K. Zibrik

* BC Cancer Agency, Vancouver, BC.

navigare

J. Laskin

* BC Cancer Agency, Vancouver, BC.

* BC Cancer Agency, Vancouver, BC.

Abstract

Navigația asistentă este o fațetă în dezvoltare a îngrijirii oncologice. Conceptul de navigație a pacienților a fost creat inițial în 1990 la Harlem Hospital Center din New York City ca o strategie de asistare a populațiilor vulnerabile și defavorizate social cu acces în timp util la îngrijirea cancerului de sân. De la mijlocul anilor 1990, programele de navigație s-au extins pentru a include multe populații de pacienți care necesită un management specializat și acces prompt la resursele de diagnostic și clinice. Cancerul pulmonar avansat cu celule mici nu este ideal pentru navigație, pentru a facilita evaluarea eficientă a acestei fragile populații de pacienți și pentru a asigura rezultatele la timp ale testelor moleculare pentru terapia de primă linie cu agenți direcționați corespunzător. La BC Cancer Agency, implicarea asistentului navigator în triajul oncologic toracic a fost demonstrată pentru a crește proporția pacienților care primesc tratament sistemic, pentru a scurta timpul până la administrarea tratamentului sistemic și pentru a crește rata de testare moleculară și numărul de pacienți cu rezultatele testelor moleculare disponibile la momentul consultării inițiale. Înțelegerile obținute prin procesul de lansare sunt discutate pe scurt și este prezentat un cadru de implementare la alte instituții.

INTRODUCERE

Implicarea navigatorilor în îngrijirea oncologică generală este din ce în ce mai frecventă ca strategie esențială pentru a ajuta la ghidarea pacienților și a familiilor prin complexitatea călătoriei lor de cancer și la îmbunătățirea îngrijirii generale a cancerului. Deși nu există un titlu sau o definiție universal acceptată pentru rol, serviciile de navigație ale pacienților sunt adesea gestionate de asistenți medicali și sunt larg recunoscute ca mecanisme proactive care ajută la asigurarea continuității îngrijirii; ameliorarea preocupărilor psihosociale (cum ar fi frica, anxietatea și sentimentele de izolare); facilitarea accesului mai rapid la programele de screening și la serviciile clinice și de diagnostic; și reducerea întârzierilor, concedierilor și costurilor financiare asociate cu serviciile de îngrijire a sănătății fragmentate 1 - 3. Sistemele de asistent medical (nn) au fost, de asemenea, implementate cu succes pentru a îmbunătăți îngrijirea și gestionarea anumitor grupuri de pacienți, cum ar fi cei cu HIV, diabet și boli cardiovasculare 4-7. Modalitățile de livrare a programelor de navigație oncologică care răspund cel mai bine nevoilor populației și ale furnizorilor de servicii de îngrijire pot fi extrem de variabile și, pe lângă îngrijirea pacienților, unele programe se concentrează și pe rezolvarea ineficiențelor cu procese la nivel de sistem.

În toată Canada, peisajul programelor de navigație oncologică a crescut de la două programe profesionale în 2007 la prezența navigatorilor profesioniști în fiecare provincie și pe un teritoriu în 2011 8. Succesele continue ale programelor de navigație oncologică, împreună cu inițiativele strategice axate pe implementare, vor continua să încurajeze extinderea programelor de navigație oncologică în Canada.

METODE

Ca răspuns la lacunele identificate în trimiterile la oncologie medicală și la administrarea terapiei sistemice și la întârzierile în inițierea tratamentului adecvat, oncologii de la BC Cancer Agency (bcca) au angajat un nn pentru a ajuta la eficientizarea activităților de triaj pentru pacienții nou-îndrumați cu malignități toracice la Vancouver Cancer Center 9, 10. Viziunea pentru poziția bcca nn a fost dezvoltată utilizând competențele de bază ale navigatorului oncologic al Societății de Asistență Medicală Oncologică 11. Cadrul societății de asistență medicală oncologică descrie concepte fundamentale referitoare la rolul profesional, educația, coordonarea îngrijirii și competențele de comunicare implicate în stabilirea și dezvoltarea de programe nn.

Împreună cu medicii oncologi și departamentul de admitere, bcca nn este responsabil pentru asigurarea că investigațiile suplimentare adecvate etapelor - inclusiv testele radiologice, diagnostice și moleculare - sunt comandate în momentul triajării pacienților, utilizând astfel în mod eficient timpul dintre recomandare și consultație oncologică. Nn inițiază și menține contactul cu pacientul, membrii familiei și furnizorii de îngrijire, după cum este necesar înainte de prima întâlnire de consultare; comunică planul pentru testări și programări suplimentare; și efectuează o scurtă evaluare a simptomelor și evaluarea altor probleme cheie unice (de exemplu, bariere lingvistice, resurse de transport, trimitere către servicii auxiliare și asistență logistică). Această atenție timpurie și luarea în considerare a detaliilor critice îmbunătățește planificarea triajului, comunicarea, calitatea îngrijirii și interacțiunile cu pacienții și familiile în timpul triajului; îmbunătățește, de asemenea, eficiența consultărilor inițiale cu echipa de îngrijire oncologică.

Cu aprobarea comisiei noastre de etică a cercetării, am realizat programul nn ca un studiu pilot de 1 an, cu asigurarea calității și criterii finale. Datele includ prima dată a simptomului raportat (conform notei de consultație), prima dată a testului de radiologie, data văzută pentru prima dată de către un specialist, datele de trimitere la BCCA și la oncologie medicală, data consultării de oncologie medicală, trimitere la radioterapia oncologică, data consultării de radioterapie oncologică, Data solicitării testului EGFR, data rezultatului EGFR, prima dată a terapiei sistemice și prima dată a radioterapiei.

REZULTATE

Comparația implementării datelor pre- și post-nn a remarcat faptul că numărul consultațiilor oncologice medicale a rămas același, dar proporția pacienților care au primit terapie sistemică a crescut, sugerând o selecție și triere mai bune a pacienților. În ceea ce privește tratamentul, pacienții au putut începe terapia sistemică cu o medie de 10 zile calendaristice mai devreme. Rata testelor moleculare a crescut de la 62% la 91%, în timp ce proporția pacienților cu mutații vizabile a rămas aceeași 12. În plus, după implementarea nn, rezultatele testelor moleculare erau mai des disponibile la momentul consultării inițiale de oncologie medicală (37% față de 6% înainte de implementare), reducând astfel numărul de vizite repetate pentru urmărirea testelor remarcabile și care să permită inițierea mai rapidă a terapiei medicale adecvate.

Pentru a facilita noul proces de triaj, au avut loc întâlniri pre-inițiere cu supraveghetorii și grefierii departamentului de admitere pentru a detalia parteneriatul și procesul. Înainte de nn, toate testele au fost comandate după prima consultație și au fost rezervate de către grefierii unității sanitare; avansarea timpului a necesitat colaborarea cu departamentul de admitere pentru a facilita prelucrarea testelor de radiologie, laborator și patologie. În general, utilizarea resurselor și administrarea tratamentului au fost mai bune, ducând în cele din urmă la o mai bună îngrijire a pacientului.

DISCUŢIE

Un sondaj canadian recent a arătat că testarea biomarkerului este cel mai frecvent comandată de oncologii medicali și că rezultatele testelor biomarkerilor sunt disponibile la consultarea inițială pentru mai puțin de două treimi din pacienți 13. În majoritatea provinciilor, testele EGFR și ALK sunt furnizate numai în stadiul IIib și IV cu cancer pulmonar cu celule mici (nsclc), deși unele site-uri folosesc testarea reflexă pentru toate stadiile bolii. În Columbia Britanică, testarea EGFR și ALK sunt oferite ambele ca standard de îngrijire pentru pacienții cu stadiile iiib și iv nsclc nesclamos doar la cerere, de obicei de către medicul oncolog.

Furnizarea de terapii vizate pentru boala biomarker-pozitivă variază în funcție de țară. Provinciile occidentale și centrale oferă o gamă completă de acoperire pentru medicamentele orientate spre egfr și alc; în unele provincii din est, anumite medicamente nu sunt disponibile în cadrul strategiei farmaceutice provinciale. Cu toate acestea, acest domeniu se schimbă rapid și un anumit grad de testare biologică va deveni, fără îndoială, standardul de îngrijire (dacă nu este deja), iar procesele noastre de trimitere și triaj trebuie să se pregătească pentru acea practică.

Unul dintre proiectele paralele asociate cu definirea rolului nn la bcca a fost dezvoltarea căilor de triaj pentru a descrie formal procesele și activitățile asociate cu triajul asistat de nn al tumorilor maligne toracice, facilitând astfel implementarea provincială a procesului.

Calea de triaj bcca nsclc evidențiată aici reprezintă o implementare simplificată, ușor accesibilă și practică a procesului decizional pentru activitățile de triaj (Figura 1). În urma instrucțiunilor, utilizatorul căii este ghidat spre o înțelegere a completitudinii recomandării și a testelor suplimentare de diagnostic și biomarker care ar putea fi inițiate la triaj pentru a ajuta la reducerea timpilor de așteptare pentru pacienți (Tabelul i). Conținutul și formatul căii de triaj nsclc au fost dezvoltate și revizuite cu o echipă multidisciplinară și se consideră că oferă un rezumat accesibil și rezonabil cuprinzător al punctelor cheie de decizie și investigații suplimentare necesare pentru pacienții cu nsclc nou-îndrumați. Au fost dezvoltate căi suplimentare pentru navigație în cancerul pulmonar cu celule mici, malignități timice și mezoteliom. În situațiile în care informațiile disponibile nu conduc la un punct final de triaj definitiv, nn este solicitat să solicite intrarea unui oncolog.