Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Antrenament de restricție a fluxului sanguin (BFR)
  • 3 BFR și antrenament de forță
    • 3.1 Înțelegerea fiziologiei hipertrofiei musculare.
      • 3.1.1 Tensiune mecanică și stres metabolic

    • 3.2 Efectele restricției fluxului sanguin asupra puterii musculare
  • 4 Echipamente
    • 4.1 Manșetă BFR
    • 4.2 Lățimea manșetei BFR
    • 4.3 Material manșetă BFR
    • 4.4 Presiunea manșetei BFR
  • 5 Aplicație clinică
    • 5.1 Procedură
    • 5.2 Prescrierea exercițiului
      • 5.2.1 BFR-RE (antrenament de rezistență)
      • 5.2.2 BFR-AE (antrenament aerob)
      • 5.2.3 P-BFR (pasiv fără exercițiu)
  • 6 Efecte secundare
  • 7 Contraindicații
  • 8 Implicații privind siguranța
    • 8.1 Hemostaza sângelui
    • 8.2 Daune musculare
    • 8.3 Utilizarea garniturilor
  • 9 Rezumat
  • 10 Resurse suplimentare
  • 11 Referințe

Introducere

Slăbiciunea musculară apare de obicei în diferite condiții și patologii. Antrenamentul cu rezistență ridicată la sarcină s-a dovedit a fi cel mai reușit mijloc de a îmbunătăți forța musculară și de a obține hipertrofie musculară. Problema care există este că, în anumite populații care necesită întărire musculară, de exemplu, pacienții cu durere cronică sau pacienții post-operatorii, exercițiile cu sarcină mare și intensitate mare pot să nu fie adecvate din punct de vedere clinic. Condițiile care duc la pierderea masei musculare, cum ar fi cancerul, HIV/SIDA, diabetul și BPOC ar putea beneficia de întărirea musculară și hipertrofia musculară, dar nu pot tolera exerciții de intensitate mare/încărcate [1]. Antrenamentul de restricționare a fluxului sanguin (BFR) este o tehnică care combină exercițiile de intensitate scăzută cu ocluzia fluxului sanguin care produce rezultate similare antrenamentului de intensitate ridicată. A fost folosit de ceva timp în sala de gimnastică, dar câștigă popularitate în mediile clinice. [2] [3]

restricționare

Instruire de restricție a fluxului sanguin (BFR)

Instruirea BFR a fost inițial dezvoltată în anii 1960 în Japonia și cunoscută sub numele de instruire KAATSU. [4] Implică aplicarea unei mansete pneumatice (garou) proximal pe mușchiul care este antrenat. Poate fi aplicat fie membrului superior, fie inferior. Manșeta este apoi umflată la o presiune specifică cu scopul de a obține ocluzia arterială parțială și venoasă completă. Pacientului i se cere apoi să efectueze exerciții de rezistență la o intensitate scăzută de 20-30% din 1 repetare maximă (1RM), cu repetări mari pe set (15-30) și intervale scurte de odihnă între seturi (30 de secunde) [5]

BFR și antrenament de forță

Înțelegerea fiziologiei hipertrofiei musculare.

Hipertrofia musculară este creșterea în diametru a mușchiului, precum și o creștere a conținutului de proteine ​​din fibre. O creștere a secțiunii transversale a mușchiului se corelează direct cu o creștere a forței. [6]

Tensiunea musculară și stresul metabolic sunt cei doi factori principali responsabili de hipertrofia musculară.

Tensiune mecanică și stres metabolic

Când un mușchi este plasat sub stres mecanic, concentrația hormonilor anabolici crește. Activarea celulelor stem miogene și a hormonilor anabolici crescuți duc la metabolismul proteinelor și, ca atare, poate apărea hipertrofie musculară. [7] [8]

Eliberarea hormonilor, hipoxia și umflarea celulelor apar atunci când un mușchi se află sub stres metabolic. [9] Acești factori fac parte din anabolismul țesutului muscular.

