Shailendra Prasad

Departamentul de Medicină de Familie și Sănătate Comunitară, Universitatea din Minnesota, Minneapolis,

Bernard Ewigman

Departamentul de Medicină de Familie, Universitatea din Chicago,

Nucile au multe beneficii pentru sănătate și știm acum că nu există niciun motiv pentru care pacienții cu risc de diverticulită să le evite.

Practică schimbătorul

Spuneți pacienților cu boli diverticulare că pot mânca nuci, porumb și floricele fără frică. Nu există nici un adevăr în credința de lungă durată că aceste alimente cresc riscul de complicații. 1

Puterea recomandării

B: Un mare studiu de cohortă

Strate LL, Liu YL, Syngal S și colab. Consumul de nuci, porumb și popcorn și incidența bolilor diverticulare. JAMA. 2008; 300: 907-914.

CAZ ILUSTRATIV

John M, un pacient în vârstă de 50 de ani, a avut recent o colonoscopie de rutină și a fost diagnosticat cu diverticuloză. Îngrijorat de faptul că un prieten a avut mai multe crize de diverticulită și o colectomie parțială, John își programează o întâlnire pentru a discuta despre gestionarea diverticulozei. Prietenul său i-a spus lui John că va trebui să urmeze o dietă strictă și să evite cu totul nucile, porumbul și floricelele. Nerăbdător să evite complicațiile pe care le-a experimentat prietenul său, John se îndreaptă spre tine pentru sfaturi dietetice. Ați ști ce sfaturi dietetice este cel mai bun?

Diverticuloză afectează o treime din populația SUA până la vârsta de 60 de ani; până la vârsta de 85 de ani, două treimi sunt afectate. 2, 3 Această tulburare digestivă obișnuită a fost asociată cu o dietă bogată în carbohidrați rafinați și este mai puțin răspândită în rândul persoanelor care urmează o dietă vegetariană. 4 - 6 Până la 35% dintre pacienții cu diverticuloză dezvoltă complicații, inclusiv diverticulită și sângerări diverticulare, care necesită frecvent spitalizare și proceduri invazive. 7, 8

Nuci sau nu nuci? În căutare de dovezi

Mecanismele biologice responsabile de dezvoltarea complicațiilor diverticulare sunt slab înțelese. 1, 4 Dar trauma luminală a fost sugerată ca un factor contributiv, iar nucile, porumbul, floricelele și semințele au fost mult timp considerate ca fiind vinovați. Astfel, medicii au recomandat istoric pacienților cu boli diverticulare să evite aceste alimente. 8-12

CIRCUIT RAPID

Vegetarienii au un risc mai mic de a dezvolta boli diverticulare.

Cu toate acestea, această recomandare a avut puține dovezi care să o susțină. Până la studiul realizat de Strate și colab despre care am raportat aici, niciun studiu nu a evaluat consumul de nuci, porumb, floricele sau semințe ca factor de risc pentru diverticulită sau complicații diverticulare. 1, 13 În schimb, a existat un număr tot mai mare de dovezi că o dietă bogată în nuci poate oferi protecție împotriva multor afecțiuni frecvente, inclusiv boli coronariene, diabet, cancer de colon și prostată și boli ale vezicii biliare. 14 - 19 Cercetarea lui Strate și colab rezolvă problema, dar oferă, de asemenea, o întorsătură interesantă.

REZUMATUL STUDIULUI: Nucile și floricelele sunt asociate cu un risc mai mic

Studiul Strate face parte din studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății, un studiu prospectiv de cohortă care a urmat profesioniștii din domeniul sănătății de sex masculin din Statele Unite din 1986 până în 2004. 20 Un omolog al studiului de sănătate al asistenților medicali pentru toate femeile, acest studiu de lungă durată a permis anchetatorilor să evalueze relația dintre factorii nutriționali și incidența bolilor grave, cum ar fi cancerul, bolile de inimă și alte boli vasculare. Populația studiată a fost formată din 47.228 de bărbați cu vârste cuprinse între 40 și 75 de ani care au completat periodic chestionare medicale și dietetice autoadministrate.

La momentul inițial, toți bărbații nu aveau diverticuloză sau complicații asociate, precum și cancer și boli inflamatorii intestinale. Pe parcursul celor 18 ani de urmărire, au apărut 801 cazuri incidente de diverticulită și 383 cazuri de sângerări diverticulare. După analiza datelor, cercetătorii au raportat că, nu numai consumul de nuci și/sau floricele nu a fost asociat cu un risc crescut de diverticulită, ci a avut un efect protector. Raporturile de pericol pentru bărbații cu cel mai mare aport de nuci și/sau popcorn (cel puțin de două ori pe săptămână) comparativ cu bărbații cu cel mai mic aport (mai puțin de o dată pe lună) au fost 0,80 (interval de încredere 95% [IC], 0,63-1,01 ) pentru nuci și 0,72 (IC 95%, 0,56-0,92) pentru floricele de porumb. Cercetătorii nu au găsit nicio asociere, pozitivă sau negativă, între consumul de porumb și diverticulită, nici între consumul de nuci, porumb sau popcorn și sângerarea diverticulară sau dezvoltarea diverticulozei necomplicate. 1

lasă-i

Colonoscopia relevă o boală diverticulară

Această imagine colonoscopică arată prezența unui diverticul.

CE ESTE NOU?: O credință de lungă durată devine demascată

Acest studiu - primul care a examinat relația dintre o dietă bogată în nuci, porumb sau floricele și boala diverticulară - a arătat că aceste alimente nu au crescut riscul de a dezvolta diverticuloză, diverticulită sau sângerări diverticulare. Mai mult, a găsit o asociere între o dietă bogată în nuci sau floricele și un risc redus de diverticulită. Deși nu putem caracteriza acest lucru ca fiind o relație cauză-efect pe baza acestui studiu, dovezile ne conving că, cel puțin, nucile, porumbul și floricelele nu cresc riscul bolilor diverticulare. Credem că putem spune cu încredere pacienților să se bucure de aceste alimente.

CAVEATS: Efectul protector al nucilor este greu de explicat

La fel ca în toate studiile de cohortă, există posibilitatea unor variabile de confuzie nemăsurate care, în acest caz, ar putea explica efectul protector al nucilor și floricelelor sugerat de riscul redus de diverticulită. Deși acesta a fost un studiu de cohortă prospectiv amplu și atent realizat, care a implicat profesioniștii din domeniul sănătății, nu suntem conștienți de niciun mecanism fiziopatologic dovedit prin care nucile, porumbul și floricelele pot crește sau scădea riscul de boală diverticulară sau complicațiile acesteia.

Un studiu controlat randomizat care abordează această problemă dietetică este puțin probabil - și probabil inutil. Acest studiu oferă de departe cele mai puternice dovezi cu privire la acest subiect. Credem că mulți pacienți au fost lipsiți inutil de aceste alimente.

Studiul nu a înscris pacienți tineri sau femei. Cu toate acestea, diverticuloza este rară înainte de vârsta de 40 de ani. 2, 9 Și, deoarece nu s-a observat nicio diferență clară de sex în boala diverticulară, nu vedem niciun motiv pentru care aceste dovezi nu ar trebui să se aplice în mod egal pacienților de sex feminin. 2, 13

De asemenea, de remarcat: Acest studiu nu a evaluat aportul total de semințe, în sine. Mai degrabă, a evaluat consumul de căpșuni și afine, sursa semințelor. Cercetătorii nu au găsit nicio asociere între căpșuni și afine și complicații diverticulare și nu vedem niciun motiv să le spunem pacienților să le evite.

PROVOCĂRI PENTRU IMPLEMENTARE: Nu există obstacole în calea punerii în aplicare

Sfaturile dietetice fac parte integrantă din practica de îngrijire primară. Nu vedem provocări în implementarea acestui schimbător de practică, care ar trebui să vină ca o veste binevenită pentru pacienții cu risc de boală diverticulară sau complicații ale acesteia.

CIRCUIT RAPID

O dietă bogată în nuci pare să aibă un efect protector împotriva bolilor de inimă și a diabetului - și poate reduce riscul de diverticulită.

Mulțumiri

Sistemul de supraveghere PURLs este susținut parțial de numărul de subvenții UL1RR024999 de la Centrul Național pentru Resurse de Cercetare, un premiu de știință translațională clinică acordat Universității din Chicago. Conținutul este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale Centrului Național pentru Resurse de Cercetare sau ale Institutelor Naționale de Sănătate.

Metodologia PURLs Acest studiu a fost selectat și evaluat folosind Actualizările prioritare ale FPIN din metodologia sistemului de supraveghere a literaturii de cercetare (PURL). Criteriile și concluziile care au condus la selectarea acestui studiu ca PURL pot fi accesate la www.jfponline.com/purls.

Informații despre colaboratori

Shailendra Prasad, Departamentul de Medicină de Familie și Sănătate Comunitară, Universitatea din Minnesota, Minneapolis,

Bernard Ewigman, Departamentul de Medicină de Familie, Universitatea din Chicago,