Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

statpearls

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Onecia Benjamin; Sarah L. Lappin .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 19 iulie 2020 .

Introducere

Kwashiorkor este o boală marcată de malnutriție severă a proteinelor și de umflături bilaterale ale extremităților. Afectează de obicei sugarii și copiii, cel mai adesea în jurul vârstei înțărcării până la vârsta de 5 ani. Boala este observată în cazuri foarte severe de foamete și regiuni afectate de sărăcie din întreaga lume. În anii 1950, a fost recunoscută ca o criză de sănătate publică de către Organizația Mondială a Sănătății. Cu toate acestea, a existat o întârziere în recunoașterea acesteia, deoarece majoritatea cazurilor de deces în copilărie au fost raportate ca provenind de la boli ale sistemului digestiv sau etiologie infecțioasă. De atunci, diferite eforturi de ajutorare au avut ca scop eradicarea acesteia. [1] [2] [3] [4]

Pe măsură ce oamenii de știință au continuat să investigheze istoria naturală a bolii la copii, au descoperit ceva foarte izbitor. Copiii care au murit de „boli ale sistemului digestiv” și au prezentat diaree, tuse, coriză și dificultăți de respirație, au avut, de asemenea, simptome de kwashiorkor în acest timp (edem, anorexie, modificări ale pielii etc.). Această descoperire a dus la conundrum medical dacă kwashiorkor a fost cauza primară sau secundară a decesului. S-a ajuns la concluzia că este cauza secundară a decesului, deoarece multe cazuri de boală nu s-ar fi dezvoltat fără stresul precipitat al diareei, deshidratării și altor boli infecțioase, cum ar fi HIV și rujeola. [5]

În timp ce kwashiorkor este o boală a malnutriției edematoase, marasmusul are aspect similar. Marasmus este cunoscut sub numele de sindrom de irosire (malnutriție fără edem). Copiii au de obicei o epuizare a depozitelor de grăsime corporală, greutate redusă pentru înălțime și circumferință redusă a brațului mijlociu-superior. Alte caracteristici ale bolii pot include pielea subțire și uscată; un cap care pare mare în raport cu corpul; un aspect slab, slab; bradicardie; hipotensiune; hipotermie; și brațele, coapsele și fesele subțiri și restrânse, cu pliuri cutanate redundante.

Etiologie

Etiologia Kwashiorkor este destul de necunoscută, dar dietele bazate în principal pe porumb, manioc sau orez sunt frecvent asociate cu boala. Se credea anterior că se datorează deficitului de proteine ​​și nivelurilor scăzute de antioxidanți și aflatoxine. Există dovezi pentru aceste asociații; cu toate acestea, eforturile menite să completeze dietele cu conținut ridicat de proteine ​​și antioxidanți nu au avut succes. Aflatoxina, considerată anterior a fi etiologia kwashiorkorului, nu este întotdeauna asociată cu boala la anumite populații. Unii factori care sunt asociați în mod constant cu boala includ înțărcarea recentă, infecția recentă (în special rujeola) și întreruperile din copilărie (moartea părintească, mediul temporar de acasă, sărăcia). [6] [7]

Epidemiologie

Kwashiorkor este rar în Statele Unite. La nivel mondial, cele mai afectate regiuni includ Asia de Sud-Est, America Centrală, Congo, Puerto Rico, Jamaica, Africa de Sud și Uganda. Prevalența poate varia, dar se vede mai ales în perioadele de foamete. Comunitățile rurale și agricole sunt adesea afectate de cele mai grele. [8]

Fiziopatologie

Kwashiorkor se caracterizează prin edem periferic la o persoană care suferă de foame. Edemul rezultă din pierderea echilibrului fluidelor între presiunile hidrostatice și oncotice de-a lungul pereților vaselor de sânge capilare. Concentrația de albumină contribuie la presiunea oncotică, permițând corpului să păstreze fluidele în vasculatură. Copiii cu kwashiorkor s-au dovedit a avea un nivel profund scăzut de albumină și, ca urmare, au devenit epuizați intravascular. Ulterior, hormonul antidiuretic (ADH) crește ca răspuns la hipovolemie, ducând la edem. De asemenea, renina plasmatică răspunde agresiv, provocând retenție de sodiu. Acești factori contribuie la edem.

Kwashiorkor este, de asemenea, marcat de niveluri scăzute de glutation (antioxidant). Se crede că acest lucru reflectă niveluri ridicate de stres oxidant la copilul subnutrit. Nivelurile ridicate de oxidant sunt observate în mod obișnuit în timpul foametei și sunt chiar observate în cazurile de inflamație cronică. O măsură la inversare ar fi îmbunătățirea stării nutriționale și a antioxidanților care conțin sulf. Există, de asemenea, o teorie experimentală care propune că modificările microbiomului/vironului contribuie la malnutriția edematoasă, cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege mecanismul.

Istorie și fizică

Manifestările clinice ale kwashiorkor includ următoarele: