Stephen L. Thornton

Centrul de control al otrăvurilor, Spitalul Universității din Kansas, 3901 Rainbow Blvd, 4045 Delp, Kansas City, KS 66103 SUA

injecție

Lisa Oller

Centrul de control al otrăvurilor, Spitalul Universității din Kansas, 3901 Rainbow Blvd, 4045 Delp, Kansas City, KS 66103 SUA

Tama Sawyer

Centrul de control al otrăvurilor, Spitalul Universității din Kansas, 3901 Rainbow Blvd, 4045 Delp, Kansas City, KS 66103 SUA

Introducere

Popularitatea țigărilor electronice sau a sistemelor electronice de livrare a nicotinei (ENDS) crește. Datele din sondajul național privind tutunul pentru tineri din 2012 demonstrează o creștere de aproape 50% a utilizării ENDS în ultimul an în rândul elevilor de liceu și gimnaziu [1]. Creșteri similare ale utilizării au fost observate la adulți [2]. ENDS sunt dispozitive care vaporizează o soluție care conține nicotină, astfel încât să poată fi inhalată [3]. În multe cazuri, aceste dispozitive pot fi reumplute cu soluții care conțin nicotină numite „eLiquid” [3, 4]. Unele dintre aceste soluții conțin cantități potențial fatale de nicotină [5]. Utilizatorii ENDS au raportat simptome negative care implică mai multe sisteme de organe [6]. Morbiditatea sau mortalitatea gravă legată de aceste dispozitive nu a fost încă raportată. Raportăm o fatalitate asociată cu injecția intenționată de eLiquid.

Raport de caz

Discuţie

Nicotina este o substanță naturală, foarte toxică. LD50 oral al nicotinei este de obicei raportat a fi de aproximativ 1 mg/kg, deși există dovezi care sugerează că LD50 adevărat poate fi mai aproape de 10 mg/kg [7]. Nicotina are un volum de distribuție între 2-3 l/kg și se distribuie rapid către țesuturile corpului, cel mai important creierul [8]. Intoxicația cu nicotină provoacă efecte multiple datorită omniprezenței receptorilor nicotinici ai acetilcolinei. Stimularea acestor receptori are ca rezultat activarea sistemului nervos parasimpatic și simpatic, pe lângă joncțiunea neuromusculară. Nicotina se întâlnește în principal în țigări și alte produse din tutun, dar este disponibilă și în plasturi transdermici, gume de mestecat și acum soluții ENDS. Insecticidele pe bază de nicotină au fost odată utilizate în mod obișnuit în SUA, dar datorită toxicității lor inerente au fost eliminate [9].

Fumatul de țigări are ca rezultat de obicei niveluri de nicotină și cotinină de 10-50 ng/ml și respectiv 250-300 ng/ml [8]. Peticulele și gingiile de nicotină au ca rezultat niveluri cu 30-70% mai mici [8]. Studiile privind nivelurile de nicotină din sânge realizate cu utilizarea ENDS sunt în conflict cu unele sugerând că puțină nicotină poate fi absorbită, în timp ce altele documentează niveluri compatibile cu capătul inferior al fumatului de țigară [10, 11]. Nivelurile de cotinină din ENDS păreau similare cu cele ale consumatorilor de țigări [12].

Pe măsură ce utilizarea ENDS crește, este rezonabil să presupunem că soluțiile care conțin nicotină utilizate pentru a le reumple, denumite în mod obișnuit eLiquid, vor deveni și mai răspândite. Conținutul de nicotină al acestor produse poate varia [5]. Un studiu a găsit câteva soluții eLiquid care conțin până la 25 mg/ml de nicotină [20]. Chiar și pe baza unui LD50 oral de 10 mg/kg, studiile au descoperit cantități potențial fatale de nicotină în aceste produse, inclusiv unul care conținea 750 mg de nicotină [5, 21].

Acest raport de caz are mai multe limitări. Din păcate, cantitatea de nicotină injectată în acest caz este necunoscută, deoarece soluția utilizată de pacient nu a fost disponibilă. Pe baza nivelului de nicotină din sânge antemortem de 2.000 ng/ml și a unui Vd de 2.6 L/kg pentru nicotină, este posibil ca acest pacient să fi injectat peste 400 mg de nicotină. Aceasta este probabil o estimare conservatoare care nu ia în considerare faptul că nicotina are un timp de înjumătățire plasmatică prin eliminare de aproximativ 120 de minute, iar 72% este transformat în cotinină [22, 23]. Deși nota de sinucidere a pacientului descria injecția intravenoasă, un loc de injectare nu a fost identificat, crescând astfel posibilitatea ca aceasta să fi fost o ingestie orală. În cele din urmă, există mai multe alte substanțe chimice în aceste soluții eLiquid, inclusiv propilen glicol [24]. Este posibil ca acest lucru să fi cauzat sau să fi contribuit la colapsul său cardiovascular.

Pe măsură ce utilizarea ENDS continuă să crească, expunerile la eLichide și alte soluții asociate care conțin nicotină pot crește. Acest caz evidențiază rezultatele potențial fatale.