David Lalezari, MD
Timothy Simmons, MD

Un imigrant rus în vârstă de 40 de ani a prezentat o istorie de 2 săptămâni de durere abdominală în cadranul superior drept, prurit, frisoane, febră și icter. Istoricul ei medical trecut, istoricul familial, istoricul social și analiza sistemelor au fost de neînțeles. Înainte de a emigra în Statele Unite cu 10 ani înainte de această spitalizare, ea a mâncat frecvent sushi de apă dulce.

infecție

În afară de febră de grad scăzut (temperatura, 38ºC [100.8ºF]), semnele vitale ale pacientului erau normale. Examenul fizic a relevat sensibilitate în cadranul superior drept al abdomenului. Semnul lui Murphy era negativ.

figura 1.

Valorile inițiale ale testului de laborator au fost următoarele: hiperbilirubinemie conjugată (bilirubină totală, 2,8 mg/dL [normal, 0,2-1,3 mg/dL]; bilirubină directă, 2,5 mg/dL [0,0-0,3 mg/dL]); AST 87 U/L (17-59 U/L); ALT 222 U/L (21-72 U/L); fosfatază alcalină, 156 U/L (38-126 U/L). La internare, nivelurile de electroliți, BUN, creatinină, amilază și lipază erau normale. Numărul de celule albe din sânge a fost normal, cu 6% eozinofilie. Ecografia abdominală a arătat dilatarea biliară a canalului hepatic comun la 1,4 cm și un canal biliar comun de calibru de dimensiune normală (CBD) la 5 mm.


Figura 2.

Colangiograma endoscopică retrogradă (ERCP) a relevat o obstrucție a CBD cu dilatare biliară în amonte, sugestivă a unui calcul biliar afectat (Figura 1). S-a efectuat sfincterotomie și s-a plasat un stent biliar pentru decompresie. Analiza bilei colectate a relevat organisme parazite (ovule multiple [Opisthorchis felineus]) (Figura 2), și o ventuză ventrală a unui ficat adult (Figura 3).

Pacientul a fost tratat cu antibiotice (ciprofloxacină și metronidazol) și praziquantel oral. Un ERCP repetat (efectuat 2
Figura 3.
luni mai târziu) a dezvăluit o dilatare biliară persistentă, rezolvarea stricturii biliare observate anterior și un defect flotant de umplere coledoc liber. A fost extrasă o piatră de CBD de 9 mm (Figura 4). Ulterior a fost sesizată pentru colecistectomie laparoscopică, iar cursul ei de spital postoperator nu a avut niciun incident.

Opisthorhiasis este diagnosticat în principal prin detectarea ouălor în fecale (metoda Kato-Katz). În infecțiile ușoare (mai puțin de 10 goluri adulte în tractul biliar) sau în infecțiile cu obstrucție biliară, ouăle nu pot fi detectate în scaun. 2 Cea mai frecventă constatare a ultrasonografiei este dilatarea ductală intrahepatică (la 76% dintre pacienți). 5

ERCP cu decompresie biliară urmată de un eșantion de aspirație biliară pentru analize microscopice poate asigura adesea diagnosticul. 6 Se dezvoltă noi teste serologice de diagnostic, cu sensibilitate și specificitate ridicate, folosind o proteină recombinantă din coajă de ou. 2

Tratamentul recomandat pentru opistorhiază este praziquantel 25 mg/kg la fiecare 8 ore pentru 3 doze.

Referințe
1. Lim JH, Kim SY, Park C. Boli parazitare ale tractului biliar. Sunt J Roentgenol. 2007; 188: 1596-1603.
2. Marcos LA, Terashima A, Gotuzzo E. Actualizare privind afecțiunile hepatobiliare: fasciolioză, opistorhiază și clonorhiază. Curr Opin Infect Dis. 2008; 21: 523-530.
3. Watanapa P, Watanapa WB. Colangiocarcinomul hepatic asociat. Fr J Surg. 2002; 89: 962-970.
4. Tselepatiotis E, Mantadakis E, Papoulis S și colab. Un caz de infestare cu Opisthorchis felineus la un pilot din Grecia. Infecţie. 2003; 6: 430-432.
5. Choi MS, Choi D, Choi MH și colab. Corelația dintre constatările sonografice și intensitatea infecției în clonorhiază. Sunt J Trop Med Hyg. 2005; 73: 1139-1144.
6. Choi TK, Wong KP, Wong J. Aspect colangiografic în clonorhiază. Fr J Radiol. 1984; 57: 681-684.