Hemangioamele corpurilor vertebrale sunt frecvent întâlnite, fiind întâlnite la 10-12% dintre pacienții din seria de autopsii (1). Marea majoritate a acestora sunt solitare, sunt descoperite întâmplător și rareori sunt simptomatice. Simptomele, atunci când apar, pot varia de la dureri cronice, slab definite, la compresie de cordon și paraplegie. Aceste consecințe nedorite sunt de obicei cauzate de fracturi prin compresie, hematom, extensia epidurală a unui hemangiom sau expansiunea osoasă a corpului vertebral (1, 2).

hemangioamele

Există o varietate de opțiuni de tratament pentru abordarea hemangioamelor simptomatice. Chirurgia este bine stabilită și s-a dovedit eficientă. O abordare chirurgicală este dificilă din punct de vedere tehnic din cauza naturii marcat vasculare a acestor malformații vasculare congenitale. Introducerea embolizării pre-chirurgicale a facilitat în mod semnificativ intervenția chirurgicală și acum se efectuează în mod obișnuit (2). Există rapoarte împrăștiate despre tratamentul leziunilor simptomatice numai cu embolizare; cu toate acestea, tratarea acestor leziuni exclusiv cu embolizare este în general inadecvată în majoritatea cazurilor. Radioterapia a fost, de asemenea, utilizată în tratamentul acestor leziuni, de obicei ca o completare a intervenției chirurgicale. Radioterapia singură este adesea inadecvată.

În 1994, Heiss și colab. Au raportat doi pacienți cu compresie a măduvei spinării care s-au îmbunătățit apreciabil după injectarea percutanată directă de alcool în hemangioamele corpului vertebral (3) și apoi au raportat la șapte pacienți 2 ani mai târziu (4). În acest număr al AJNR, Goyal și colab. (Pagina 1091) raportează experiența lor cu 14 pacienți tratați cu această tehnică, extinzând considerabil numărul de pacienți raportat în literatura de specialitate. Autorii au descoperit că 86% dintre pacienții lor au demonstrat o îmbunătățire clinică apreciabilă într-un mod analog cu cele raportate de Heiss și colab.

Injecția directă cu alcool are mai multe avantaje. Se realizează cu ușurință folosind echipamente convenționale de biopsie osoasă și ghidaj CT fără a necesita facilitățile unei săli de operație sau echipamentele sofisticate necesare într-o suită de angiografie intervențională sau o unitate de radioterapie. Sunt necesare doar sedare intravenoasă și analgezie. Procedura este mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală deschisă și nu implică riscurile de pierdere semnificativă a sângelui care poate fi întâlnită în terapia invazivă. Embolizarea, deși extrem de utilă în tratamentul preoperator al acestor leziuni, nu poate ajunge direct sau distruge hemangiomul din cauza prezenței unui pat capilar intermediar care separă arterele de hrănire de hemangiom (2). Riscurile embolizării pentru aportul arterial coloanei vertebrale, precum și a țesutului normal înconjurător, sunt bine recunoscute și sunt o complicație temută, dacă din fericire este rară, a embolizării (2). Radioterapia prezintă riscul unei posibile toxicități asupra măduvei spinării. Pe de altă parte, injectarea directă cu alcool distruge hemangiomul fără aceste probleme.

Cu toate acestea, Goyal și colab. Omit o avertizare importantă. Autorii au întâmpinat două complicații semnificative. Primul a fost pătrunderea spațiului pleural în tratamentul unui hemangiom toracic, cu empiem complicat. S-a remarcat, de asemenea, o problemă mai puțin acută prin faptul că un corp vertebral tratat a suferit colaps după ablația etanolului; în mod interesant, Heiss a întâmpinat aceeași problemă (4). Acest lucru este probabil atribuibil osteonecrozei care poate apărea cu injecția de alcool. Deși datele sunt inadecvate pentru a fi sigure, este posibil ca hemangioamele mai mari sau hemangioamele tratate cu volume mai mari de alcool să fie mai predispuse la dezvoltarea acestei complicații, deoarece osteonecroza poate fi mai probabil să se dezvolte în acele situații.

Toți pacienții, cu excepția unuia, au fost tratați pentru disfuncție neurologică progresivă și toți pacienții au avut o agravare tranzitorie a stării neurologice. Presupunem că acest lucru este legat de modificările inflamatorii induse de alcool, inclusiv umflarea leziunii. Steroizii au fost administrați empiric la toți pacienții cu răspuns inflamator posibil redus. Pentru cei care iau în considerare acest tratament pentru pacienții lor, înrăutățirea neurologică va trebui să fie un eveniment acceptabil și acceptat, care, de obicei, se va îmbunătăți - deși cu o experiență crescândă pot exista cazuri în care nu se va produce o îmbunătățire neurologică. Prin urmare, tratarea pacienților care se prezintă din alte motive decât compromisul neurologic poate fi dificil de justificat.

În ceea ce privește tehnica, injecția cu alcool nu ar trebui să fie „o procedură oarbă” așa cum au indicat autorii. Fără a schimba în mod semnificativ natura absolută a alcoolului, am făcut alcool radioopac amestecându-l în pulbere de metrizamidă atunci când îl folosim pentru alte leziuni vasculare. Acest lucru ar putea permite o administrare mai precisă a volumului și poate reduce „evaluarea subiectivă” a ratei de opacificare.

Rolul precis pentru ablația alcoolică percutanată rămâne neclar. Spre deosebire de embolizare, această tehnică permite distrugerea efectivă a hemangiomului. Acest lucru ar face probabil riscul de recurență după tratament mai puțin probabil, deși în seria curentă a fost observat hemangiom recurent (sau mai probabil rezidual) într-un caz. Deoarece se pare că prăbușirea corpului vertebral poate fi o complicație semnificativă a acestei proceduri, utilizarea sa ca singur tratament pentru hemangioamele simptomatice este, în prezent, discutabilă. Poate, totuși, să joace un rol important ca adjuvant al intervenției chirurgicale, permițând devascularizarea hemangiomului fără a implica riscurile angiografiei.

O altă tehnică care se extinde rapid este cea a vertebroplastiei percutanate în care se efectuează injectarea cu ciment osos de metil metacrilat direct în hemangiom (5). Experiența cu această tehnică crește rapid, deoarece injecția de ciment are avantajul de a oferi suport structural la locul leziunii ablate. Urmărirea pe termen lung cu această tehnică lipsește și în prezent. Cimentul, desigur, creează o distribuție permanentă incompresibilă a hemangiomului, care poate fi o problemă la pacienții care au o extindere extinsă a hemangiomului cu balonarea corpului vertebral sau implicarea țesuturilor moi înconjurătoare sau a spațiului epidural.