Activarea celulelor stem miogene

Celulele stem miogene se găsesc între lamina bazală și membrana plasmatică a miofibrelor. În mod normal, acestea sunt inactive și se activează ca răspuns la leziuni musculare sau tensiune musculară crescută. Aceste celule sunt responsabile atât pentru repararea fibrelor musculare deteriorate, cât și pentru creșterea fibrelor în sine [6] .

Eliberarea hormonilor

Orice exercițiu, rezistență sau aerobic, determină o creștere semnificativă a hormonului de creștere. Factorul de creștere asemănător insulinei și hormonul de creștere sunt responsabili pentru sinteza crescută a colagenului după efort și recuperarea musculară a SIDA. Hormonul de creștere în sine nu provoacă în mod direct hipertrofie musculară, dar ajută la recuperarea musculară și, prin urmare, facilitează potențial procesul de întărire musculară. [10] Acumularea de ioni de lactat și hidrogen (de exemplu, în antrenamentul hipoxic) crește în continuare eliberarea hormonului de creștere. [8]

S-a demonstrat că antrenamentul de intensitate ridicată reglează miostatina în jos și, prin urmare, oferă un mediu în care poate apărea hipertrofia musculară. [7] Miostatina controlează și inhibă creșterea celulară în țesutul muscular. În mod esențial trebuie oprit pentru ca hipertrofia musculară să apară.

Antrenamentul de rezistență are ca rezultat compresia vaselor de sânge din mușchii care sunt antrenați. Acest lucru provoacă un mediu hipoxic datorită reducerii livrării de oxigen către mușchi. Ca urmare a hipoxiei se activează factorul inductibil de hipoxie (HIF-1α). Acest lucru duce la o creștere a metabolismului lactic anaerob și la producția de lactat. [9]

Umflarea celulelor

Când există acumulare de sânge și apare o acumulare de umflare a celulelor metabolice. Această umflare în interiorul celulelor provoacă o reacție anabolică și duce la hipertrofie musculară. [11] Umflarea celulelor poate provoca de fapt tehnica mecanică care va activa apoi celulele stem miogene așa cum s-a discutat mai sus.

Efectele restricției fluxului sanguin asupra puterii musculare

Scopul antrenamentului BFR este de a imita efectele exercițiilor de intensitate ridicată prin recreația unui mediu hipoxic folosind o manșetă. Manșeta este așezată proximal față de mușchiul fiind exercițiu și pot fi apoi efectuate exerciții de intensitate scăzută. Deoarece fluxul de sânge este limitat folosind manșeta sângele capilar care are un conținut scăzut de oxigen se colectează și există o creștere a protonilor și a acidului lactic. Aceleași adaptări fiziologice la mușchi, de exemplu eliberarea de hormoni, hipoxie și umflarea celulelor, vor avea loc în timpul antrenamentului BFR și al exercițiului de intensitate scăzută ca și în cazul exercițiului de intensitate mare. [11]

Antrenamentul BFR de intensitate scăzută are ca rezultat o circumferință musculară mai mare în comparație cu exercițiile normale de intensitate scăzută. (1)

BFR de intensitate redusă (LI-BFR) are ca rezultat o creștere a conținutului de apă al celulelor musculare (umflarea celulelor). [11] De asemenea, accelerează recrutarea fibrelor musculare cu contracție rapidă. [12] Se presupune, de asemenea, că odată ce manșeta este îndepărtată, se va forma hiperemie (exces de sânge în vasele de sânge) și acest lucru va determina umflarea celulară suplimentară. [5] S-a demonstrat că antrenamentul BFR cu durată scurtă și intensitate scăzută de aproximativ 4-6 săptămâni determină o creștere a forței musculare cu 10-20%. Aceste creșteri au fost similare cu câștigurile obținute ca urmare a exercițiilor de intensitate ridicată fără BFR [12]

Un studiu care compara (1) intensitate mare, (2) intensitate scăzută, (3) intensitate ridicată și scăzută cu BFR și (4) intensitate scăzută cu BFR. În timp ce toate cele 4 regimuri de exerciții au produs creșteri ale cuplului, activărilor musculare și rezistenței musculare pe o perioadă de 6 săptămâni. Grupurile de intensitate mare și BFR (1,3 și 4) au produs cea mai mare dimensiune a efectului și au fost comparabile între ele. [13]

Echipament

Manșetă BFR

BFR necesită plasarea unui garou pe un membru. Manșeta trebuie să fie strânsă la o presiune specifică care închide fluxul venos, permițând în același timp fluxul arterial în timpul efectuării exercițiilor.

