Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

referință

Subcomitetul Institutului de Medicină (SUA) pentru interpretarea și utilizările consumurilor dietetice de referință; Institutul de Medicină (SUA) Comitetul permanent pentru evaluarea științifică a aporturilor de referință dietetice. Consumuri de referință dietetice: aplicații în planificarea dietetică. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 2003.

Consumuri dietetice de referință: aplicații în planificarea dietetică.

În timp ce se elaborează îndrumări pentru utilizarea aporturilor dietetice de referință (DRI) în planificarea dietelor pentru grupuri și indivizi, au fost identificate mai multe domenii cruciale pentru care datele și tehnicile nu există sau pentru care sunt necesare cunoștințe suplimentare. Acest capitol sintetizează și prioritizează aceste nevoi. Recomandările de cercetare pentru îmbunătățirea utilizărilor DRI aplicate evaluării dietetice au fost delimitate (IOM, 2000a). Ca parte a unui ciclu necesar de evaluare, planificare, implementare și reevaluare, o serie de recomandări de cercetare propuse pentru evaluarea dietetică se aplică și planificării dietetice. Aceste recomandări, care abordează probleme precum nevoia de a îmbunătăți estimările cerințelor nutriționale și calitatea datelor privind aportul alimentar, sunt reiterate aici. Recomandările din acest capitol au fost prioritare, iar celor prezentate la prima rubrică ar trebui să li se acorde cea mai mare prioritate pentru finanțarea cercetării și dezvoltării.

PLANIFICAREA DIETEI PENTRU GRUPE

Testul pilot abordarea propusă pentru planificarea unei prevalențe scăzute a grupului de inadecvare.

Abordarea planificării de grup propusă în acest raport se concentrează pe planificarea consumurilor, mai degrabă decât a meselor oferite sau servite și pe distribuția consumurilor obișnuite, mai degrabă decât pe consumul mediu. Această abordare își propune să obțină o prevalență scăzută a aporturilor inadecvate și excesive de nutrienți. Cu toate acestea, pentru unii nutrienți, obținerea unei prevalențe scăzute a inadecvării poate necesita o repoziționare considerabilă a distribuției obișnuite a aportului de nutrienți, vizând astfel un aport median mai mare decât ar fi fost obișnuit atunci când activitățile de planificare anterioare s-au concentrat pe alocația dietetică recomandată. Înainte de implementarea pe scară largă a unor astfel de modificări, testarea practică-pilot a acestei abordări va fi utilă pentru a evalua dacă se poate obține o prevalență scăzută a inadecvării în timp ce îndeplinește alte obiective importante (de exemplu, evitarea consumului excesiv de energie, menținerea aporturilor de nutrienți sub aportul superior tolerabil Nivelul [UL] și evitarea risipei alimentare inutile).

Determinați modul în care diferite intervenții nutriționale afectează distribuția aportului.

Nu se poate presupune că o intervenție menită să mărească aportul unui nutrient va avea ca rezultat o simplă schimbare ascendentă a aportului de nutrienți fără a modifica forma distribuției aportului sau variația între persoane a aportului normal de nutrienți. Diferite tipuri de intervenții nutriționale pot avea efecte foarte diferite atât asupra amplorii, cât și formei distribuției aportului. O schimbare de distribuție aproape completă poate fi posibilă cu intervenții care implică fortificarea obligatorie a dietelor întregi care au o varietate limitată, cum ar fi rațiile de urgență sau dietele cu un număr limitat de alimente de bază consumate pe scară largă în zonele cu depresie economică din lume.

Fortificarea cu succes a unor regimuri variate, sponsorizată de guvern, depinde de o selecție adecvată de vehicule alimentare care sunt consumate în mod similar de majoritatea oamenilor. Alte intervenții nutriționale, bazate pe recomandări de suplimentare, fortificarea inițiată de industrie a unor alimente specifice, alegeri crescute de alimente sau abordări educaționale nutriționale, au efecte mai puțin previzibile asupra distribuției aportului de nutrienți. Unele intervenții pot muta aportul mediu în timp ce extind gama și variația, rezultând puțină îmbunătățire sau mișcare în sus sau în jos la cozile extreme ale distribuției. De asemenea, este posibil ca intervențiile vizate să afecteze în primul rând indivizii din coada unei distribuții, schimbând astfel forma și beneficiind celor care au cea mai mare nevoie de îmbunătățire dietetică. Examinarea și publicarea distribuțiilor de aport înainte și după o intervenție, cu o colectare sistematică a acestui tip de date, ar permite o selecție mai informată a metodelor de planificare a unei intervenții dietetice.

Determinați distribuția aportului pentru anumite grupuri de populație.

