Abstract

fundal

Depunerea unui glonț pe orbită este neobișnuită. Decizia de a scoate aceste obiecte reprezintă o provocare pentru chirurgi din cauza unui risc ridicat de complicații. În prezent, chirurgia transnasală endoscopică cu asistență pentru navigator facilitează localizarea corpurilor străine, permițând îndepărtarea lor în condiții de siguranță, cu leziuni minime ale țesuturilor înconjurătoare sau leziuni ale nervului optic.

Prezentarea cazului

Descriem un caz al unei femei thailandeze în vârstă de 26 de ani, cu un corp străin intraorbital cronic situat în spațiul ei intraconal medial. Corpul străin intraorbital cronic a fost îndepărtat cu succes printr-o intervenție chirurgicală transnasală endoscopică, combinată cu asistența unui sistem de navigație, la 8 luni de la rănire, fără nici o deteriorare a ochilor sau tulburări de vedere.

Concluzie

Corpurile străine intraconale, cum ar fi gloanțele, reprezintă o problemă cronică și ar trebui să fie observate pe termen lung; îndepărtarea chirurgicală promptă trebuie efectuată dacă este indicată.

Introducere

Rănile cu glonț la nivelul feței sunt mai puțin frecvente. Sunt periculoase datorită complexității anatomiei cranio-faciale și prezenței structurilor vitale. Recuperarea corpurilor străine intraorbitale este dificilă și dificilă din punct de vedere tehnic. Clasic, abordările externe au fost cele mai utilizate; cu toate acestea, acestea sunt invazive și asociate cu câteva dezavantaje majore, cum ar fi cicatricile post-chirurgicale și morbiditatea considerabilă [1]. Recent, îmbunătățirea tehnologiei și înțelegerea noastră asupra anatomiei au progresat treptat pentru a permite proceduri minim invazive, cum ar fi chirurgia endoscopică. Chirurgia endoscopică are avantajul de a avea acces, transnasal, în spațiul intraconal medial, cu leziuni tisulare înconjurătoare minime și fără cicatrici externe inestetice [2]. Acest raport de caz prezintă un caz al unei femei în vârstă de 26 de ani care a suferit o accidentare prin împușcare în care glonțul a fost reținut în ochiul stâng; rănirea prin împușcare s-a transformat în durere oculară la 8 luni de la rănire. Din fericire, glonțul a fost îndepărtat cu succes printr-o abordare endoscopică transnasală cu ajutorul unui sistem de navigație ghidat de imagini, fără nicio morbiditate.

Prezentarea cazului

glonțului

Asterisc prezintă o plagă cicatricială minimă, la punctul de intrare a corpului străin, situat superomedial al pleoapei superioare stângi

Un axial (A) și coronal (b) secțiunea tăiată a unei imagini de scanare tomografică computerizată a orbitei stângi prezintă un corp străin metalic în formă rotundă încorporat în spațiul intraconal medial care se află pe sinusul etmoid lateral lateral

A Vedere endoscopică transnasală stângă a antrostomiei meatale medii finalizate cu etmoidectomie anterio-posterioară și glonțul situat în lamina papyracea (sageata neagra). b Glonțul încapsulat fibrotic a fost găsit întins în grăsimea orbitală după ce o parte din lamina papyracea a fost îndepărtată și incizia periorbită

Corpul străin metalic recuperat a măsurat 6 mm

Discuţie

Leziunea nervului optic are ca rezultat afectarea atât mecanică, cât și ischemică. Walsh a împărțit această daună în mecanisme primare sau secundare [9]. Mecanismele primare duc la rănirea permanentă a axonilor nervului optic în momentul impactului. Mecanismele secundare includ vasospasmul și umflarea nervului optic, în limitele canalului optic, ducând la agravarea ischemiei și la pierderea în continuare a axonilor în perioada următoare traumei [9].

Studiile de radiologie sunt teste inițiale importante; radiologia simplă este utilă pentru confirmarea diagnosticului și localizarea corpului străin. Cu toate acestea, o scanare CT ajută la identificarea locației exacte a glonțului; prin urmare, oferind o foaie de parcurs pentru o eliminare sigură și precisă. Deși imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă o arhitectură foarte detaliată a țesuturilor moi, este contraindicată în cazurile de corpuri străine metalice din cauza riscului potențial de migrare și de rănire suplimentară.

Indicația pentru îndepărtarea unui corp străin orbital trebuie întotdeauna decisă individual, medicul trebuie să cântărească riscul intervenției chirurgicale împotriva riscurilor de retenție, inclusiv formarea fistulei sau infecția [10]. Chirurgia este indicată în special dacă există limitări funcționale acute sau cronice sau reacții inflamatorii care sunt rezumate în Tabelul 1 [11].

Abordarea chirurgicală, pentru îndepărtare, depinde de natura corpului, de localizarea acestuia (orbita anterioară sau posterioară) și de complicațiile asociate (infecții, leziuni sau compresie ale nervului optic și leziuni ale nervului extraocular sau ale vaselor de sânge intraorbitale) [12] . Metodele convenționale de eliminare cresc morbiditatea, cicatricile, desfigurarea și alte complicații. Îndepărtarea endoscopică transnasală este sigură, mai puțin dăunătoare și ușoară, deoarece vă oferă vizualizare directă. Eliminarea endoscopică a unui glonț de pe orbită a fost raportată în literatură [13,14,15]. Mai mult, sistemul de navigație s-a dovedit a fi un element esențial, care funcționează în combinație cu intervenția endoscopică, pentru localizarea precisă a țintei, permițând astfel chirurgilor să facă cea mai mică deschidere posibilă în os și periorbită [16, 17]; deci, chirurgia endoscopică transnasală devine din ce în ce mai populară ca tehnică chirurgicală sigură pentru a accesa spațiul intraconal medial.

În cazul de față, glonțul a fost îndepărtat printr-o abordare endoscopică transnasală prin sinusul etmoid anterior și posterior din zona intraconală. Această abordare este minim invazivă și recomandată în cazurile de corpuri străine, în special în regiunea craniofacială a liniei medii, în combinație cu un sistem de navigare ghidat prin imagini, care sporește foarte mult șansele de succes chirurgical cu complicații oculare minime.

Concluzie

Corpurile străine intraconale, cum ar fi un glonț, sunt o problemă cronică și ar trebui să fie observate pe termen lung, astfel încât să se efectueze îndepărtarea chirurgicală promptă, dacă este indicat. Chirurgia endoscopică transnasală, cu asistență a sistemului de navigație, este o abordare mai sigură și mai puțin invazivă decât tehnicile chirurgicale clasice. În prezent, un sistem de chirurgie asistată de navigație s-a dovedit a fi un element esențial în intervenția endoscopică, ceea ce facilitează o tendință a intervenției endoscopice care devine mai disponibilă.

Referințe

Fulcher TP, McNab AA, Sullivan TJ. Caracteristici clinice și managementul corpurilor străine intraorbitale. Oftalmologie. 2002; 109 (3): 494–500.

Dallan I, Seccia V, Lenzi R, și colab. Abordarea transnasală a spațiului intraconal medial: studiu anatomic și considerații clinice. Neurochirurgie invazivă minimă. 2010; 53 (4): 164-8.

Liston PN, Walters RF. Corpuri străine în antrul maxilar: un raport de caz. Aust Dent J. 2002; 47 (4): 344-6.

Holmes A. Acul de cusut ca un corp străin antral. Br Dent J. 1987; 162 (4): 153-4.

Raik SM. Un corp străin neobișnuit în sinusul frontal. Int J Otolarinolar. Chirurgia gâtului capului. 1995; 1: 38-9.

Ramdas T, Prabhakaran M, Kumar VS. Glonț de aer în sinusul sfenoid. Int J otolaringol cap gât chirurg. 1996; 1: 51-2.

Turliuc DM, Costan VV, Cucu A, și colab. Corp străin intraorbitar. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2015; 119 (1): 179-84.

Ho VH, Wilson MW, Fleming JC, și colab. Corpuri străine metalice intraorbitale reținute. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2004; 20 (3): 232-6.

Walsh FB. Corelații patologice-clinice. I. Traumatisme indirecte la nervii optici și chiasmă. II. Anumite implicări cerebrale asociate cu aportul defectuos de sânge. Investigați oftalmolul. 1966; 5 (5): 433-49.

Gonul E, Erdogan E, Tasar M, și colab. Leziuni penetrante prin împușcare orbitocraniană. Surg Neurol. 2005; 63: 24-30.

Al-Mujaini A, Al-Senawi R, Ganesh A, și colab. Corp străin intraorbital: prezentare clinică, aspect radiologic și management. Sultan Qaboos Univ Med J. 2008; 8 (1): 69-74.

Pillai P, Lubow M, Ortega A, și colab. Abordarea chirurgicală endoscopică transconjunctivală a nervului optic și a spațiului intraconal medial: un studiu cadavru. Neurochirurgie. 2008; 63: 204-8.

Feichtinger M, Zemann W, Kärcher H. Îndepărtarea unei pelete din cavitatea orbitală stângă prin navigație endoscopică ghidată de imagine. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36 (4): 358-61.

Montatixe DE, Aubá JMV, Barrueco AS, și colab. Îndepărtarea endoscopică transnasală, transetmoidală a unui corp străin în spațiul orbital extraconal medial. Caz Rep Otolaringol. 2016; https://doi.org/10.1155/2016/1981456

Teh D, Mohamad NF, Lim E, și colab. Îndepărtarea transnasală endoscopică a unui corp străin intraconal folosind un sistem chirurgical ghidat de imagine. Comput Assist Surg. 2016; 21 (1): 25-8.

Schramm A, Suarez-Cunqueiro MM, Rücker M, și colab. Terapie asistată de computer în reconstrucții orbitale și mid-faciale. Int J Med Rob Comput Assisted Surg. 2009; 5 (2): 111-24.

Sieskiewicz A, Lyson T, Mariak Z, Rogowski M. Abordarea trans-nazală endoscopică pentru biopsia tumorilor orbitale utilizând sistemul de neuro-navigație ghidat de imagini. Acta Neurochir (Viena). 2008; 150 (5): 441-5.

Mulțumiri

Autorii doresc să mulțumească Facultății de Medicină, Universitatea Prince of Songkla pentru sprijinul finanțat.

Finanțarea

Cercetarea a fost susținută de un grant de la Facultatea de Medicină, Universitatea Prince of Songkla, Thailanda.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Baza de date a Facultății de Medicină, Universitatea Prince of Songkla.

Informatia autorului

Afilieri

Divizia de alergii și rinologie, Departamentul de otorinolaringologie Chirurgie cap și gât, Facultatea de Medicină, Universitatea Prince of Songkla, Hat Yai, Songkla, 90110, Thailanda

Chakapan Promsopa și Usaporn Prapaisit

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Contribuții

CP a contribuit major la redactarea raportului de caz. UP a elaborat manuscrisul și a proiectat figurile. Ambii autori au citit și au aprobat manuscrisul final.

autorul corespunzator

Declarații de etică

Aprobarea eticii și consimțământul de participare

Comitetul de Etică de la Facultatea de Medicină, Universitatea Prince of Songkla a aprobat protocolul de studiu. Numărul de referință al aprobării studiului a fost EC61-276-13-1. Toate procedurile efectuate în studii care au implicat participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale comitetului instituțional și/sau național de cercetare și cu Declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare ale acesteia sau standardele etice comparabile.

Consimțământul pentru publicare

Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz, împreună cu orice imagine însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru examinare de către redactor-șef al acestui jurnal.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Nota editorului

Springer Nature rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și afilierile instituționale.