Echipamente simple, cum ar fi tuburi chirurgicale sau curele elastice, au fost folosite în setările de gimnastică pentru a obține acest rezultat. [14] Acestea nu sunt recomandabile, deoarece nu puteți monitoriza cantitatea de ocluzie a fluxului sanguin. Un diametru subțire poate provoca, de asemenea, o presiune locală prea mare și poate duce la deteriorarea țesuturilor.

Lățimea manșetei BFR

O manșetă largă este preferată în aplicarea corectă a BFR. În general se folosesc mansete de 10-12cm. O manșetă largă de 15 cm poate fi cea mai bună pentru a permite restricții uniforme. Manșetele moderne sunt modelate pentru a se potrivi conturului natural al brațului sau coapsei cu o îngustare proximală până la distală. Există, de asemenea, manșete specifice membrelor superioare și inferioare care permit o potrivire mai bună. [15]

Material manșetă BFR

Manșetele BFR pot fi confecționate fie din elastic, fie din nailon. Manșetele mai înguste sunt în mod normal elastice și nylonul mai larg. Cu manșetele elastice există o presiune inițială chiar înainte ca manșeta să fie umflată și acest lucru are ca rezultat o capacitate diferită de a restricționa fluxul sanguin în comparație cu manșetele din nailon. [16]

S-a demonstrat că manșetele elastice oferă o presiune de ocluzie arterială semnificativ mai mare, spre deosebire de manșetele din nailon. [17]

Presiunea manșetei BFR

Diferite metode de prescripție a presiunii manșetei de restricție a fluxului sanguin: [15]

  1. o presiune standard (utilizată pentru toți pacienții) de ex. 180 mmHg;
  2. o presiune relativă la tensiunea arterială sistolică a pacientului, de ex. 1,2 sau 1,5 ori mai mare decât tensiunea arterială sistolică;
  3. o presiune relativă la circumferința coapsei pacientului.

Este cel mai sigur să folosiți o presiune specifică fiecărui pacient, deoarece presiuni diferite exclud cantitatea de flux de sânge pentru toți indivizii în aceleași condiții. [15]

O ecografie Doppler sau pletismografie pot fi utilizate pentru a determina fluxul de sânge către membru. Manșeta este umflată la o presiune specifică în care fluxul sanguin arterial este complet ocluit. Aceasta este cunoscută sub numele de presiune de ocluzie a membrelor (LOP) sau presiune de ocluzie arterială (AOP). Presiunea manșetei este apoi calculată ca procent din LOP, în mod normal între 40% -80%.

Utilizarea acestei metode este preferabilă, deoarece asigură pacienții care fac exerciții fizice la presiunea corectă pentru ei și tipul de manșetă utilizat. Este mai sigur și se asigură că exercită exerciții la presiuni optime, nu prea mari pentru a provoca leziuni ale țesuturilor și nici prea mici pentru a fi ineficiente. [15]

Presiunea manșetei depinde de lățimea manșetei, precum și de dimensiunea membrului pe care se aplică manșeta.

Cheia BFR este că presiunea trebuie să fie suficient de ridicată pentru a ocluzi revenirea venoasă și pentru a permite acumularea de sânge, dar trebuie să fie suficient de scăzută pentru a menține fluxul arterial [18] A fost utilizată, de asemenea, o etanșare percepută la înfășurare, pe o scară de 0-10 să efectueze instruire BFR. Wilson și colab. (2013) au constatat că o etanșeitate la înfășurare percepută de 7 din 10 a dus la ocluzia venoasă totală, dar a permis încă fluxul arterial. [19] [20]

Aplicarea clinică

BFR a fost utilizat la sportivi și antrenament recreativ pentru a obține hipertrofie musculară. Poate fi utilizat și la populațiile clinice care nu pot efectua exerciții de intensitate ridicată din cauza stadiului stării lor sau a patologiei implicate. [21]. Exemple de instruire BFR în clinică: