Joel Handler

Joel Handler, MD, este membru al grupului de experți al celui de-al optulea Comitet național mixt privind tensiunea arterială ridicată; Conducător clinic de hipertensiune, Institutul de management al îngrijirii; și hipertensiune arterială pentru Southern California Kaiser Permanente, Anaheim, CA. E-mail: [email protected]

Scenariu clinic

O femeie, în vârstă de 72 de ani, are tensiuni de sânge de 150/70 mm Hg și 150/80 mm Hg, obținută de un asistent medical (MA), la vizite consecutive la cabinet și nu are antecedente de hipertensiune. Manșeta tensiunii arteriale este dimensionată corespunzător, MA solicită informații despre ultima mamografie a pacientului în timp ce obține tensiunea arterială și pacientul îi ajută să-și țină brațul în brațe. Media unei duzini de citiri ale tensiunii arteriale pe care pacientul a obținut-o acasă este de 128/64 mm Hg. Are acest pacient hipertensiune cu strat alb?

Discuţie

Cel mai important test de birou efectuat în mod obișnuit este măsurarea tensiunii arteriale, dar este considerabil subevaluat. În regiunea Kaiser Permanente Southern California (KPSC), mai mult de 2.300.000 măsurători ale tensiunii arteriale au fost obținute de personalul de la birou în martie 2009 (dr. Ralph S Vogel, comunicare personală, aprilie 2009). un MA lucrează adesea într-o atmosferă grăbită, iar medicii vor ca pacienții lor să fie încasați cu promptitudine. Cu toate acestea, la nivel de populație, mici inexactități în măsurarea tensiunii arteriale pot avea consecințe considerabile. Subevaluarea tensiunii arteriale adevărate cu 5 mm Hg ar eticheta greșit mai mult de 20 de milioane de americani cu prehipertensiune atunci când este prezentă hipertensiune arterială adevărată. S-a prezis că consecințele unei netratate de 5 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice excesive ar fi o creștere de 25% față de nivelurile actuale de accidente vasculare cerebrale fatale și infarcturi fatale de miocard pentru aceste persoane. 1 Dimpotrivă, supraestimarea tensiunii arteriale adevărate cu 5 mm Hg ar duce la un tratament inadecvat cu medicamente antihipertensive la aproape 30 de milioane de americani, cu expunerea aferentă la efectele adverse ale medicamentelor, efectele psihologice ale diagnosticării greșite și costurile inutile. 2

Capcana constă în faptul că, recunoscând consecințele inexactităților mici de măsurare, apar de obicei erori de 5-10 mm Hg ca urmare a unei tehnici necorespunzătoare a tensiunii arteriale. Tabelul 1 enumeră aberanțele tensiunii arteriale ca urmare a erorilor frecvente. De exemplu, ascultarea activă de către pacient, atunci când MA vorbește în timpul măsurării tensiunii arteriale, poate crește tensiunea arterială sistolică cu 10 mm Hg. 3 Obținerea unei măsurători dintr-un braț neacceptat poate crește presiunea sistolică cu 10 mm Hg. Lipsa de sprijinire a spatelui și picioarele încrucișate cresc tensiunea arterială. Dacă un pacient trebuie să urineze, o măsurare a tensiunii arteriale luată înainte de golirea vezicii urinare poate crește presiunea sistolică cu> 10 mm Hg. Măsurătorile luate peste îmbrăcăminte sau cu îmbrăcăminte strânsă împinse în sus pe braț, provocând un efect de turnichet, produc de asemenea artefacte semnificative. 4 Cu toate acestea, deși multe manuale afirmă că clopotul stetoscopului este mai fiabil decât diafragma, studiile arată că nu este cazul. 5.6 Utilizarea banală a diafragmei stetoscopului este satisfăcătoare. Figura 1 ilustrează tehnica adecvată pentru obținerea unei tensiuni arteriale așezate.

măsurării

Efectuarea corectă a măsurării tensiunii arteriale. Rețineți o manșetă de dimensiuni adecvate peste un braț gol, care este poziționat la nivelul inimii și susținut pe o masă; spatele pacientului este sprijinit și picioarele ei sunt pe podea.