Revizuire

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Reimprimări și permisiuni
  • Obțineți acces /doi/full/10.1586/17446651.2016.1128325?needAccess=true

Din mai multe motive, cancerul endometrial este un punct de interes nu numai pentru oncologi, ci și pentru o varietate de specialiști - în special endocrinologi. Endocrinologia cancerului endometrial poate fi împărțită ferm în două categorii - steroizi și nesteroizi. Abordarea cu steroizi a dominat de-a lungul mai multor decenii datorită semnelor de hiperestrogenizare observate la unii pacienți. Echilibrul a fost recâștigat în ultimii 15 ani, când rolul diabetului și rezistenței la insulină a început să atragă atenția. Această revizuire își propune să ofere o actualizare a conexiunilor dintre insulinemie (rezistență la insulină) și diferite fenotipuri de obezitate, precum și pentru a discuta relația lor cu dezvoltarea cancerului endometrial, caracteristicile sale clinico-morfologice și numărul crescând al subtipurilor sale molecular-biologice.

eterogenitatea

Dezvăluirea intereselor financiare și concurente

Această lucrare a fost susținută parțial de Fundația Rusă pentru Cercetare de Bază (grant 15-04-00384) primită de LM Berstein. Autorul nu are alte afiliații sau implicări financiare relevante cu nicio organizație sau entitate cu un interes financiar sau un conflict financiar cu subiectul sau materialele discutate în manuscris, în afară de cele dezvăluite.

Probleme fundamentale

În ultimul deceniu am evidențiat o creștere la nivel mondial a incidenței cancerului endometrial (EC); în mică măsură a fost cauzată de epidemii de obezitate extinse concomitent cu un număr tot mai mare de diabet zaharat și cazuri de sindrom metabolic/rezistență la insulină.

Obezitatea este o entitate complexă care nu echivalează cu masa corporală excesivă; prin urmare, o analiză a conexiunilor sale cu riscul de dezvoltare al CE, evoluția clinică, prognosticul și supraviețuirea ar trebui să ia în considerare o serie de factori diferiți, inclusiv rolul diverselor tipuri de obezitate, în special „standard” (asociat cu rezistența la insulină) și „sănătos din punct de vedere metabolic” ( MHO) obezitate.

Obezitatea și rezistența la insulină pot influența caracteristicile clinice și morfologice ale EC; influența lor este complexă, unele dintre concluziile din acest domeniu sunt contradictorii și - așa cum am menționat mai sus - cel puțin parțial se poate explica prin eterogenitatea obezității.

Datele prezentate în publicațiile recente privind factorii de risc hormoni-metabolici ai a două tipuri „clasice” de EC sunt oarecum în contradicție; judecățile enunțate prezintă variații evidente de la atribuirea unor factori de risc specifici asociați tipului CE la găsirea unei diferențe semnificative.

Pe lângă motivele menționate deja, această variabilitate poate fi cauzată de diversitatea moleculară și biologică a CE, care poate exprima necesitatea unei clasificări noi și mai complexe care să o înlocuiască pe cea utilizată în prezent (tip I și tip II CE) și, de asemenea, să fie atribuită evoluția treptată a CE a unor semne ale căror observații au fost observate în ultimele decenii.

În afară de studiul factorilor genetici și epigenetici, înțelegerea diferitelor subtipuri CE ar putea fi determinată de compararea celulelor stem endometriale și a celulelor stem derivate din adipoză (precursori ai țesutului adipos maron și alb) la pacienții obezi și pacienții cu masă corporală normală.

Problema dacă influența obezității, hiperinsulinemiei și rezistenței la insulină asupra riscului EC și evoluția clinică este mediată de deteriorarea ADN-ului sau de defectele de reparare a ADN necesită investigații suplimentare.

Cea mai importantă considerație practică bazată pe corpul acumulat de date CE este necesitatea unei echipe multidisciplinare (inclusiv oncologi și endocrinologi) pentru recomandări preventive și terapeutice, crearea algoritmului bazat pe cunoștințele noastre prezente și viitoare despre relațiile dintre tulburările hormon-metabolice ( în special, obezitatea, fenotipurile acesteia, rezistența la insulină, diabetul zaharat) și anumite subtipuri ale EC (vezi Figura 2).