Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

dietetice

Institutul de Medicină (SUA), Comitetul permanent pentru evaluarea științifică a aporturilor dietetice de referință și grupul său privind folatul, alte vitamine B și colina. Aporturi dietetice de referință pentru tiamină, riboflavină, niacină, vitamina B6, folat, vitamina B12, acid pantotenic, biotină și colină. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 1998.

Aporturi dietetice de referință pentru tiamină, riboflavină, niacină, vitamina B6, folat, vitamina B12, acid pantotenic, biotină și colină.

Aporturile dietetice de referință (DRI) cuprind un set de cel puțin patru valori de referință pe bază de nutrienți, fiecare dintre acestea având utilizări speciale. Dezvoltarea DRIs se extinde pe rapoartele periodice numite Indemnizații dietetice recomandate, care au fost publicate din 1941 de Academia Națională de Științe. Acest efort cuprinzător este întreprins de Comitetul permanent pentru evaluarea științifică a aporturilor de referință dietetice ale Comitetului pentru alimente și nutriție, Institutul de Medicină, Academia Națională de Științe, cu implicarea Health Canada. Consultați Anexa A pentru o descriere a procesului general și a originilor sale.

CARE SUNT CONSUMUL DE REFERINȚĂ DIETETICĂ?

Valorile de referință, denumite în mod colectiv Consumuri dietetice de referință (DRIs), includ alocația dietetică recomandată (RDA), aportul adecvat (AI), nivelul tolerabil al aportului superior (UL) și cerința medie estimată (EAR).

O cerință este definită ca fiind cel mai scăzut nivel de aport continuu al unui nutrient care va menține un nivel definit de nutriție la o persoană. Criteriul ales de adecvare nutrițională este identificat în fiecare capitol; rețineți că criteriul poate diferi pentru indivizii din diferite etape ale vieții.

Cu excepția cazului în care se specifică altfel, toate valorile date pentru ADR, AI și EAR reprezintă cantitatea de nutrienți sau componentă alimentară care trebuie furnizată de alimentele dintr-o dietă similară cu cele consumate în Canada și Statele Unite. Dacă gradul de absorbție a nutrienților este neobișnuit de scăzut pe o bază cronică (de exemplu, din cauza aportului foarte mare de fibre), poate fi necesar un aport mai mare. Dacă sursa principală a vitaminei B este un supliment (de exemplu, B12 pentru vârstnici), un procent mai mare de vitamină poate fi absorbit și, prin urmare, poate fi necesar un aport mai mic.

DRI-urile se aplică populației sănătoase. ADR-urile și AI sunt niveluri de aport recomandate persoanelor fizice. Respectarea aportului recomandat pentru vitaminele B și colina nu ar fi neapărat suficientă pentru persoanele care sunt deja subnutriți. Persoanele cu boli care duc la sindrom de malabsorbție sau care primesc tratamente precum hemodializa sau dializa peritoneală pot avea cerințe crescute. Ar trebui să se ofere îndrumări speciale celor care au necesități crescute de nutrienți. Deși ADR sau AI pot servi drept bază pentru astfel de îndrumări, personalul medical și nutrițional calificat ar trebui să facă adaptările necesare pentru situații specifice.

CATEGORII DE CONSUM DE DIETARE

Fiecare tip de aport dietetic de referință (DRI) se referă la aportul mediu zilnic de nutrienți al indivizilor în timp. Suma luată poate varia substanțial de la o zi la alta, fără efecte negative în majoritatea cazurilor.

Alocație dietetică recomandată

Alocația dietetică recomandată (ADR) este nivelul mediu zilnic de aport alimentar care este suficient pentru a satisface cerința nutrițională a aproape tuturor (97-98%) indivizi sănătoși într-un anumit stadiu de viață și un anumit grup de sex (a se vedea Figura 1-1). ADR este destinat să fie utilizat ca obiectiv pentru aportul zilnic de către indivizi. Procesul de setare a ADR este descris mai jos; depinde de posibilitatea de a seta o cerință medie estimată (EAR). Adică, dacă nu se poate seta un EAR, nu va fi setat niciun RDA.

FIGURA 1-1

Consumuri de referință dietetice. Această cifră arată că cerința medie estimată (EAR) este aportul la care riscul de inadecvare este de 0,5 (50%) pentru o persoană. Alocația dietetică recomandată (ADR) este aportul la care riscul de inadecvare (mai mult).

Cerința medie estimată 1

EAR este valoarea zilnică a aportului care se estimează că îndeplinește cerința - așa cum este definită de indicatorul specificat de adecvare - la jumătate dintre indivizii sănătoși într-un stadiu de viață sau un grup de sex (a se vedea Figura 1-1). La acest nivel de aport, cealaltă jumătate a unui grup specificat nu și-ar satisface nevoile nutriționale. Metoda generală utilizată pentru setarea EAR este aceeași pentru toate vitaminele B. Detaliile, care sunt furnizate în capitolele 4-9, diferă din cauza diferitelor tipuri de date disponibile.

Metoda de setare a RDA

EAR este utilizat în setarea RDA după cum urmează. Dacă abaterea standard (SD) a EAR este disponibilă și cerința pentru nutrienți este distribuită în mod normal, EAR plus 2 SD ale EAR este egal cu RDA:

Dacă datele privind variabilitatea cerințelor sunt insuficiente pentru a calcula un SD, se va presupune în mod obișnuit un coeficient de variație (CVEAR) de 10%. pentru că

ecuația rezultată pentru ADR este

Presupunerea unui CV de 10% se bazează pe date extinse privind variația ratei metabolice bazale (FAO/OMS/UNA, 1985; Garby și Lammert, 1984), care contribuie cu aproximativ două treimi din cheltuielile energetice zilnice ale multor indivizi care locuiesc în Canada și Statele Unite (Elia, 1992) și pe un CV similar de 12,5% estimat pentru necesarul de proteine ​​la adulți (FAO/OMS/UNA, 1985). Dacă există dovezi ale unei variații mai mari, se va presupune un CV mai mare. Dacă se știe că distribuția necesității de nutrienți este înclinată pentru o populație, pot fi folosite alte abordări pentru a găsi percentila nouăzeci și șaptea pentru a stabili ADR. În toate cazurile este menționată metoda utilizată pentru a obține ADR din EAR.

Pentru vitaminele B există puține date directe despre cerințele copiilor. Astfel, EAR-urile și ADR-urile pentru copii se bazează pe extrapolări din valorile adulților. Metoda este descrisă în capitolul 2.

Alte utilizări ale EAR

Împreună cu o estimare a varianței aportului, EAR poate fi, de asemenea, utilizat în evaluarea aportului de grupuri sau în planificarea aportului de grupuri (Beaton, 1994) (vezi capitolul 13).

Aport adecvat

Dacă nu sunt disponibile suficiente dovezi științifice pentru a calcula un EAR, se utilizează un aport de referință numit un aport adecvat (AI) în locul unui ADR. AI este o valoare bazată pe niveluri de aport derivate experimental sau aproximări ale consumului mediu observat de nutrienți de către un grup (sau grupuri) de persoane sănătoase. În opinia comitetului, este de așteptat ca AI pentru copii și adulți să îndeplinească sau să depășească cantitatea necesară pentru menținerea unei stări nutriționale definite sau a unui criteriu de adecvare, în esență, la toți membrii unei anumite populații sănătoase. Exemple de stări nutriționale definite includ creșterea normală, menținerea valorilor nutrienților circulanți normali sau alte aspecte ale bunăstării nutriționale sau a stării generale de sănătate.

AI este setat atunci când datele sunt considerate insuficiente sau inadecvate pentru a stabili un EAR pe care s-ar baza un ADR. De exemplu, pentru sugarii tineri pentru care laptele uman este singura sursă recomandată de hrană pentru majoritatea substanțelor nutritive în primele 4 până la 6 luni, AI se bazează pe aportul mediu zilnic de nutrienți furnizat de laptele uman pentru sănătate, pe termen lung sugarii care sunt alăptați exclusiv. Pentru adulți AI se poate baza pe date dintr-un singur experiment (de exemplu, colină), pe aporturile dietetice estimate în grupuri de populație aparent sănătoase (de exemplu, biotină și acid pantotenic) sau pe o revizuire a datelor din diferite abordări care au luat în considerare singuri nu permit o estimare rezonabilă de încredere a unei EAR (de exemplu, aporturi dietetice și experimentale de calciu).

Emiterea unui AI indică faptul că sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina cu un anumit grad de încredere media și distribuția cerințelor pentru un anumit nutrient. După finalizarea acestei cercetări, ar trebui să fie posibilă înlocuirea estimărilor AI cu EAR și RDA.

Comparația AI cu ADR

Asemănări. Atât AI cât și ADR trebuie să fie utilizate ca obiectiv pentru aportul individual. În general, valorile sunt destinate să acopere nevoile aproape tuturor persoanelor dintr-un grup de etapă a vieții. (Pentru sugari AI este aportul mediu atunci când sugarii din grupa de vârstă consumă lapte uman. Sugarii mai mari pot avea nevoi mai mari, pe care le îndeplinesc consumând mai mult lapte.) La fel ca în cazul ADR-urilor, AI pot fi extrapolate de la valorile pentru adulți, dacă nu sunt disponibile alte date utilizabile.

Diferențe. Există mult mai puțină certitudine cu privire la valoarea AI decât la valoarea RDA. Deoarece AI depind de un grad de judecată mai mare decât se aplică în estimarea EAR și ulterior a unui ADR, AI ar putea să se abată semnificativ de la și să fie numeric mai mare decât ADR dacă ar putea fi determinat. Din acest motiv, AI trebuie utilizate cu mai multă atenție decât este cazul pentru ADR-uri. De asemenea, ADR este întotdeauna calculat din EAR utilizând o formulă care ia în considerare variația așteptată a cerinței pentru nutrienți (a se vedea secțiunea anterioară).

Nivel de admisie superior tolerabil

Nivelul de admisie superior tolerabil (UL) este cel mai ridicat nivel de aport zilnic de nutrienți, care este probabil să nu prezinte niciun risc de efecte adverse asupra sănătății la aproape toți indivizii din grupul specificat în etapa de viață (a se vedea Figura 1-1). Pe măsură ce aportul crește peste UL, riscul de efecte adverse crește. Termenul admisibil a fost ales pentru a evita implicarea unui posibil efect benefic; termenul este destinat să conoteze un nivel de aport care poate fi, cu probabilitate mare, tolerat biologic. UL nu este destinat să fie un nivel recomandat de aport și nu există niciun beneficiu stabilit pentru persoanele sănătoase dacă consumă un nutrient în cantități care depășesc aportul recomandat (ADR sau AI).

UL se bazează pe o evaluare efectuată prin utilizarea metodologiei pentru evaluarea riscului nutrienților (a se vedea capitolul 3). Nevoia de stabilire a UL a crescut din fortificarea crescută a alimentelor cu substanțe nutritive și din utilizarea crescută a suplimentelor alimentare. Pentru vitamina B6 și colină, UL se referă la aporturile totale - din alimente, alimente fortificate și suplimente nutritive. În alte cazuri (de exemplu, pentru niacină și folat) se poate referi numai la aporturile din suplimente sau substanțe fortificate sau o combinație a celor două. UL se aplică utilizării cronice zilnice. Detaliile sunt date pentru fiecare nutrient.

Pentru unii nutrienți, datele pot să nu fie suficiente pentru obținerea unui UL. Aceasta indică necesitatea precauției în consumul unor cantități mai mari decât aporturile recomandate; nu înseamnă că aporturile mari nu prezintă niciun risc de efecte adverse.

Determinarea adecvării

În derivarea EAR sau AI, sa acordat o atenție deosebită determinării celor mai adecvați indicatori de adecvare. O întrebare cheie este: adecvat pentru ce? În multe cazuri, un continuu de beneficii poate fi atribuit diferitelor niveluri de aport al aceluiași nutrient. Un criteriu poate fi considerat cel mai potrivit pentru a determina riscul ca o persoană să devină deficitară în nutrienți, în timp ce altul se poate referi la reducerea riscului de boli degenerative cronice, cum ar fi anumite demențe, boli cardiovasculare, cancer, diabet zaharat, unele forme de boală renală sau artrită degenerativă.

Fiecare EAR și AI sunt descrise în funcție de criteriul selectat. De exemplu, aportul alimentar stabilit pentru ADR pentru folat pentru femeile aflate la vârsta fertilă se bazează pe o combinație de indicatori biochimici, dar se face o recomandare separată pentru femeile capabile să rămână însărcinate pentru a reduce riscul unui defect al tubului neural în descendenți dacă apare sarcina.

Rolul potențial al vitaminelor B și colinei în reducerea riscului de boală a fost luat în considerare în dezvoltarea EAR și AI pentru acest grup de nutrienți. Tipurile de probe luate în considerare sunt descrise în capitolul 2.

Pentru multe dintre vitaminele B, utilizarea unui singur indicator de adecvare a fost considerată inadecvată. Pentru orice vitamină B, mai multe valori biochimice oferă informații despre starea nutrienților, dar efectele adverse ale aportului inadecvat pot să nu fie observabile dacă doar una (sau posibil mai multe) dintre valori se află în afara intervalului său normal. Odată cu achiziționarea de noi date, cum ar fi datele referitoare la consumul de boli cronice sau dizabilități, alegerea criteriului pentru stabilirea EAR se poate schimba.

PARAMETRI PENTRU CONSUMUL DE REFERINȚĂ DIETETICĂ

Grupuri de etapă de viață

Aporturile de nutrienți de referință sunt exprimate pentru 16 grupe de etape de viață, 2, așa cum sunt enumerate în Tabelul 1-1 și descrise mai detaliat în primul raport din această serie (IOM, 1997). Dacă datele sunt prea rare pentru a distinge diferențele de cerințe în funcție de stadiul de viață sau de grupul de sex, analiza poate fi prezentată pentru un grup mai mare. Diferențele vor fi indicate în funcție de sex atunci când datele sunt justificate.

TABEL 1-1

Grupuri de etapă de viață.

Greutăți și înălțimi de referință

Greutățile și înălțimile de referință selectate pentru adulți și copii sunt prezentate în Tabelul 1-2. Valorile se bazează pe datele antropometrice colectate din 1988 până în 1994 ca parte a celui de-al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III) din Statele Unite.

TABELUL 1-2

Înălțimi și greutăți de referință pentru copii și adulți în Statele Unite.

Au fost identificate înălțimile mediane pentru etapa de viață și grupurile de gen până la vârsta de 30 de ani, iar greutățile mediane pentru aceste înălțimi s-au bazat pe indicele de masă corporală median pentru aceiași indivizi. Deoarece nu există dovezi că greutatea ar trebui să se schimbe pe măsură ce adulții îmbătrânesc dacă activitatea este menținută, ponderile de referință pentru adulții cu vârsta cuprinsă între 19 și 30 de ani se aplică tuturor grupelor de vârstă adulte.

Au fost analizate cele mai recente date reprezentative la nivel național disponibile pentru canadieni (din sondajul Nutrition Canada din l970–1972 [Demirjian, 1980]). În general, înălțimile mediane ale copiilor de la 1 an în Statele Unite au fost mai mari cu 3 până la 8 cm (1 până la 2,5 inci) decât cele ale copiilor de aceeași vârstă din Canada măsurați cu două decenii mai devreme (Demirjian, 1980). Acest lucru ar putea fi parțial explicat prin aproximări necesare pentru a compara cele două seturi de date, dar mai posibil printr-o continuare a tendinței seculare a înălțimilor crescute pentru vârstă observată în sondajul Nutrition Canada Survey atunci când a comparat datele din sondajul respectiv cu un canadian național anterior (1953). sondaj (Pett și Ogilvie, 1956).

În mod similar, greutățile mediane peste vârsta de 1 an derivate din studiul recent din Statele Unite (NHANES III, 1988-1994) au fost, de asemenea, mai mari decât cele obținute din studiul canadian mai vechi (Demirjian, 1980). Diferențele au fost cele mai mari în timpul adolescenței, variind de la 10 la 17 la sută mai mari. Diferențele reflectă probabil tendința seculară de debut mai timpuriu a pubertății (Herman-Giddens și colab., 1997), mai degrabă decât diferențele în populații. Calculele indicelui de masă corporală pentru adulții tineri (de exemplu, o mediană de 22,6 pentru femeile canadiene comparativ cu 22,8 pentru femeile din SUA) au dus la valori similare, indicând o concordanță mai mare între cele două anchete până la vârsta adultă.

Ponderile de referință alese pentru acest raport s-au bazat pe cele mai recente seturi de date disponibile din oricare dintre țări, recunoscând că anchetele anterioare din Canada indicau o statură mai mică și greutăți mai mici în timpul adolescenței decât anchetele din Statele Unite.

Ponderile de referință sunt utilizate în principal atunci când se stabilesc cerințele medii estimate (EAR), aporturile adecvate (AI) sau nivelurile de admisie superioare tolerabile (UL) pentru copii sau când se raportează nevoile nutriționale ale adulților la greutatea corporală. Pentru grupul de vârstă între 4 și 8 ani, se poate presupune că un copil mic de 4 ani va necesita mai puțin decât EAR și că un copil mare de 8 ani va necesita mai mult decât EAR. Cu toate acestea, alocația dietetică recomandată (ADR) sau AI ar trebui să satisfacă nevoile ambelor.

REZUMAT

Aporturile dietetice de referință (DRIs) este un termen generic pentru un set de valori de referință pentru nutrienți care include alocația dietetică recomandată (RDA), aportul adecvat (AI), nivelul tolerabil al aportului superior (UL) și cerința medie estimată (EAR) . Aceste valori de referință sunt dezvoltate pentru etapa de viață și grupurile de gen într-o activitate comună SUA-Canada. Acest raport, care este al doilea dintr-o serie, acoperă DRI-urile pentru folat, alte vitamine B (tiamină, riboflavină, niacină, vitamina B6, vitamina B12, acid pantotenic și biotină) și colină.

REFERINȚE

Note de subsol

Definiția EAR implică o mediană spre deosebire de o medie sau medie. Mediana și media ar fi aceleași dacă distribuția cerințelor ar urma o distribuție simetrică și ar divergea pe măsură ce o distribuție ar fi înclinată. Trei considerații au determinat alegerea termenului URECHE: datele sunt rareori adecvate pentru a determina distribuția cerințelor, precedentul a fost stabilit de alte țări care au folosit EAR pentru valori de referință derivate în mod similar (COMA, 1991), iar tipul de date evaluate face imposibilă determinarea unei mediane sau nepotrivit.

Ca și în cazul tuturor estimărilor cantitative, aporturile de referință derivate matematic pot părea să ofere o precizie mult mai mare decât datele utilizate pentru a le obține. În majoritatea cazurilor se respectă regulile convenționale pentru rotunjirea aporturilor de referință. Cu toate acestea, din cauza numărului de ipoteze făcute, în special în extrapolări, valorile ar fi putut fi rotunjite în sus pentru a oferi o recomandare mai generoasă (sau în jos pentru a oferi un UL mai conservator).