Efectuați cercetări suplimentare cu privire la relația dintre alimentele oferite și aportul de nutrienți în contextul planificării de grup.

Deși cadrul pentru planificarea grupului se concentrează pe distribuția aporturilor de nutrienți ca obiectiv final, planificatorii pot controla în general numai ceea ce este oferit și servit persoanelor din grup. Este nevoie de mai multă muncă pentru a oferi îndrumări planificatorilor cu privire la modul în care ofertele de alimente și nutrienți se raportează la consumul de alimente și nutrienți în diferite populații și modul în care relația dintre ofertă și aport variază în funcție de contextele de planificare.

Elaborați și evaluați strategii de planificare dietetică pentru grupuri eterogene, inclusiv o abordare a densității de nutrienți a planificării dietetice.

Grupurile pot fi eterogene în moduri (de exemplu, etapa vieții și sexul) care duc la niveluri multiple de cerințe în cadrul aceluiași grup. Abordarea densității nutrienților este sugerată aici ca metodă de planificare a dietelor pentru a obține cantități adecvate de nutrienți pentru toți membrii grupului pe baza celor cu cele mai mari cerințe. Această abordare implică planificarea unei densități minime de nutrienți proporțional cu conținutul de energie al dietei. Cercetarea este necesară pentru a determina utilitatea practică a planificării unei densități nutritive țintă, pentru a determina dacă aplicabilitatea abordării densității nutrienților este limitată la situații cu alocări predeterminate de alimente sau alegeri alimentare limitate (de exemplu, rații de urgență) și pentru a determina dacă această abordare ar fi practică în situații care oferă o gamă largă de alegeri alimentare în care densitatea nutrienților este mai dependentă de selecția alimentelor decât de accesul total la alimente pentru a satisface nevoile de energie.

Pentru situațiile în care abordările referitoare la densitatea nutrienților sunt considerate utile, este necesară dezvoltarea în continuare a datelor și metodelor pentru a estima mediana și distribuția asociate cu necesitățile de nutrienți atunci când sunt exprimate ca proporție de energie, fie prin derivare statistică din prezentele cerințe medii estimate (EAR), sau ca obiectiv pentru viitoarele revizuiri ale aporturilor dietetice de referință.

Cercetări suplimentare sunt, de asemenea, necesare pentru a determina modul în care sunt afectate distribuțiile de aport pentru toți nutrienții atunci când planurile pentru grupuri eterogene implică vizarea cerinței agregate sau medii de nutrienți specifici pentru toți indivizii dintr-un grup față de vizarea cerinței individuale maxime pentru întregul grup. Au fost necesare criterii pentru a determina când să se aplice fiecare dintre aceste abordări pe baza cunoștințelor actuale utilizate pentru a obține EAR și UL, studii privind distribuția aportului și efectele intervențiilor (a se vedea analiza distribuțiilor aportului de folat de Lewis și colegii [1999]) . Aceste criterii ar trebui să ia în considerare impactul unei astfel de stabiliri de obiective asupra aprovizionării cu alimente și distribuția rezultată a aporturilor.

CERCETĂRI PENTRU ÎMBUNĂTĂȚIREA CALITĂȚII DATELOR DE ADMISIE DIETETICĂ

Așa cum s-a discutat în capitolele precedente, planificarea dietelor, fie la nivel individual, fie la nivel de grup, implică stabilirea obiectivelor pentru ce ar trebui să fie aporturile de nutrienți. Astfel, pentru a planifica eficient, sunt necesare date de înaltă calitate privind aportul alimentar de nutrienți.

S-au scris multe despre modalitățile de îmbunătățire a calității datelor de aport pe care se bazează evaluările (OIM, 2000a); unele dintre subiecte sunt revizuite aici împreună cu domenii specifice în care cercetarea este încă necesară.

S-au făcut progrese importante pentru îmbunătățirea aplicării estimărilor privind necesarul de substanțe nutritive umane odată cu dezvoltarea și perfecționarea ulterioară a procedurilor statistice pentru a reduce, dacă nu a elimina, efectul distorsionant al erorii aleatorii în datele dietetice (Nusser și colab., 1996). Problema rămasă de o importanță capitală în colectarea și analiza datelor dietetice este prezența și adevărata amploare a prejudecății (cum ar fi subreportarea sau supra-raportarea consumului de alimente) și acuratețea bazelor de date privind compoziția alimentelor.

Cercetarea este necesară pentru a dezvolta și valida proceduri statistice pentru a identifica și corecta atât pentru sub-raportare, cât și pentru supra-raportare în datele auto-raportate privind aportul de energie și alți nutrienți.

Acesta este un câmp relativ neexplorat. Au fost dezvoltate și utilizate metode pentru estimarea directă a prejudecății cu privire la aportul de energie pentru a demonstra că problema este gravă. În timp ce raportarea insuficientă a energiei a fost acum bine documentată, nu este clar cum aceasta afectează acuratețea aporturilor de nutrienți auto-raportate. Cercetările în această chestiune au fost limitate de absența biomarkerilor de referință privind aportul pentru mulți nutrienți. Au început eforturi în gestionarea prejudecății în timpul analizei datelor, dar acestea sunt departe de a fi satisfăcătoare în prezent. Din păcate, metodele disponibile pentru a reduce prejudecățile cauzate de subreportarea energetică nu oferă o corecție adecvată a subreportării pentru datele privind aportul alimentar care urmează să fie utilizate în aplicațiile de evaluare și planificare ale aporturilor dietetice de referință (DRI). Tratarea prejudecății este un domeniu de cercetare prioritar, care așteaptă noi inițiative și abordări inovatoare.

Sunt necesare modalități mai bune de a cuantifica aportul de suplimente.

Metodele de colectare a datelor exacte privind aportul de suplimente nu au fost investigate pe scară largă. Pentru cel de-al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției, au fost utilizate diferite instrumente pentru colectarea datelor privind consumul de alimente și datele privind aportul suplimentar, iar metodologia corectă pentru combinarea acestor date este incertă. Mai mult, distribuția aportului din suplimente nu poate fi ajustată de obicei, deoarece datele nu permit estimarea variabilității de zi cu zi a aportului de suplimente. Planurile pentru al patrulea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției încearcă să abordeze unele dintre aceste probleme. În ciuda dificultăților în menținerea unei baze de date de compoziție a suplimentelor pentru piața în schimbare rapidă, investigarea unor metode mai bune de cuantificare a aporturilor de suplimente este un domeniu de cercetare cu prioritate ridicată.

Bazele de date privind compoziția alimentelor trebuie actualizate pentru a include formularele și unitățile specificate de DRI.

Poate fi necesară analiza diferitelor forme ale anumitor nutrienți (de exemplu, α-versus γ-tocoferol). Recomandările DRI implică, de asemenea, că bazele de date trebuie să separe substanțele nutritive inerente alimentelor de cele furnizate de fortificație, în special atunci când aporturile sunt comparate cu nivelul de admisie superior tolerabil pentru nutrienți (de exemplu, niacină). S-a sugerat (IOM, 1998a, 2000b) că bazele de date privind compoziția alimentelor raportează nutrienții în funcție de greutate și de echivalenți pentru a permite actualizări rapide atunci când se știe mai multe despre biodisponibilitate. Astfel, poate fi, de asemenea, necesar să se schimbe unitățile de măsură (de exemplu, echivalenții folatului dietetic, așa cum este sugerat pentru folat [IOM, 1998a]; miligramele de α-tocoferol, sugerate pentru vitamina E în locul echivalenților α-tocoferolului [IOM, 2000b] și noi rate de conversie biologică pentru β-caroten în vitamina A, așa cum sugerează echivalenții activității retinolului în locul echivalenților retinolului [IOM, 2001]).

ORIENTARE PENTRU PLANIFICAREA DIETEI

Revizuirea și, acolo unde este necesar, revizuirea ghidurilor alimentare existente.

Modificările aporturilor recomandate de diferiți nutrienți, combinate cu schimbări rapide în cantitatea și numărul de nutrienți și tipurile de alimente care sunt îmbogățite (în special în Statele Unite), necesită revizuirea ghidurilor alimentare existente și continuarea revizuirii periodice a îndrumărilor dietetice, cum ar fi ca liniile directoare dietetice pentru americani și liniile directoare canadiene pentru alimentația sănătoasă.

Elaborați instrumente tehnice pentru profesioniști.

Este necesar să se dezvolte instrumente analitice care să susțină punerea în aplicare a recomandărilor pentru utilizarea aporturilor de referință dietetice (DRI) pentru evaluarea și planificarea dietelor profesionale, precum și pentru orientări generale pentru profesioniști pentru a evalua astfel de instrumente. Industria și mediul academic ar trebui să exploreze dezvoltarea și producția de instrumente precise și convenabile, extinzând disponibilitatea și utilizarea calculatoarelor și computerelor portabile sofisticate și a accesului ușor la internet la un spectru de date și software.

Comunicați și educați profesioniștii în nutriție.

Pentru implementarea și utilizarea completă a DRI-urilor, sunt necesare strategii de comunicare pentru educarea eficientă a specialiștilor în nutriție cu privire la modul în care recomandările DRI pot fi aplicate practic și eficient. DRI-urile sunt mai complexe decât eforturile din trecut (NRC, 1989; Health Canada, 1990b) și trag din ce în ce mai mult din tărâmurile științelor de bază și ale matematicii. Este necesar să se examineze în mod formal cum să se integreze cel mai bine aceste informații în educația profesioniștilor în nutriție.

Evaluează aplicarea DRIs pentru etichetarea produselor alimentare și a suplimentelor.

DRI oferă recomandări actualizate privind aportul de nutrienți, cu justificare științifică și documentație extinsă. Pentru unii nutrienți (de exemplu, folatul și vitamina B12), este recunoscută necesitatea evaluării informațiilor adecvate de etichetare atât în ​​Statele Unite, cât și în Canada, pentru a transmite recomandarea pentru sursele sintetice. Dezvoltarea și testarea unui format de etichetare care să transmită semnificația și utilizarea nivelului de admisie superior tolerabil poate fi utilă în special consumatorilor.

Elaborați și evaluați ghiduri alimentare pentru planificarea grupului.

Planificarea grupurilor pentru a avea o prevalență scăzută a aporturilor alimentare inadecvate implică metode diferite de cele utilizate în planificarea unui risc scăzut de inadecvare dietetică pentru indivizi. Cu toate acestea, în ambele cazuri, accentul trebuie pus pe sursele de nutrienți alimentari. În Statele Unite, ghidurile de planificare a meniului pe bază de alimente au făcut mult timp parte din specificațiile pe care profesioniștii le pot utiliza în planificarea alimentelor oferite în diferite programe nutriționale, cum ar fi Programul național de prânz școlar. Ar trebui elaborate ghiduri convenabile de utilizat, bazate pe produse alimentare, pentru planificarea meniurilor pentru grupuri specifice, pentru a ajuta profesioniștii în planificarea unei prevalențe reduse a grupului de aporturi inadecvate sau excesive. Ca și în cazul testării pilot a metodologiilor de planificare de grup menționate deja, astfel de ghiduri vor trebui evaluate.

CERCETARE PENTRU ÎMBUNĂTĂȚIREA ESTIMĂRILOR CERINȚELOR NUTRIENTE

Chiar și pentru substanțele nutritive pentru care este disponibilă o cerință medie estimată (EAR), datele privind cerințele pe care se bazează EAR sunt de obicei rare și de obicei numai pentru adulți. Astfel de EAR și alocații dietetice recomandate (ADR) se bazează adesea pe doar câteva experimente sau studii cu dimensiuni foarte mici ale eșantionului și, prin urmare, există o incertitudine considerabilă cu privire la adevărata mediană și deviația standard a distribuției cerințelor în cadrul unui grup. Având în vedere importanța medianei și a distribuției cerințelor atât în ​​evaluare, cât și în planificare, este necesară o cercetare suplimentară atent realizată în acest domeniu pentru a îndeplini sarcinile discutate mai jos.

Îmbunătățiți estimările existente ale EAR și ADR. Este necesară atât îmbunătățirea bazei de date a studiilor experimentale controlate relevante pentru EAR, cât și extinderea abordării de estimare a cerințelor. Ar trebui să se aștepte congruența dovezilor din diverse surse, inclusiv investigații clinice și bazate pe populație, precum și abordări experimentale și factoriale, înainte de a fi cu adevărat încrezători într-un EAR.

Furnizați informații mai bune cu privire la cerințe, astfel încât să devină posibil să se stabilească un EAR (și, prin urmare, un ADR) pentru nutrienții care au în prezent cantități adecvate de consum (AI).

Cercetările care permit înlocuirea AI cu EAR pentru grupele de vârstă mai mari decât sugarii vor permite aplicații suplimentare. După cum sa discutat în capitolele anterioare, EAR-urile prezintă mai multe posibilități de evaluare a prevalenței inadecvării individuale și de grup și în special pentru planificarea prevalenței scăzute a inadecvării în grup.

Îmbunătățiți estimările privind distribuția cerințelor, astfel încât să se poată determina metoda adecvată pentru evaluarea prevalenței inadecvării pentru grupuri (metoda punctului tăiat versus abordarea probabilității).

Cercetările în acest domeniu sunt, de asemenea, necesare pentru a permite aplicații mai precise ale aporturilor dietetice de referință la indivizi și populații specifice. Factorii de ajustare pentru considerații precum mărimea corpului, activitatea fizică și aportul de energie și alți nutrienți pot fi adecvați, dar sunt adesea necunoscuți. Studiile pentru evaluarea necesităților de nutrienți sau a efectelor adverse ar trebui să furnizeze date individuale, acolo unde este posibil, pentru a permite estimarea distribuției acestora.

Identificați factorii care pot modifica nivelurile superioare de aport care pot fi tolerate biologic.