au finalizat călătoria spre sân cu puțină asistență sau deloc. Deși există numeroase publicații, care au studiat impactul contactului timpuriu cu pielea - mama și bebelușul asupra rezultatului alăptării, foarte puține 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 au descris sau definit defectele mamare în studiile lor. Klaus 16, în 1998, a folosit pentru prima dată termenul „crawlere a sânilor” ca „substantiv”, până atunci termenul a fost utilizat în diferite studii, deoarece un verb și căutarea literaturii ar da rezultate pentru termenul contact cu pielea - piele, mai degrabă decât cu crawlere a sânilor. . Poziția inițială pentru crawlere a sânilor a fost specificată de Varendi și colab. 9, 10 adică nasul în linia mediană a pieptului mamei, ochii la nivelul mameloanelor.

Este crawl-ul de sân doar una dintre minunile naturii sau are, de asemenea, un impact asupra diferitelor rezultate ale alăptării? Am studiat în principal trei rezultate pe termen scurt ale alăptării. Primul a fost comportamentul de alăptare a sugarului, care a inclus starea de excitare, înrădăcinare, timpul necesar pentru blocarea și fixarea gurii și eficacitatea alăptării. Sugarii din ambele grupuri au prezentat un comportament optim de alăptare în ziua 0, precum și în ziua 3 și nu s-a găsit nicio diferență semnificativă de comportament între cele două grupuri. Acest rezultat este în contrast cu alte studii în care s-a constatat că accesul la piept îmbunătățește semnificativ comportamentul de alăptare. 17, 18, 19 În toate aceste studii, au fost utilizate mărimi mai mari ale eșantionului.

Accelerarea sânilor a avut un impact pozitiv semnificativ asupra OL. Factorii de risc comuni identificați în literatură pentru OL întârziat includ livrarea descendenților prin cezariană neprogramată, livrare vaginală cu travaliu prelungit în stadiul 2, greutate scăzută la naștere/prematuritate și hrănirea cu formulă înainte de OL. 20 Niciunul dintre subiecții studiați nu a avut vreunul dintre acești factori și s-a constatat că tărâmul de sân influențează în mod semnificativ alăptarea. Trebuie remarcat faptul că orice factor implicat într-o lactogeneză întârziată poate duce la un eșec secundar al lactației dacă nu este gestionat eficient. Credem că, permițând tâmplarea sânilor, se stabilește un ciclu în care hrănirea timpurie și eficientă are ca rezultat un răspuns puternic la oxitocină și prolactină, provocând o lactație mai bună și alăptarea exclusivă, asigurând astfel o alăptare prelungită. 19, 21, 22, 23

Al treilea rezultat studiat de noi a fost pierderea în greutate neonatală în ziua 3 și am constatat că bebelușii care au rămas cu mamele lor imediat după naștere aveau semnificativ mai puține șanse de a pierde în greutate în exces în comparație cu cei din grupul de control. În medie, sugarii alăptați tind să piardă cu 5-7% din greutatea la naștere în primele câteva zile de viață. 24, 25, 26 Majoritatea clinicienilor consideră că pierderea în greutate este îngrijorătoare atunci când depășește 10% din greutatea la naștere. Au fost efectuate foarte puține cercetări cu privire la incidența pierderii în greutate în exces sau a problemelor de lactație asociate cu aceasta. Cu toate acestea, într-un studiu, pierderea excesivă în greutate a fost semnificativ atribuită volumului inadecvat de lapte matern și tehnicii slabe de alăptare în primele zile. 24 În studiul nostru, lipsa de crawlere a sânilor a avut un impact negativ semnificativ asupra OL, precum și pierderea fiziologică în greutate.

Concluzie

De-a lungul copilăriei, copilul se grăbește spre mama în timp de stres și își găsește confortul în îmbrățișarea liniștitoare a mamei. Din păcate, bebelușul începe viața cu stres și o separăm de mamă. Deși am arătat rezultate copleșitoare în favoarea târârii sânilor în ceea ce privește beneficiile pe termen scurt pentru bebeluși, un obstacol major rămâne sub forma acceptabilității în rândul asistenților medicali și, în mare măsură, și a obstetricienilor. Atelierele la nivel național pentru creșterea gradului de conștientizare cu privire la alăptare ar trebui să includă module de educație și de formare cu privire la crawlere.

Referințe

Gomez P, Baiges N, Batiste F, Marca G, Nieto J, Closa M. Metoda cangurului în sala de naștere a bebelușilor pe termen lung (în spaniolă). Un Pediatru Esp 1998; 48: 631–633.

Bornstein M. Perioade sensibile în dezvoltare. Caracteristici structurale și interpretare cauzală. Bull Psychol 1989; 105: 179–197.

Langercrantz H, Slotkin TA. „Stresul nașterii”. Sci Am 1986; 92–102.

Langercrantz H. Stresul, excitarea și activarea genelor la naștere. Știri Physiol Sci 1996; 11: 214–218.

Porter RH, Winberg J. Evidențierea unică a mirosurilor mamare materne pentru nou-născuți. Neurosci Biobeh Rev. 1999; 23: 439-449.

Porter RH. Semnificația biologică a contactului piele la piele și a mirosurilor materne. Acta Paediatr 2004; 93: 1560–1562.

Awi DD, Alikor EA. Influența factorilor pre- și post-partum asupra timpului de contact dintre mamă și nou-născutul ei după nașterea vaginală. Niger J Med 2004; 13 (3): 272–275.

Bergman NJ, Linley LL, Fawcus SR. Studiu controlat randomizat al contactului piele-piele de la naștere versus incubator convențional pentru stabilizare fiziologică la nou-născuți de 1200 până la 2199 grame. Acta Paediatr 2004; 93: 779–785.

Varendi H, Porter RH, J. Winberg Nou-născutul găsește mamelonul după miros? Lancet 1994; 344 (8928): 989–990.

Varendi H, Porter RH, J. Winberg Atractivitatea mirosului de lichid amniotic: dovezi ale învățării olfactive prenatale? Acta Paediatr 1996; 85 (10): 1223–1227.

Varendi H, Porter RH. Mirosul de sân, ca singurul stimul matern, provoacă târâre spre sursa de miros. Acta Paediatr 2001; 90 (4): 372-375.

Widström AM, Wahlberg V, Matthiesen AS, Eneroth P, Uvnäs-Moberg K, Werner S și colab. Efectele pe termen scurt ale alăptării timpurii și ale atingerii mamelonului asupra comportamentului matern. Early Hum Dev 1990; 21 (3): 153–163.

Christensson K, Siles C, Moreno L, Belaustequi A, De la Fuente P, Lagercrantz H și colab. Temperatură, adaptare metabolică și plâns la nou-născuții sănătoși pe termen lung îngrijiți de la piele la piele sau într-un pătuț. Acta Paediatr 1992; 81 (6-7): 488-493.

Christensson K, Cabrera T, Christensson E, Uvnäs-Moberg K, Winberg J. Separarea apelului de primejdie la nou-născutul uman în absența contactului matern cu corpul. Acta Paediatr 1995; 84 (5): 468–473.

Matthiesen AS, Ransjö-Arvidson AB, Nissen E, Uvnäs-Moberg K. Eliberarea de oxitocină maternă postpartum de către nou-născuți: efectele masajului și al sugerii mâinilor la sugari. Naștere 2001; 28 (1): 13-19.

Klaus M. Mama și sugarul: legături emoționale timpurii. Pediatrie 1998; 102 (5 Suppl E): 1244–1246.

Elizabeth R. Gena Moore Cranston Anderson, studiu controlat randomizat de foarte timpuriu mamă-copil. Contactul piele cu piele și starea de alăptare. Sănătatea femeilor moașe 2007; 52: 116–125.

Moore ER, Anderson GC, Bergman N, Dowswell T. Contact precoce pielea cu pielea pentru mame și nou-născuții lor sănătoși. Cochrane Database Syst Rev 2003 (2): CD003519.

Mahmood I, Jamal M, Khan N. Efectul contactului precoce mama-copil cu pielea pe piele asupra stării de alăptare: un studiu controlat randomizat. J Coll Physicians Surg Pak 2011; 21 (10): 601-605.

DJ Chapman, Pérez-Escamilla R. Identificarea factorilor de risc pentru debutul întârziat al lactației. J Am Diet Conf. Univ 1999; 99 (4): 450–454.

Richard L, Alade MO. Efectul rutinelor camerei de naștere asupra succesului primului alăptare. Lancet 1990; 336 (8723): 1105-1107.

Bramson L, Lee JW, Moore E, Montgomery S, Neish C, Bahjri K și colab. Efectul mamei pielii pe piele precoce - contactul sugarului în primele 3 ore de la naștere la alăptarea exclusivă în timpul maternității. J Hum Lact 2010; 26 (2): 130–137.

Marín Gabriel MA, Llana Martín I, López Escobar A, Fernández Villalba E, Romero Blanco I, Touza Pol P. Studiu controlat randomizat al contactului precoce piele-piele: efecte asupra mamei și a nou-născutului. Acta Paediatr 2010; 99 (11): 1630–1634.

Maisels MJ, Gifford K, Antle CE, Leib GR. Icter la nou-născutul sănătos: o nouă abordare a unei vechi probleme. Pediatrie 1988; 81: 505–511.

Manganaro R, Mami C, Marrone T, Marseglia L, Gemelli M. Incidența deshidratării și hipernatremiei la sugarii alăptați exclusiv. J Pediatr 2001; 139: 673–675.

Dewey KG, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ, Cohen RJ. Factori de risc pentru comportamentul suboptim alăptării sugarului, debutul întârziat al alăptării și scăderea excesivă a greutății neonatale. Pediatrie 2003; 112 (3 partea 1): 607–619.

Mulțumiri

Recunoaștem rolul Dr. Prashant Gangal și al site-ului www.breastcrawl.org în a ne prezenta minunatul concept de crawlere a sânilor.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de pediatrie, Institutul de științe medicale și centru de cercetare NKP Salve, Nagpur, India

M Girish, N Mujawar, P Gotmare, N Paul, S Punia și P Pandey

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar