Ché M Harris
1 Divizia de Medicină Internă Generală, Școala de Medicină Johns Hopkins
Lawrence J Cheskin
2 Departamentul de Sănătate, Comportament și Societate, Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins Bloomberg, Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, MD, SUA
Trina L Gipson-Jones
3 Școala de asistență medicală, Universitatea Hampton, Hampton, VA, SUA
Jennifer A Hartfield
4 Center for Research on Men’s Health, Universitatea Vanderbilt, Nashville, TN, SUA
Flora Kisuule
1 Divizia de Medicină Internă Generală, Școala de Medicină Johns Hopkins
Abstract
În ciuda obezității care afectează peste o treime din adulții SUA, recomandările de orientare nu au fost utilizate în mod eficient de către furnizorii de servicii medicale în cadrul spitalelor. Inițierea planurilor de scădere în greutate pentru pacienții obezi în timpul spitalizărilor, urmată de legarea îngrijirii cu centrele de control al greutății, poate îmbunătăți respectarea liniilor directoare. Recunoașterea furnizorului și conștientizarea faptului că obezitatea este o afecțiune cronică care justifică consilierea și managementul pacienților internați cu aranjarea adecvată a îngrijirii ulterioare post-externare va fi esențială pentru implementarea ghidului.
Epidemia de obezitate afectează mai mult de o treime din adulții SUA, 1 și în 2013, a contribuit la 342 miliarde de dolari în costuri directe de îngrijire a sănătății.2 În 2013, Asociația Americană a Inimii/Colegiul American de Cardiologie (AHA/ACC) Practice Guidelines și The Obesity Society (TOS) au publicat ghiduri care recomandă furnizorilor „să prescrie intervenții de pierdere în greutate de intensitate ridicată la fața locului, oferite în ședințe individuale sau de grup de către intervenționiști instruiți”. tratamentul trebuie efectuat.3 Cercetările au constatat că recomandările medicilor către clinicile de slăbire sunt benefice.4 Cu toate acestea, implementarea ghidurilor după spitalizare a fost subexplorată. Închiderea acestui decalaj oferă o oportunitate relativ neexploatată pentru furnizorii de servicii medicale internate pentru a îmbunătăți rezultatele pacienților după externarea la domiciliu. Mai exact, legarea pacienților motivați cu obezitate de clinicile de control al greutății poate duce la îmbunătățirea stării de sănătate a unora dintre cei mai bolnavi pacienți care tocmai au suferit o spitalizare acută.
În plus, AHA/ACC și TOS recomandă o „rețetă pentru programe de gestionare a greutății livrate față în față sau prin telefon, care asigură contactul regulat (lunar sau mai frecvent) cu intervenționiștii” .3 Deși obezitatea nu poate fi principalul motiv pentru spitalizare în multe pacienți, este o problemă cronică și contribuie major la riscurile asupra sănătății care justifică atenția. Pentru comparație, dacă un pacient internat cu pneumonie a avut și probleme medicale cronice „stabile”, cum ar fi hipertensiunea arterială, HIV sau diabetul, este imperativ ca aceste boli cronice să fie gestionate în mod optim în timpul spitalizării respective. Nerespectarea condițiilor medicale cronice în timpul spitalizărilor poate duce la consecințe negative pe termen scurt sau lung.
Se recomandă legătura cu îngrijirea după spitalizări pentru unele afecțiuni cronice (Tabelul 1) .5,6 De exemplu, Asociația Americană a Diabetului (ADA) recomandă în mod oficial ca toți pacienții cu hiperglicemie să urmeze un furnizor de asistență medicală primară, endocrinolog sau educator pentru diabet în termen de o lună de la externarea din spital.6 În Regatul Unit, Societatea Britanică de Diabet pentru îngrijirea internată a dezvoltat linii directoare pentru externarea în condiții de siguranță a pacienților cu diabet zaharat.7 De asemenea, pacienții spitalizați cu insuficiență cardiacă au redus mortalitatea și readmisia dacă urmează -up în clinicile de insuficiență cardiacă.8 Orientările viitoare ale obezității din SUA se pot baza pe aceste exemple care pun accentul pe îngrijirea post-externare. Pacienții care urmăresc în clinicile de control al greutății pot fi evaluați de către clinicieni care își pot determina disponibilitatea și capacitatea de a începe planuri de slăbire de intensitate ridicată recomandate de ghid. Astfel de clinici vor fi foarte potrivite pentru a oferi urmărire pacienților pentru consiliere dietetică și de exerciții, evaluări comportamentale, verificări ale greutății și sprijin motivațional.
tabelul 1
Recomandări pentru îngrijirea medicală continuă a bolilor cronice după internări
| Fibrilatie atriala | Society of Cardiovascular Patient Care (2013) 12 |
| La externare, fie de la ED sau de la o unitate de îngrijire acută, pacienții cu fibrilație atrială ar trebui să primească o monitorizare ambulatorie pe termen scurt (de exemplu, în decurs de o săptămână), fie cu un generalist, fie cu un specialist. Chiar și la pacientul care necesită inițial o terapie medicală minimă, evaluarea post-externare ar putea evita viitoarele vizite ED datorită simptomelor provocate de reluarea activității normale. | |
| BPOC | Ghidul Societății europene de respirație/Societatea toracică americană (2017) 13 |
| Pentru pacienții spitalizați cu o exacerbare a BPOC, se recomandă inițierea reabilitării pulmonare în termen de 3 săptămâni după externarea. | |
| Diabetul zaharat | Asociația Americană a Diabetului (2018) |
| Pentru toți pacienții care suferă de hiperglicemie în spital, se recomandă o vizită de urmărire ambulatorie la furnizorul de asistență medicală primară, endocrinolog sau educator pentru diabet în termen de o lună de la externare. Comunicarea clară cu furnizorii de ambulatorii, fie direct, fie prin intermediul rezumatelor externării spitalului facilitează tranzițiile în siguranță la îngrijirea ambulatorie. Furnizarea de informații cu privire la cauza hiperglicemiei (sau a planului de determinare a cauzei), a complicațiilor și comorbidităților asociate și a tratamentelor recomandate poate ajuta furnizorii de ambulatorii pe măsură ce își asumă îngrijirea continuă. | |
| Insuficienta cardiaca | American Heart Association (2015) 14 |
| Urmărirea timpurie a cabinetului în prima săptămână de la externare. Contact foarte timpuriu după comunicare și comunicare cu pacientul și/sau furnizorul de îngrijire. | |
| Hipertensiune | Franklin MM, McCoy MA (2017) 5 |
| Luați în considerare antrenorii de tranziție pentru a vă ajuta cu medicamente și urmărire. |
Abrevieri: BPOC, boală pulmonară obstructivă cronică; ED, departamentul de urgență.
Au existat peste 3 milioane de admitere în 2009 pentru obezitate sau comorbiditățile asociate acesteia9; cu toate acestea, aranjarea legăturii cu îngrijirea, axată pe controlul greutății după spitalizare, nu a fost un accent major în îngrijirea sănătății. Acest lucru s-ar putea datora barierelor, iar factorii care pot împiedica legătura cu îngrijirea includ: 1) lipsa facilităților de resurse pentru pierderea în greutate a comunității; 2) restricții sau absența unei acoperiri de asigurare pentru îngrijirea ambulatorie pentru pierderea în greutate; 3) a renunțat la comunicarea dintre unitatea de internare externată cu pacientul și/sau furnizorul de îngrijire primară al pacientului; 4) lipsa cunoștințelor furnizorului cu privire la resursele disponibile și/sau cum se leagă pacienții de îngrijire; 5) boli fizice sau mentale în curs de desfășurare care împiedică exercițiile imediate în condiții de siguranță sau eforturile de slăbire; 6) bariere sociale, cum ar fi lipsa de adăpost, lipsa mijloacelor de transport sau de sprijin social și aranjamentele de trai provocatoare; și 7) refuzul pacientului de a respecta recomandările de tratament. Fiecare dintre aceste bariere poate fi ocolită prin eforturi coordonate de echipă și o comunicare strânsă cu pacientul și cei care vor prelua îngrijirea pentru intervenții de slăbire după externare.
Considerăm obezitatea o urgență de sănătate publică care a dus la creșteri devastatoare ale ratelor de deces, morbiditate și costuri de îngrijire a sănătății. În pofida dezvoltării și promulgării de către experți a liniilor directoare privind obezitatea pe care trebuie să le respecte practicienii din domeniul sănătății, adoptarea acestor recomandări nu a fost explorată pe larg. Conectarea pacienților la clinicile de control al greutății după internări poate ajuta spitalele și furnizorii lor de îngrijire să respecte aceste recomandări de clasa I. Spitalizările sunt de multe ori momente critice în viața pacienților în care reflectă și învață mai multe despre starea lor generală de sănătate și stările medicale. Furnizorii de pacienți internați pot profita de aceste oportunități pentru a învăța pacienții despre importanța pierderii în greutate în asociere cu o compoziție corporală îmbunătățită și beneficiile cardiovasculare așteptate. Ca atare, o experiență de spital poate fi mobilizată și utilizată ca instrument suplimentar în armamentarium pentru combaterea obezității. Recomandăm furnizorilor de pacienți internați să depună eforturi specifice pentru a diagnostica, gestiona și furniza planificarea externării pentru obezitate, așa cum ar face orice altă boală medicală cronică întâlnită în timpul spitalizărilor de rutină.
Cunostinte actuale
Furnizorii de servicii medicale nu abordează în mod obișnuit strategiile privind obezitatea și pierderea în greutate.
Orientările privind obezitatea sunt subutilizate de furnizorii de servicii medicale.
Contribuție la literatură
Legarea pacienților de centrele de control al greutății după externarea în spital poate îmbunătăți obiectivele de scădere în greutate și rezultatele pacienților.
Conectarea pacienților la clinicile de control al greutății în urma spitalizărilor poate ajuta furnizorii și spitalele să respecte recomandările recomandate pentru obezitate.
Această piesă de perspectivă abordează oportunitatea furnizorilor de a se angaja cu pacienții spitalizați și de a ajuta la inițierea unor strategii de slăbire pe termen lung.
Mulțumiri
Acest studiu a fost susținut de un grant acordat de Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui către Centrul Medical al Universității din Mississippi (1R25HL126145-01 - MPI-Dr. Bettina Beech, DrPH, MPH; Decan, Școala de sănătate a populației Bower; Universitatea din Mississippi Medical Center, Jackson, MS, SUA Dr. Keith Norris, MD, dr., Universitatea Ronald Reagan din California, Los Angeles Medical Center, Los Angeles, CA, SUA).
Note de subsol
Contribuțiile autorului
Toți autorii au contribuit la analiza datelor, la redactarea și revizuirea lucrării și sunt de acord să răspundă pentru toate aspectele lucrării.
Dezvăluire
Dr. Lawrence J Cheskin este fondator și director al Johns Hopkins Weight Management Center și este președintele Comitetului consultativ științific al Medifast, Inc. Ceilalți autori nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.
- Impactul obezității asupra rezultatelor după angioplastie primară la pacienții cu creștere acută a segmentului ST
- Prevalența crescută a diabetului și a obezității la pacienții cu tumori ale glandei salivare Îngrijirea diabetului
- Identificarea obezității la pacienții cu diabet de tip 2 din diabetul australian de îngrijire primară
- Comportamentul sănătății și factorii de risc metabolici asociați cu obezitatea normală în greutate la adolescenți
- Calitatea asistenței medicale Măsurarea obezității în cadrele de performanță - Zvenyach - 2017 - Obezitatea - Wiley