Fabio Fantozzi
Administrație, ACEIP (European Surgical Association of Prof. Ivo Pitanguy Alumni), Roma, Italia
Abstract
fundal
Grefarea grăsimii a fost utilizată cu succes pentru chirurgia reconstructivă și estetică a sânului, feței și a altor părți ale corpului. În acest articol, vă prezentăm protocolul nostru pentru altoirea grăsimii mâinii și peste un deceniu de experiență clinică.
Metode
Țesutul adipos se obține din flancuri, regiunea peri-ombilicală sau partea interioară a coapsei sau genunchiului. Nu se utilizează nicio mașină de centrifugat pentru a preveni deteriorarea grăsimilor. După decantare, grăsimea este injectată în dorsul mâinii folosind o canulă de la încheietura mâinii și nu de la degete. Grăsimea este distribuită ușor deasupra fasciei profunde dorsale pentru a evita perforarea vaselor.
Rezultate
Tehnica propusă a fost aplicată la 65 de pacienți. Cantitatea de grăsime injectată a variat de la 10 la 30 cm 3. Nu s-au observat reacții alergice. Progresul fiecărui pacient a fost urmărit timp de minimum 12 luni. În această perioadă, au fost analizate modificările de contur și efectele procedurii (procedurilor) asupra pielii. Cincizeci și șase de pacienți (84%) au fost mulțumiți de rezultate în timpul perioadei de observație, 7 pacienți (12%) au fost oarecum mulțumiți și au nevoie de încă o procedură de altoire a grăsimii pentru a atinge satisfacția completă și 2 pacienți (4%) au fost nemulțumiți de rezultate. Trei cazuri de umflare temporară a mâinilor s-au rezolvat în mod natural. Nu s-au observat complicații pe termen lung.
Concluzii
Acest studiu acoperă peste un deceniu de experiență practică în aplicarea grefelor de grăsime pe mâini. Procedura este eficientă în remodelarea și întinerirea mâinii, deoarece prezintă rezultate de lungă durată după 1 an de urmărire.
Introducere
De-a lungul istoriei, oamenii au fost întotdeauna fascinați de frumusețea mâinilor. Mâinile au fost considerate un element cheie care caracterizează statutul privilegiat al omului, precum și un mijloc imediat de exprimare a creativității omului. În artă, mișcările mâinilor sunt tratate ca un limbaj real, semnificativ, care a fost codificat, deși cu variații notabile, de-a lungul secolelor. În știința medicală modernă, altoirea grăsimilor este o procedură care a fost utilizată în chirurgia estetică și reconstructivă de mulți ani cu rezultate bune [1, 2]. Mulți pacienți sunt interesați să îmbunătățească aspectul estetic al mâinilor lor. Prin utilizarea altoirii de grăsime, putem oferi un contur mai bun în anatomia proeminentă a mâinii și să întinerim pielea după lipofilling [3]. Pentru a analiza mai bine efectele de întinerire a mâinilor prin altoirea grăsimilor, principalele caracteristici ale mâinii în diferite stadii ale vieții sunt rezumate în Fig. Fig.1 1 .
Aspecte estetice ale mâinii vârstnice: deteriorarea calității pielii, prezența flăcării pielii, abcesul țesutului adipos subcutanat, modificarea pigmentării cutanate și a venelor și tendoanelor vizibile de pe dors.
Aspectele estetice ale unei mâini în vârstă includ deteriorarea calității pielii cu alterarea pigmentării cutanate, prezența flacidității pielii, venele și tendoanele vizibile pe dorso și absența țesutului adipos subcutanat. Altoirea grăsimii poate fi utilizată pentru a produce două efecte: umple și întineri mâna. Prin utilizarea grăsimii autologe obținute, este posibil să umpleți dorsul mâinii. Acest tip de lipofilling permite acoperirea venelor și tendoanelor vizibile, rezultând o mână cu contururi uniforme, ca o mână tânără. În plus, cantitatea mare de celule adipoase adăugate are un efect benefic asupra țesutului pielii profunde și superficiale, întinerind astfel mâna [3].
Transferul țesutului adipos se efectuează în general pentru tratarea problemelor estetice și a deformărilor mâinii. Majoritatea pacienților sunt tratați numai pentru probleme cosmetice; cu toate acestea, unii pacienți necesită tratament pentru reconstrucția necesară după ce au suferit traume [3, 4].
Scopul acestui articol a fost de a prezenta experiența și protocolul nostru pentru altoirea grăsimii mâinii pentru a remodela și întineri mâinile.
Material si metode
Între ianuarie 2003 și ianuarie 2016, a fost efectuat un studiu retrospectiv al tuturor pacienților supuși grefei de grăsime în dorsul mâinii. În analiză, am luat în considerare factori precum vârsta, sexul, timpul operator, tipul procedurii și complicațiile.
Tehnica chirurgicală
Mai întâi trebuie definită zona dorsului mâinii în care va fi injectat țesutul adipos. Flancurile, regiunea peri-ombilicală sau fața internă a coapsei sau genunchiului sunt de obicei alese ca zone donatoare pentru extragerea țesutului adipos. Altoirea grăsimii în mâini este o procedură relativ simplă. De obicei necesită doar anestezie locală și se efectuează în ambulator. O soluție de anestezie locală este utilizată o combinație de naropină (10 ml), adrenalină (1: 200.000) și clorură de sodiu (9 mg/ml și 50 ml). Pentru anestezie, 5 ml de soluție de anestezie sunt injectați în dorsul mâinii (Fig. (Fig. 2) 2) și 50 ml, în regiunea de unde este extras țesutul adipos (Fig. (Fig. 3) 3) . Înainte de a începe extracția grăsimilor, este important să așteptați cel puțin 20 de minute pentru a permite acțiunea de adrenalină. Extractia grasimilor necesita doar
5 min și se realizează folosind o canulă (diametru exterior 3,0 mm). Se colectează cel puțin 30 cm 3 de țesut adipos (Fig. (Fig. 4). 4). Grăsimea este apoi decantată timp de 10 minute; contaminanți precum sângele, serul și uleiul sunt îndepărtați; și în acest fel, grăsimea este gata să fie injectată (Fig. (Fig.5). 5). În cele din urmă, 10 - 30 cm 3 de grăsime sunt injectate în dorsul mâinii. Grefarea grăsimii se efectuează folosind o canulă (diametru exterior 1,4 mm) de la încheietura mâinii și nu de la degete (Fig. (Fig.6). 6). Grăsimea este distribuită ușor deasupra fasciei profunde dorsale pentru a evita perforarea vaselor. Profilaxia antibiotică este întotdeauna prevăzută cu cefalexină 1 g. la fiecare 12 ore timp de 7 zile. Controalele post-tratament au fost efectuate la 24 de ore, 7 zile, 1 lună, 3 luni și 12 luni după tratament pentru a evalua vindecarea mâinii (Fig. (Fig.7 7).
Pentru anestezie, 5 ml de soluție de anestezie se injectează în dorsul mâinii
Infiltrarea anestezică a regiunii de unde se extrage țesutul adipos
Se colectează minimum 30 cm 3 de țesut adipos
Grăsimea este decantată pentru a permite separarea de contaminanți precum sânge, ser și ulei
Punctul de intrare și liniile de umplere: grăsimea este injectată în dorsul mâinii cu ajutorul unei canule de la încheietura mâinii
O femeie în vârstă de 41 de ani (mâna dreaptă): A preoperator și b vedere postoperatorie la 9 luni
Rezultate
Șaizeci și cinci de pacienți au fost supuși procedurii de altoire a grăsimii mâinii și au fost incluși în acest studiu. Progresul fiecărui pacient a fost urmărit timp de minimum 12 luni în timpul unei consultații personale. În această perioadă, au fost analizate modificările de contur în mâinile lor și efectele procedurii (procedurilor) asupra pielii lor. Cincizeci și șase de pacienți (84%) au fost mulțumiți de rezultate în timpul perioadei de observare; 7 pacienți (12%) au fost oarecum mulțumiți și au nevoie de încă o procedură de altoire a grăsimilor pentru a obține o satisfacție completă, iar dintre aceștia, 6 au fost fumători, 3 au avut hipertiroidism, 1 a fost consumator de pastile dietetice pentru arderea grăsimilor și 1 a fost un pacient cu arsuri. Doi pacienți (4%) au fost nemulțumiți de rezultate. Trei cazuri de umflare temporară a mâinilor s-au rezolvat spontan. Nu s-au observat complicații pe termen lung. Tabelele Tabelele 1 1 și 2 2 prezintă datele demografice ale pacienților și, respectiv, complicațiile postoperatorii. Cazurile reprezentative sunt prezentate în Fig. Figurile 8, 8, 9, 9, 10, 10, 11, 11, 12, 12 și and13 13 .
tabelul 1
| Numărul de pacienți operați | 65 |
| Vârsta medie a pacienților | 51,3 ani |
| Cel mai tânăr pacient | 33 de ani |
| Cel mai vechi pacient | 81 de ani |
| Nu. de paciente de sex feminin | 50/65 |
| Nu. a pacienților de sex masculin | 15/65 |
| Timpul mediu necesar pentru procedură | 20 min |
masa 2
| Complicații permanente/pe termen lung | Nici unul |
| Parestezie temporară | 7/65 pacienți (rezolvați în mod natural în 48 de ore) |
| Umflarea temporară a mâinilor | 3/65 pacienți (rezolvați în mod natural în decurs de 72 de ore) |
| Pacienți cu o perioadă de urmărire de cel puțin 12 luni | 65 |
O pacientă de 41 de ani (mâna stângă): A preoperator și b vedere postoperatorie la 9 luni
O pacientă de 80 de ani (mâna dreaptă): A preoperator și b vedere postoperatorie la 1 an
O pacientă de 80 de ani (mâna stângă): A preoperator și b vedere postoperatorie la 1 an
O pacientă de 72 de ani (mâna dreaptă): A preoperator și b vedere postoperatorie la 10 luni
O pacientă de 72 de ani (mâna stângă): A preoperator și b vedere postoperatorie la 10 luni
O pacientă în vârstă de 22 de ani, care a suferit leziuni de arsură la mâna dreaptă: A preoperator și b vedere postoperatorie la 1 an după trei runde de lipofilling și 30 ml de grăsime transferată în total
Discuţie
Procedura dezvoltată vizează tratarea semnelor de îmbătrânire în mână. Aspectul mâinilor se schimbă semnificativ în timpul vieții noastre. Cele cinci caracteristici estetice ale mâinilor tinerilor se schimbă odată cu vârsta, atât din cauza factorilor intrinseci (schimbări epidermice și cutanate), cât și a factorilor extrinseci (schimbări mai profunde) [5]. Procedura propusă tratează factori intrinseci, cum ar fi pierderea grăsimii subcutanate și vizibilitatea venelor și tendoanelor. Un dermatolog din echipa noastră tratează factori extrinseci, cum ar fi modificarea pigmentării cutanate.
Creăm țesut subcutanat nou, bogat în celule grase, rezultând o întinerire vizibilă a pielii. Numărul mare de celule adipoase are efecte benefice asupra țesutului pielii profunde și superficiale. O cantitate substanțială de țesut adipos de pe dors are ca rezultat o flaciditate a pielii foarte redusă și vene superficiale abia vizibile. Aplicarea tratamentului nostru are ca rezultat o calitate a pielii mai bună, întinerind astfel mâna. Giunta și colab. a raportat, de asemenea, rezultate excelente de restaurare a mâinilor după lipofilling [6].
Procedura de lipofilling oferă multe avantaje. Reface pierderea de grăsime subcutanată în mână, acoperind astfel venele și tendoanele vizibile și reducând flaciditatea pielii. Efectul pe termen lung al altoirii grăsimilor este întinerirea mâinilor, întrucât un procent mai mare de celule adipoase din regiunea subcutanată au efecte benefice, cum ar fi regenerarea cutanată [5-8].
Multe studii au raportat reacții adverse la utilizarea substanțelor de umplere sintetice [9]. Cu toate acestea, celulele adipoase reprezintă un agent de umplere biologic care poate fi utilizat în siguranță de către un chirurg plastic pentru umplerea țesuturilor [1, 2]. Nu apar reacții alergice în seria noastră, deoarece sunt utilizate propriile celule adipoase ale pacientului.
Abordarea lui Coleman pentru lipofilling tratează grăsimile prin centrifugare [10]; în schimb, abordarea noastră propusă tratează grăsimile prin decantare înainte de altoirea grăsimilor. Nu se folosește nicio mașină de centrifugat pentru a preveni deteriorarea grăsimilor [11, 12]. După cum a raportat și Lee [12], tratarea grăsimilor prin decantare singură în interiorul unei seringi este sigură și prezintă rezultate bune. În plus, această procedură este rapidă și sigură pentru lipofilling. De fapt, unele studii au exprimat îndoieli cu privire la centrifugarea celulelor adipoase și au remarcat că ar putea duce la o anumită deteriorare a țesutului adipos [13, 14]. Pe de altă parte, altoirea se efectuează folosind o canulă de la încheietura mâinii și nu de la degete. Abordarea noastră propusă împărtășește unele aspecte cu tehnica lui Fournier, cum ar fi utilizarea unei seringi pentru a obține grăsimea, aceeași canulă pentru injecția de grăsime și volumul mediu de grăsime injectat [15].
Grefarea autologă a grăsimilor s-a dovedit a fi o metodă utilă, deoarece a arătat rezultate de lungă durată după un an de urmărire. A fost necesar să se repete procesul pentru a îmbunătăți rezultatul numai în unele cazuri izolate.
Grefarea grăsimii mâinii poate fi chiar combinată cu o coajă ușoară și electrocoagulare pentru a trata keratoza senilă. Abergel a menționat că resurfacing-ul cu laser după lipofilling este eficient pentru tratarea alterării pigmentării cutanate [16]. De fapt, recomandăm tratamentul cu laser după altoirea grăsimilor pentru acei pacienți cu keratoză actinică și lentigine solare.
Unele studii au raportat complicații, cum ar fi infecția după lipofilling manual [17, 18]. Aceasta este singura complicație care trebuie de obicei prevenită în această procedură. Poate fi evitat prin asigurarea menținerii sterilității. Pentru extragerea și injectarea grăsimilor trebuie folosite canule sterile sau de unică folosință. Mai mult, antibioticele trebuie prescrise întotdeauna timp de 1 săptămână ca măsură de precauție. Infecția mâinilor este o complicație rară, dar extrem de periculoasă. În special, dacă infecția nu este diagnosticată la timp la pacienții vârstnici, poate fi necesară internarea în spital pentru tratament [18].
Concluzie
Acest studiu acoperă peste un deceniu de experiență practică în aplicarea grefelor de grăsime pe mâini. Grefarea autologă a grăsimilor este eficientă, deoarece prezintă rezultate de lungă durată după 1 an de urmărire. Grefarea grăsimii mâinilor este un supliment la armamentarul chirurgilor plastici pentru remodelarea și întinerirea mâinilor.
Respectarea standardelor etice
Conflict de interese
Fabio Fantozzi declară că nu are conflicte de interese.
Consimțământul pacientului
Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții individuali incluși în studiu.
Finanțarea
Autorul nu are surse de finanțare pe care să le recunoască.
Aprobare etică
Nu a fost necesar acordul formal pentru acest studiu.
- Întinerirea mâinilor - Jensen Center for Cosmetic; Chirurgie Plastică
- Întinerirea mâinilor - Transfer de grăsime înainte și după fotografii
- Altoirea grăsimilor de mână
- Întinerirea mâinilor Ce trebuie să știți RealSelf
- Întinerirea mâinilor St.