Charles Nguyen, MD
Brenda Jensen, MD

Creșterea în greutate este o preocupare majoră la pacienții cu schizofrenie, în special la cei care iau antipsihotice atipice. Deși mecanismul exact de creștere în greutate asociat cu antipsihoticele atipice este necunoscut, auzim adesea pacienții plângându-se de o creștere a poftei de mâncare și o scădere a sațietății.

pentru

Ianuarie 2007, Vol. XXIV, Nr. 1

Creșterea în greutate este o preocupare majoră la pacienții cu schizofrenie, în special la cei care iau antipsihotice atipice. Deși mecanismul exact de creștere în greutate asociat cu antipsihoticele atipice este necunoscut, auzim adesea pacienții plângându-se de o creștere a poftei de mâncare și o scădere a sațietății. De fapt, pacienții au venit la biroul nostru ținând un sifon într-o mână și un cookie în cealaltă după ce au terminat o masă fast-food. Cu o creștere a aportului caloric total, crește rapid în greutate.

Managementul creșterii în greutate la pacienții tratați cu antipsihotice atipice poate fi o provocare. Strategiile se concentrează adesea pe intervenții farmacologice sau modificarea comportamentului. Deși studiile care implică ambele abordări au demonstrat succesul în inversarea creșterii în greutate, abordarea ideală ar fi asigurarea unei intervenții timpurii pentru a preveni creșterea în greutate. 1-7 Mai multe studii au încercat să minimizeze creșterea în greutate înainte de începerea tratamentului cu antipsihotice, dar cele mai multe dintre acestea nu au fost randomizate și controlate. 8-10 Evans și colegii 10 au analizat creșterea în greutate cu olanzapină într-un studiu controlat randomizat și au constatat că intervenția nutrițională individualizată oferită de un dietetician a avut un mare succes în reducerea creșterii în greutate comparativ cu subiecții din grupul de control care nu au primit nicio intervenție nutrițională de către un dietetician (2,0 kg față de 9,9 kg, P 11 efectuat într-un centru de îngrijire rezidențială, a constatat că pacienții tratați în principal cu olanzapină au fost capabili să mențină o greutate stabilă pe parcursul a 2 ani consumând o dietă de 2000 de calorii, cu restricții privind sodă, suc și a doua porție.

Pe baza succesului altor programe, Nguyen și colegii săi au implementat un program de modificare a dietei, denumit dieta WIN Nguyen, conceput pentru a minimiza creșterea în greutate atipică indusă de antipsihotice la secția psihiatrică acută de la Universitatea din California, Irvine (UCI)Masa). Dieta WIN Nguyen include 4 modificări nutriționale simple: (1) eliminarea a doua porție, (2) înlocuirea gustărilor bogate în calorii cu fructe și legume, (3) eliminarea deserturilor și (4) înlocuirea apei pentru sucuri și sucuri. Această dietă a fost aplicată pentru toți pacienții spitalizați din unitatea de psihiatrie.

Dieta WIN Nguyen este concepută pentru a reduce foamea și pentru a spori satietatea, care abordează 2 dintre principalele efecte secundare observate de pacienții care iau antipsihotice atipice. 12-15 Restricționarea meselor la porții unice asigură faptul că pacienții au timp suficient pentru a aprecia sentimentele de sațietate. Acest lucru îi învață pe pacienți că nu sunt necesare mese suplimentare pentru a satisface sentimentele inițiale ale foamei. Eliminarea deserturilor și a băuturilor răcoritoare reduce ingestia de alimente bogate în calorii care satisfac doar apetitul pacientului temporar și adesea provoacă pofte pentru alimente bogate în calorii. 16 Înlocuirea gustărilor bogate în carbohidrați și bogate în calorii cu fructe și legume le permite pacienților să-și satisfacă foamea cu alimente cu conținut scăzut de calorii care conțin cantități mari de fibre, încetinind astfel timpul de absorbție și creșterea duratei de sațietate. 17 Aceste modificări ale dietei pot ajuta la reducerea poftei de mâncare a unui pacient și la creșterea duratei de sațietate.

Implementarea dietei WIN Nguyen la UCI a dus la îmbunătățirea profilului greutății și indicelui de masă corporală (IMC) la 143 de pacienți care au avut schizofrenie sau tulburare schizoafectivă tratați cu olanzapină. O revizuire retrospectivă de 6 ani a arătat că pacienții spitalizați înainte de modificările dietei au înregistrat o creștere în greutate de 9,4 lb pe parcursul a 22,7 zile. 18 În comparație, pacienții spitalizați după modificarea dietei au câștigat 3,7 lb semnificativ mai mici în 20,2 zile (P 19-23 Dacă familiile doresc să aducă alimente pacienților, ar trebui încurajați să aducă articole mai sănătoase, cum ar fi fructe și legume. Familiile pot susține în continuare pacienții oferind o consolidare pozitivă atunci când pacienții adoptă obiceiuri alimentare sănătoase. Odată ce membrii familiei sunt de acord cu necesitatea modificărilor dietei, ei devin aliați importanți în a ajuta pacienții să se conformeze modificărilor dietei, atât în ​​spital, cât și după externare.

Implicarea pacientului
Chiar dacă personalul care alăptează și membrii familiei sunt în favoarea modificărilor dietei, modificările de comportament reușite nu vor avea loc până când pacienții nu își asumă responsabilitatea pentru menținerea unui stil de viață sănătos. Așa cum s-a demonstrat în cazul vinetei, dacă pacienții nu sunt complet dedicați să facă modificări, vor găsi o modalitate de a inversa cel mai atent sistem orchestrat. Prin urmare, este important ca pacienții să fie incluși în toate deciziile privind modificările dietetice. Educația este un instrument valoros în acest proces. Pacienții ar trebui să fie învățați despre pericolele creșterii în greutate, probabilitatea creșterii poftei cu antipsihotice atipice și modalitățile prin care schimbările de dietă minimizează atât pofta, cât și creșterea în greutate. Această educație este cea mai eficientă atunci când vine de la un număr de oameni diferiți. Dacă pacienții simt că medicii, asistentele și membrii familiei lor sunt de acord cu privire la necesitatea unui stil de viață sănătos, vor fi mai susceptibili să-l accepte ei înșiși. Pe tot parcursul procesului educațional, pacienților trebuie să li se reamintească faptul că au responsabilitatea finală de a avea grijă de sănătatea lor.

rezumat
Importanța clinică a minimizării creșterii în greutate la populația schizofrenică nu poate fi exagerată. Reducerea creșterii în greutate poate reduce semnificativ riscul de boli cardiovasculare, diabet, dislipidemie, hipertensiune și o serie de alte comorbidități medicale.

O reducere a creșterii în greutate poate fi realizată cu succes în cadrul internării prin implementarea a 4 modificări simple ale dietei. Cu toate acestea, așa cum s-a demonstrat în cazul vinetei, o comandă scrisă pentru modificarea dietei nu este suficientă. Pacienții, membrii familiei și personalul de asistență medicală trebuie să fie educați cu privire la motivele pentru care sunt necesare modificări ale dietei pentru a maximiza conformitatea pacientului.

În ciuda stereotipurilor contrare, pacienții cu schizofrenie sunt capabili să urmeze o dietă sănătoasă. Este timpul ca medicii, familiile și prietenii să creadă și să se aștepte la asta.

Dr. Nguyen este profesor asistent clinic și director asociat de pregătire pentru rezidențiat, iar dr. Jensen este medic rezident în departamentul de psihiatrie și comportament uman de la Universitatea din California, Irvine, Facultatea de Medicină.

Dr. Nguyen raportează că a primit granturi de cercetare de la Eli Lilly, Novartis, Bristol-Myers Squibb și Indevus; este în biroul de difuzoare pentru Eli Lilly și Pfizer; și este consultant pentru Eli Lilly și Roche.

Dr. Jensen raportează că nu are conflicte de interese cu privire la obiectul acestui articol.

Referințe: