Paradoxul francez: lecții pentru alte țări

Date asociate

„Viața este arta de a trage concluzii suficiente din premise insuficiente” - Samuel Butler

Paradoxul francez este observarea ratelor scăzute de deces din boala coronariană (CHD), în ciuda aportului ridicat de colesterol din dietă și grăsimi saturate. 1, 2 Conceptul de paradox francez a fost formulat de epidemiologii francezi 3 în anii 1980. Franța este, de fapt, o țară cu incidență și mortalitate scăzută prin CHD (tabelul 1 1). ). Energia medie furnizată de grăsimi a fost de 38% în Belfast și de 36% în Toulouse în 1985-86. 4 Mai recent, în 1995-1997, procentul de energie din grăsimi a fost de 39% în Toulouse, potrivit unui sondaj reprezentativ al populației.

tabelul 1

Boala coronariană standardizată în funcție de vârstă (CHD) mortalitate și rata evenimentelor în anumite regiuni europene (bărbați, cu vârste cuprinse între 35 și 64 de ani)

* Pe baza enumerării certificatului de deces.

† Evenimentele fatale au inclus decese coronariene definite, posibile și neclasificabile (în principal decese subite fără informații diagnostice disponibile).

‡ Evenimentele coronare au inclus evenimente non-fatale (infarct miocardic definit) și evenimente fatale.

PARADOXUL FRANCESC ȘI CAUZELE MORȚII

Prima sursă de eroare ar putea proveni dintr-o mortalitate prin CHD subestimată. Conform acestei ipoteze, medicii francezi pot să nu declare toate decesele prin CHD drept CHD. Dacă se utilizează date standardizate - de exemplu, cele furnizate de proiectul MONICA (monitorizarea tendințelor și factorilor determinanți în bolile cardiovasculare) - rezultatele privind atacurile de CHD și ratele de mortalitate arată că Franța prezintă un risc scăzut de CHD (tabelul 1 1). ). Conform certificării deceselor prin CHD în Franța este o posibilă prejudecată, dar după corectare, rămâne o prejudecată scăzută. Astfel, datele validate privind mortalitatea și incidența CHD arată că Franța este caracterizată de riscul de CHD, coroborând prima parte a definiției paradoxului francez.

PARADOXUL FRANȚEZ ȘI GRASIMEA SATURATĂ

În studiile de corelație, măsurile care reprezintă caracteristicile unei întregi populații (consumul de grăsime animală, lapte zilnic și alcool) sunt utilizate pentru a descrie boala (mortalitatea prin CHD). Limitările studiilor corelaționale sunt incapacitatea de a lega expunerea cu boala în special de indivizi, lipsa capacității de a controla efectele potențialilor factori de confuzie și utilizarea nivelurilor medii de expunere, mai degrabă decât valorile individuale reale. Au fost efectuate numeroase studii de corelație în diferite țări cu privire la relația dintre consumul de grăsimi și mortalitatea prin CHD. 1, 2 Într-una dintre cele mai interesante, Artaud-Wild și colegii săi au examinat relația mortalității prin CHD cu aportul de alimente și substanțe nutritive în 40 de țări. 2 După ce au definit un indice de colesterol - grăsimi saturate (CSI), au studiat relația dintre mortalitatea CSI și CHD (la 100.000 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani) pentru toate cele 40 de țări (fig 1 1). ). Franța a avut un CSI de 24 la 1000 kcal și o rată a mortalității prin CHD de 198, în timp ce Finlanda a avut un CSI de 26 la 1000 kcal și o rată a mortalității prin CHD de 1031.

Diagrama ratei de deces din cauza bolilor coronariene (1977) corelată cu aportul zilnic alimentar (din 1976 până în 1978) de colesterol și grăsimi saturate, exprimat prin indicele de grăsime de colesterol (CSI) la 1000 kcal. Reprodus din Artaud-Wild și colab., 2 cu permisiunea.

În studiul din cele șapte țări, 12.763 bărbați din 16 cohorte din șapte țări au fost examinați pentru factorii de risc CHD în 1958. Informațiile despre dietă au fost colectate prin utilizarea înregistrărilor alimentare de șapte zile. 5 Consumul mediu al grupurilor de hrană pentru animale, cu excepția peștilor, a fost asociat pozitiv cu ratele de mortalitate prin CHD de 25 de ani. Mai mult, aportul mediu al populației de grăsimi saturate a fost puternic legat de ratele de mortalitate prin CHD de 10 și 25 de ani.

Este interesant să comparăm recomandările dietetice ale Organizației Mondiale a Sănătății pentru grăsimile saturate (1 Renaud și De Lorgeril au comparat mortalitatea anuală standardizată în funcție de vârstă din cauza CHD și factorii de risc asociați în populațiile MONICA, inclusiv în centrele franceze. Concentrațiile serice totale de colesterol au fost similare în Franța, în SUA și Marea Britanie. După ce au efectuat o analiză de regresie între rata mortalității cauzate de CHD și consumul de grăsimi lactate și vin, acești autori au concluzionat că paradoxul francez poate fi cauzat de un consum ridicat de vin. o serie lungă de studii de cercetare analizând relația dintre vin și CHD.

Rezultatele finale depind de mediul cultural al țărilor în care au fost realizate. Cea mai izbitoare ilustrație este contrastul clasic dintre culturile cu consum moderat și regulat de alcool și cele în care consumul „binge” este obișnuit. Ar dura prea mult timp pentru a raporta toate studiile referitoare la relațiile dintre alcool și CHD. 6 Singurul mesaj clar este că consumul moderat de alcool (de două sau trei ori pe zi) are un efect protector împotriva CHD. Aportul de alcool crește concentrațiile de colesterol de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) și aproximativ 50% din reducerea riscului atribuită consumului de alcool se explică prin modificări ale colesterolului HDL. Cu toate acestea, au fost examinate efectele diferențiale ale vinului, berii și băuturilor spirtoase. Cercetările europene efectuate în Franța și Danemarca au arătat că consumul de vin a fost asociat cu o scădere cu 24-31% a mortalității din toate cauzele; consumul de vin puțin până la moderat duce la o mortalitate mai mică prin boli cardiovasculare decât un consum echivalent de bere sau băuturi spirtoase. 7

Impactul asupra hemostazei a fost, de asemenea, dezbătut. 1, 6 În studiul prospectiv al bolii cardiace Caerphilly, agregarea plachetară indusă de difenosfat de adenozină a fost inhibată la subiecții care au băut alcool. Mai mult, în grupul occidental al studiului inimii din dieta Lyon, a existat o relație inversă între etanol (vinul a reprezentat 88% din etanolul total) și agregarea plachetelor ex vivo; această corelație a fost absentă în grupul mediteranean. Agregarea trombocitelor a fost scăzută și aceeași în ambele grupuri, sugerând că agregarea trombocitelor a fost scăzută în grupul mediteranean din cauza dietei (bogată în acid α linolenic) și a grupului occidental (dieta relativ bogată în grăsimi saturate) din cauza vinului.

Efectul asupra tensiunii arteriale este demn de atenție, meritând o analiză. În Franța, consumul de alcool este destul de omogen pe parcursul săptămânii, în timp ce în Irlanda de Nord, vinerea și sâmbăta reprezintă 66% din consumul total de alcool. 10 După ajustarea tuturor factorilor de risc clasici, nivelul tensiunii arteriale este mai mare la băutorii din Irlanda de Nord luni și scade până joi, în timp ce nivelul tensiunii arteriale este constant pe parcursul săptămânii la băutorii francezi. 10 Se poate concluziona că tipul de băutură „binge” observat în rândul băutorilor din Irlanda de Nord duce la consecințe dezavantajoase în ceea ce privește nivelurile tensiunii arteriale, în concordanță cu o incidență mai mare a CHD în zilele de luni și marți și o incidență mai mică în zilele de vineri în registrul Belfast MONICA. Conținutul de etanol al băuturilor alcoolice pare a fi un factor de protecție determinant împotriva CHD. Cu toate acestea, efectele consumului regulat de alcool sunt complexe. Deci, se poate concluziona că este dificil să se compare efectele consumului de vin la populațiile cu aport scăzut sau cu diferite modele de consum de vin cu populațiile de băutori de vin care prezintă stiluri de viață foarte diferite (vezi mai jos).

