Întrebare și răspuns: Encoprezis (murdărire fecală) și retenție funcțională fecală

Răspuns: Paul E. Hyman, MD, profesor de pediatrie, șef de gastroenterologie pediatrică, Universitatea din Kansas Medical Center, Kansas City, KS

împrăștiere

Întrebare
Fiul meu a fost diagnosticat cu encopreză în urmă cu aproape 2 ani. Medicul meu consideră că este vina mea că fiul meu are encopreză, spunând că nu-l medicamentez sau nu-l hrănesc cu alimentele potrivite. Acest lucru este greșit, îl medicez și îl hrănesc așa cum mi sa spus. Dar fără încă bucurie. Fiul meu este pe un laxativ și balsam de scaun. A avut clisme, dar tratamentele funcționează doar pentru o perioadă scurtă de timp. Ar mai putea fi ceva în neregulă cu el?

Răspuns
Encoprezia (sau murdărirea fecală) este de obicei asociată cu constipație. Doar un procent mic de constipație la copii este cauzat de boli. Majoritatea constipației la copii are o cauză funcțională, ceea ce înseamnă că simptomele sunt reale, dar nu există semne de rănire sau infecție, sânge sau anomalie anatomică.

Retenția funcțională fecală este cea mai frecventă problemă la copiii care vin la un medic gastroenterolog pediatric. Este definit prin trecerea scaunelor mari și dure la intervale rare, la distanță de zile sau săptămâni; și prin faptul că copilul încearcă să evite mișcarea intestinului prin rigidizarea și îndreptarea picioarelor și a feselor.

Retenția funcțională fecală se datorează cel mai adesea experiențelor înfricoșătoare sau dureroase de defecare, care au ca rezultat evitarea voluntară a scaunelor trecătoare. Reținerea repetată a fecalelor determină o creștere a dimensiunii scaunelor, ducând la experiențe de durere mai dureroase și la alte încercări de evitare.

Înțelegem ce cauzează murdărirea. Chiar dacă copilul este capabil să rețină scaunul timp de zile sau săptămâni, el trebuie totuși să treacă gaz de multe ori în fiecare zi, ca toți ceilalți. Când își relaxează fundul pentru a elibera gazul, lichidul care s-a scurs în jurul scaunului reținut poate să se scurgă și să murdărească lenjeria de corp.

Pe măsură ce scaunul reținut se acumulează, copilul este adesea iritabil și mănâncă prost. De îndată ce scaunul iese, copilul este ușurat și fericit și mănâncă pentru a compensa mesele pierdute, până când începe din nou. Dieta are rareori vreun impact asupra retenției funcționale fecale, deoarece problema nu mai este doar constipație, ci teama copilului de trecerea dureroasă a scaunului.

Clismele și supozitoarele îndepărtează controlul personal de la copil și nu îl ajută pe copil să învețe comportamentele corecte de toaletă. Deși mulți practicanți folosesc clisme, supozitoare și chiar intervenții chirurgicale, există o modalitate mai potrivită pentru copii de a scăpa de această problemă.

Retenția funcțională fecală nu este o boală. Nu este periculos, chiar dacă copilul și familia pot suferi. Putem face multe lucruri pentru a-l ajuta pe copil să-l facă să dispară.

De la vârsta de 6 luni până la vârsta de 5 ani, tratamentul are ca scop eliminarea fricii de a avea o mișcare intestinală. În majoritatea cazurilor, îndepărtarea fricii necesită aproximativ un an de medicamente zilnice pentru a asigura trecerea nedureroasă a scaunului: scaun moale, cu consistența făinii de ovăz sau a sosului de mere.

Există multe medicamente care înmoaie scaunul fără a provoca crampe așa cum face senna. De exemplu, polietilen glicolul este cel mai popular în S.U.A. deoarece este un amestec incolor, inodor și fără gust în băutura preferată a copilului. Lactuloza, laptele de magnezie și sorbitolul sunt satisfăcătoare. Niciunul dintre acești agenți nu provoacă crampe sau nu intră în corp. Pur și simplu înmoaie scaunul, iar copilul își păstrează controlul asupra momentului în care alege să meargă. Cheia tratamentului este să vă asigurați că nu va face rău ori de câte ori el sau ea decide să meargă.

Când copiii cu retenție fecală funcțională ajung să aibă aproximativ 6 ani, încep să pretindă că nu există nicio problemă. Acestea pot deveni secrete cu privire la mișcările intestinului și pot ascunde lenjerie de corp murdară sau chiar bucăți de scaun în jurul casei. Ei neagă mirosul oricărui scaun, chiar și atunci când și-au murdărit pantalonii. Neagă să aibă senzația că trebuie să plece. Această etapă de negare poate dura 6 sau 7 ani. Este foarte dificil să tratezi copiii care neagă că există o problemă, deoarece este baza lor și nu există nicio modalitate prin care părinții sau clinicienii o pot controla.

Unii copii în vârstă de școală sunt motivați să se îmbunătățească. Tot ce își doresc este să audă explicația pentru această problemă și pe cineva care să îi instruiască în această problemă.

Mulți alții suferă de ani de zile, până când au vârsta suficientă pentru a se gândi la problemă ca un adult. Apoi găsesc o modalitate de a se îmbunătăți, cu sau fără ajutorul clinicianului.