Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT Universitatea Arctică din Norvegia, Tromsø, Norvegia, Școala Internațională de Sănătate Publică, Universitatea de Medicină de Nord, Arhanghelsk, Rusia

fumatului

Afilieri International School of Public Health, Northern State Medical University, Arkhangelsk, Rusia, Departamentul de sănătate publică internațională, Institutul norvegian de sănătate publică, Oslo, Norvegia, Departamentul de medicină preventivă, Universitatea internațională kazah-turcă, Turkestan, Kazahstan

Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT Universitatea Arctic din Norvegia, Tromsø, Norvegia, Departamentul de Biomedicină și Sănătate Publică, Școala de Sănătate și Educație, Universitatea din Skövde, Skövde, Suedia, Departamentul de Medicină Internă și Nutriție Clinică, Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska de la Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia

Departamentul de afiliere pentru biochimie și științe biomedicale, Hamilton, ON, Canada

Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT Universitatea Arctic din Norvegia, Tromsø, Norvegia, Școala de Sisteme de Sănătate și Sănătate Publică, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din Pretoria, Pretoria, Africa de Sud

  • Olga A. Kharkova,
  • Andrej M. Grjibovski,
  • Alexandra Krettek,
  • Evert Nieboer,
  • Jon Ø. Odland

Cifre

Abstract

fundal

Deși studiile anterioare au arătat că fumatul reduce riscul de preeclampsie/eclampsie, trebuie evaluată consecința renunțării la acest obicei în timpul sarcinii. Obiectivele studiului actual au fost trei: (i) descrierea caracteristicilor materne ale femeilor cu preeclampsie/eclampsie; (ii) examinează o posibilă asociere între numărul de țigări fumate zilnic în timpul sarcinii și dezvoltarea acestei afecțiuni; și (iii) să stabilească dacă întreruperea fumatului în primul trimestru în timpul sarcinii influențează riscul.

Metode

Un studiu bazat pe registru a fost realizat folosind datele din Registrul nașterilor din județul Murmansk (MCBR). Acesta a inclus femei fără hipertensiune arterială preexistentă, care au născut un bebeluș unic în perioada 2006-2011 și care au participat la prima vizită prenatală înainte de 12 săptămâni de gestație. Ne-am ajustat pentru potențiali confundători utilizând regresia logistică.

Rezultate

Prevalența preeclampsiei/eclampsiei a fost de 8,3% (IÎ 95%: 8,0-8,6). Preeclampsie/eclampsie asociată cu vârsta maternă, educație, stare civilă, paritate, creștere excesivă în greutate și indicele de masă corporală la prima vizită prenatală. A existat o relație doză-răspuns între numărul de țigări fumate pe zi în timpul sarcinii și riscul de preeclampsie/eclampsie (ajustat OR1-5 cig/zi = 0,69 cu IÎ 95%: 0,56-0,87; OR6-10 cig/zi = 0,65 cu IC 95%: 0,51-0,82; și OR≥11 cig/zi = 0,49 cu IC 95%: 0,30-0,81). Nu a existat nicio diferență în acest risc la femeile care au fumat înainte și în timpul sarcinii și la cele care au făcut înainte, dar nu și în timpul sarcinii (OR ajustat = 1,10 cu IC 95%: 0,91-1,32).

Concluzii

Preeclampsia/eclampsia a fost asociată cu vârsta maternă, educația, starea civilă, paritatea, creșterea excesivă în greutate și indicele de masă corporală la prima vizită prenatală. A existat o relație negativă doză-răspuns între numărul de țigări fumate pe zi în timpul sarcinii și șansele de preeclampsie/eclampsie. Cu toate acestea, femeile care au renunțat la fumat în primul trimestru de gestație au avut același risc de preeclampsie/eclampsie ca cele care au fumat în timpul sarcinii. În consecință, specialiștii clinicii prenatale sunt sfătuiți să ia în considerare aceste diferite observații atunci când consiliază femeile cu privire la renunțarea la fumat în timpul sarcinii.

Citare: Kharkova OA, Grjibovski AM, Krettek A, Nieboer E, Odland JØ (2017) Încetarea fumatului din primul trimestru în timpul sarcinii nu a crescut riscul de preeclampsie/eclampsie: un studiu al județului Murmansk. PLOS ONE 12 (8): e0179354. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179354

Editor: Kelly K. Ryckman, Univesity of Iowa, STATELE UNITE

Primit: 30 martie 2017; Admis: 26 mai 2017; Publicat: 10 august 2017

Disponibilitatea datelor: Conform legislației ruse (Legea federală nr. 152 din 27 iulie 2006 „Date cu caracter personal”), transferul transfrontalier de date poate fi interzis sau restricționat pentru a proteja drepturile constituționale ale cetățenilor ruși. Cu toate acestea, legislația rusă existentă permite atașarea setului de date de la autorul corespunzător pe baza cererilor trimise în mod corespunzător. Solicitările de date pot fi trimise și lui Anton Kovalenko ([email protected]). Pentru informații suplimentare, vă rugăm să contactați Andrej B. Gudkov, Președintele Comitetului Etic al Universității de Medicină de Stat din Nord, Arhanghelsk, Rusia la 163000 Rusia Arhanghelsk, av. Troitsky 51, Tel.: (8182) 28-57-91.

Finanțarea: Autorii nu au primit fonduri specifice pentru această lucrare.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Abrevieri: MCBR, Registrul nașterilor din județul Murmansk; OMS, Organizația Mondială a Sănătății; EMRO, regiunea mediteraneană de est; AFRO, regiunea africană; EURO, regiunea europeană; ICD, Clasificarea internațională a bolilor; IMC, indicele de masă corporală; CO, monoxid de carbon

Introducere

Preeclampsia și eclampsia sunt complicații frecvente ale sarcinii care afectează anual 8.370.000 de femei din întreaga lume [1, 2]. Preeclampsia la o femeie care înainte de 20 de săptămâni de gestație a fost anterior normotensivă este definită de prezența hipertensiunii arteriale (presiuni sanguine sistolice sau diastolice de> 140 mm și> 90 mm Hg) în combinație cu proteinurie cu sau fără edem [3-5]. Eclampsia constituie apariția convulsiilor la o femeie cu preeclampsie [6].

Incidența brută a preeclampsiei între 2002 și 2010 în regiunile OMS din Mediterana de Est (EMRO) și, respectiv, Pacificul de Vest (WPRO), a fost de 1,2 până la 4,2% [7]. Când s-a folosit un model logistic care utilizează date bootstrap pentru a estima incidența preeclampsiei utilizând indicatori macroeconomici de țară pentru îngrijirea sănătății și caracteristicile populației pentru ajustare, estimarea generală pentru toate regiunile OMS a fost de 4,6% (cu un interval de incertitudine de 95% de 2,7-8,2); în regiunile EMRO și AFRO WHO incidențele au fost de 1,0 și respectiv 5,6%. În regiunea EURO OMS, cu excepția Rusiei (din cauza lipsei datelor), incidența brută a preeclampsiei a fost de 3,8%, cu o incidență corespunzătoare bazată pe model (în%) de 5,3 (1,8-9,3) [7]. Prevalența globală a preeclampsiei/eclampsiei în Rusia depinde de anul măsurării și de districtul federal [8-10]. De exemplu, în perioada 2005-2010, prevalența a variat între 2,1 și 1,4% în sudul și nordul caucazienilor, 0,1-0,6% în districtele federale din Orientul Îndepărtat și 2,4-2,6% în districtele nord-vest și Ural.

Recent am demonstrat o prevalență ridicată a fumatului înainte și în timpul sarcinii în nord-vestul Rusiei, doar unul dintre cei patru fumători renunțând în timpul sarcinii [11]. Acest lucru a ridicat îngrijorarea, deoarece fumatul de tutun în timpul sarcinii crește riscul de complicații placentare, inclusiv placenta previa [12] și abruptă placentară [13], precum și nașterea prematură [14] și greutatea redusă la naștere [15, 16]. Fumatul matern se asociază și cu morbiditatea și mortalitatea perinatală crescută, în timp ce în populația generală fumatul matern constituie un factor de risc pentru multe boli cronice, inclusiv boli cardiovasculare, diabet și boli inflamatorii [17, 18].

Fumatul pare a reduce riscul de preeclampsie și eclampsie [19-21]. Cu toate acestea, nu există dovezi consistente pentru a determina dacă renunțarea la fumat în timpul sarcinii influențează acest efect protector. Unele studii sugerează un risc redus [22-24], în timp ce altele nu prezintă niciun efect [21, 25, 26]. Această discrepanță ar putea fi o consecință a variației în proiectarea studiului, selectarea eșantionului sau dimensiunea acestuia. Mai mult, majoritatea studiilor nu se ajustează pentru potențiali factori de confuzie, cum ar fi statutul socio-economic [22, 23] și creșterea în greutate în timpul sarcinii [21, 22, 24, 26]. În studiul de față, folosim date de registru pentru a examina potențialii modificatori ai impactului fumatului matern asupra riscului de preeclampsie/eclampsie, inclusiv factori de confuzie putatori. Scopurile noastre sunt: ​​(i) să descrie caracteristicile materne ale femeilor cu preeclampsie/eclampsie; (ii) examinează o asociere potențială între numărul de țigări afumate pe zi în timpul sarcinii și dezvoltarea preeclampsiei/eclampsiei; și (iii), determinați dacă renunțarea la fumat în primul trimestru în timpul sarcinii influențează riscul de preeclampsie/eclampsie.

Metode materiale

Setarea studiului, proiectarea și dimensiunea eșantionului

Studiul a fost realizat în județul Murmansk, care este un subiect federal din partea de nord-vest a Rusiei. Județul se învecinează cu Republica Karelia în Rusia, regiunea Lapland în Finlanda și județul Finnmark în Norvegia. Județul Murmansk este înconjurat parțial de Marea Barents și Marea Albă.

Populația studiată a constat din toate femeile care au fost înregistrate în Registrul nașterilor din județul Murmansk (MCBR). Detaliile sale de fundal sunt descrise în altă parte [11], inclusiv detalii privind implementarea și controlul calității [27]. În scopul acestui studiu, am exclus femeile dacă au avut o sarcină multiplă, hipertensiune arterială preexistentă sau au avut prima lor vizită prenatală după săptămâna 12 de gestație. Trei aspecte specifice sunt în centrul publicației curente: (i) caracteristicile materne ale participanților la studiu (N = 39 566); (ii) asocierea între numărul de țigări afumate pe zi și incidența preeclampsiei/eclampsiei (N = 36 376); și (iii) și impactul asupra celui din urmă al renunțării la fumat în primul trimestru în timpul sarcinii (N = 39 566). Detalii privind eșantionarea și analiza sunt furnizate în figura 1.

Colectare de date

Pe baza dosarelor medicale și a interviurilor personale cu viitoarele mame, MCBR conținea informații despre caracteristicile materne, inclusiv vârsta, etnia, reședința, nivelul educațional, starea civilă, paritatea, abuzul de alcool diagnosticat de un medic, fumatul auto-raportat înainte și în timpul sarcinii, și greutatea și înălțimea materne măsurate la prima vizită prenatală. Informațiile din MCBR privind apariția preeclampsiei/eclampsiei, creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii și anul nașterii au fost derivate din jurnalele obstetricale individuale.

Preeclampsia și eclampsia au fost clasificate în conformitate cu Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire (ICD-10) [28]. Preeclampsia (codurile ICD-10 O14.0 „preeclampsie ușoară până la moderată”; O14.1 „preeclampsie severă”) este o stare hipertensivă indusă de sarcină care apare după 20 de săptămâni de gestație. Se caracterizează prin hipertensiune arterială (tensiunea arterială de 140/90 sau mai mare), împreună cu edem și proteinurie (300 mg de proteine ​​într-o probă de urină de 24 de ore) [8, 29]. Eclampsia (cod ICD-10 O15.0) implică convulsii și comă la femeile gravide sau puerperale, împreună cu hipertensiune, edem și proteinurie.

Am analizat împreună cazurile de preeclampsie (N = 3276) și eclampsie (N = 5) din cauza numărului limitat de cazuri de eclampsie. Variabila „preeclamsie/eclampsie” (N = 3281) a fost tratată ca o variabilă binară.

În ceea ce privește starea de fumat în timpul sarcinii, femeile au fost grupate ca fumătoare (au făcut-o înainte și în timpul sarcinii), au renunțat (au fumat înainte, dar nu în timpul sarcinii) sau nefumători (nu au fumat înainte și nici în timpul sarcinii). Starea fumatului a fost evaluată în timpul primei vizite prenatale. Numărul de țigări fumate pe zi în timpul sarcinii a fost luat ca o variabilă categorică, în special 0, 1-5, 6-10 și ≥11.

Vârsta maternă a fost, de asemenea, tratată ca o variabilă categorică, și anume: ≤19 ani, 20-24 ani, 25-29 ani, 30-34 ani și ≥35 ani. Locul de reședință a fost înregistrat ca fiind urban sau rural. Etnia a fost dihotomizată în rusă și altele. Educația maternă a fost împărțită în trei categorii: mai puțin decât universitatea care include primar (0-9 ani de școlarizare), secundar (10-11 ani de școlarizare) și formare profesională, universitar și necunoscut. Starea civilă a fost clasificată ca fiind căsătorită, conviețuitoare și singură, cu aceasta din urmă inclusiv divorțați și văduve. Paritatea a fost clasificată ca 0, 1 și ≥ 2 livrări anterioare. Abuzul de alcool a fost înregistrat ca da sau nu. Anul livrării a fost indicat de anul calendaristic exact.

Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat pentru greutatea femeilor la prima vizită prenatală (kg) împărțit la înălțime (m 2). După IMC, femeile au fost clasificate în cinci grupe: subponderal (≤18,4 kg/m 2), greutate normală (18,5-24,9 kg/m 2), supraponderal (25,0-29,9 kg/m 2), obez (≥ 30,0 kg/m) 2) și necunoscut.

Creșterea excesivă a greutății a fost definită ca o creștere în greutate în timpul sarcinii> 18 kg la femeile cu greutate mică,> 16 kg la femeile cu greutate normală,> 11,5 kg la femeile supraponderale și ≥ 6 kg la femeile obeze. Creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii (codul ICD-10 O26.0) a fost dihotomizată ca da și nu.

Analiza datelor

Testele chi-pătrate ale lui Pearson au fost utilizate pentru a analiza variabilele categorice pentru diferențe. Prin regresie logistică am examinat efectele renunțării la fumat în timpul sarcinii asupra riscului de preeclampsie/eclampsie și orice asociere între preeclampsie/eclampsie și numărul zilnic de țigări fumate în timpul sarcinii. Sunt raportate atât ratele de probabilitate brute, cât și cele ajustate (OR) și intervalele lor de încredere de 95% (CI). Toate analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS, versiunea 22 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Considerații etice

Studiul a fost aprobat de Comitetul Etic al Universității Medicale de Stat din Nord, Arhanghelsk, Rusia și Comitetul Regional Norvegian pentru Etică în Cercetarea Medicală și Sanitară (REC-Nord), Tromsø, Norvegia.

Rezultate

Caracteristicile materne ale femeilor cu preeclampsie/eclampsie

Dintre cei 39.566 de participanți la studiul nostru, 8,3% (IC 95%: 8,0-8,6) au avut preeclampsie/eclampsie în timpul sarcinii actuale. Apariția a fost mai răspândită la femeile cu vârsta ≥ 35 de ani, cu studii mai mici decât universitare și care erau nulipare și singure (Tabelul 1). Preeclampsia/eclampsia s-a dezvoltat mai frecvent la femeile care erau obeze la prima vizită prenatală și la cele cu greutate normală. Mai mult, riscul de preeclampsie/eclampsie a fost de 6,7% în rândul femeilor care au fumat în timpul sarcinii și de 8,7% în rândul celor care nu au fumat (p. Tabelul 1. Caracteristicile materne ale participanților la studiu (N = 39 566).

Asocierea între numărul zilnic de țigări fumate în timpul sarcinii și dezvoltarea preeclampsiei/eclampsiei

Non-fumătorii, înainte și în timpul sarcinii, au prezentat un risc mai mare de preeclampsie/eclampsie în comparație cu fumătorii (Tabelul 2). O relație doză-răspuns a fost evidentă între numărul de țigări fumate pe zi în timpul sarcinii și riscul de preeclampsie/eclampsie (ptrend Tabelul 2. Asocierea între numărul zilnic de țigări fumate în timpul sarcinii și preeclampsie/eclampsie în rândul femeilor cu sarcini singulare din județul Murmansk, Nord-Vestul Rusiei (N = 36 376).

Renunțarea la fumat în timpul sarcinii și riscul de preeclampsie/eclampsie

Femeile care au fumat înainte, dar nu în timpul sarcinii, au avut un risc mai mic de a avea preeclampsie/eclampsie, comparativ cu cele care nu au fumat înainte și în timpul sarcinii [OR ajustat de 0,80 (IÎ 95%: 0,68-0,94)]. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență semnificativă în apariția preeclampsiei/eclampsiei la femeile care fumează înainte și în timpul sarcinii și la cele care au fumat înainte, dar nu în timpul sarcinii - fie înainte, fie după ajustarea pentru alte caracteristici materne (Tabelul 3).

Discuţie

Principalele descoperiri

Preeclampsia/eclampsia a fost mai frecventă la femeile mai în vârstă, singure, mai puțin educate și primipare și la cele care erau supraponderale sau obeze la prima vizită prenatală și nu au avut o creștere excesivă în greutate în timpul sarcinii. Nefumătorii, atât înainte, cât și în timpul sarcinii, au avut un risc mai mare de preeclampsie/eclampsie în comparație cu fumătorii. O relație doză-răspuns a fost evidentă între numărul de țigări fumate pe zi în timpul sarcinii și riscul de preeclampsie/eclampsie. Mai mult, întreruperea fumatului în timpul sarcinii nu a crescut riscul de preeclampsie/eclampsie.