PARADOXUL FRANȚESC ȘI VARIABILITATEA CHD

Relația dintre tendințele ratelor de mortalitate prin boală coronariană și ratele de evenimente ale bolilor coronariene la anumite populații MONICA din 1985 până în 1993 (bărbați cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani).

Recent, funcția de risc Framingham a fost testată pe alte populații. În aceste studii, a supraestimat riscul coronarian absolut la diverse populații: bărbați japonezi, hispanici care trăiesc în SUA; Bărbați italieni în Italia; Bărbați și femele daneze și francezi. 12 Concluzia generală a fost că modelele Framingham nu ar trebui utilizate pentru a prezice riscul absolut de CHD la populațiile cu incidențe diferite. O funcție de risc CHD mai adecvată ar putea fi produsă local. Cu toate acestea, o singură funcție de risc derivată într-un singur loc la un moment dat poate să nu fie aplicabilă în altă parte și trebuie ajustată pentru factorii geografici și temporali. Mai mult, a fost studiată contribuția factorilor de risc clasici la tendințele CHD pe parcursul a 10 ani în cadrul populațiilor proiectului WHO MONICA: variabilitatea ratelor de evenimente CHD a fost explicată de tendințele factorilor de risc majori la doar 15% la femei și 40% la bărbați. Aceste rezultate sugerează că ar trebui măsurați sau descoperiți alți factori de risc CHD, în special în țările cu o incidență scăzută a CHD.

PARADOXUL ȘI STUDIILE DE INTERVENȚIE

PARADOXUL FRANȚESC ȘI DIETA - HIPOTEZA INIMII

Elementele esențiale ale dietei - ipoteza inimii sunt atitudinile față de mâncare și rolul acesteia în viață. Într-un studiu interesant, 20 de adulți și studenți din Belgia flamandă, Franța, SUA și Japonia au fost chestionați și chestionați cu privire la convingerile și atitudinile referitoare la legătura dietă - sănătate. În general, grupul SUA a asociat alimentele cel mai mult cu sănătatea și cel mai puțin cu plăcerea, în timp ce grupul francez a fost cel mai orientat spre plăcere și cel mai puțin orientat spre sănătate. Autorii au concluzionat că preocupările legate de dietă - sănătate și alimente diferă de la o cultură la alta și pot exercita o influență negativă asupra sănătății. 20

Până acum, în acest articol, am menționat abia rolurile pe care le joacă epidemiologia socială și psihologia în CHD. Un studiu publicat recent, care explorează întrebarea dacă variabilele psihosociale ar putea explica parțial paradoxul francez, în cadrul studiului PRIME din Irlanda de Nord-Franța, a oferit un sprijin redus pentru ipoteza riscului psihosocial. Cu toate acestea, alte studii interesante sugerează că reactivitatea cardiovasculară poate prezice dezvoltarea unor stări preclinice și poate evenimente clinice noi.

PARADOXUL FRANȚESC ȘI IMPLICAȚIILE SĂNĂTĂȚII PUBLICE

Paradoxul francez: puncte cheie

Un aport ridicat de colesterol din dietă și grăsimi saturate, dar ratele scăzute ale mortalității prin CHD definesc paradoxul francez

Variabilitatea ratelor CHD este regula, iar ratele scăzute ale CHD sunt observate în țările sudice sau mediteraneene europene

Factorii de risc clasici nu cuprind totalitatea riscului de CHD, în special în Franța și în alte țări din sudul Europei

Comportamentul complex în ceea ce privește consumul de vin și atitudinea față de mâncare ar putea reduce incidența CHD

Paradoxul francez sugerează că promovarea prevenirii primare, bazată pe o dietă optimă bogată în fructe și legume, exerciții fizice regulate și viața fără fumat, merită

Paradoxul francez este un stimulent pentru mai multe cercetări în țările cu incidență scăzută a CHD și probabil factori de risc CHD mai protectivi

• Paradoxul francez (mit sau fapt)
• De ce refrigerăm ouăle și alte țări nu; t Centrul de siguranță pentru ouă
• Noua Zeelandă aprovizionarea cu alimente și dietă-tendințe 1961-95 și comparație cu alte țări OCDE
• Dieta sănătoasă a Amandei Anisimova, semifinalista French Open de 18 ani
• De ce pitii sunt folosiți pentru luptă și alte patru lucruri pe care probabil nu le-ați știut niciodată despre lupta cu câini