1 Program de rezidență pediatrică, Spitalul de Copii al Doamnei Lacului, Baton Rouge, LA, SUA

leziune

2 Louisiana State University Health Center Center, New Orleans, LA, SUA

3 Spitalul de Copii Doamna Domnului din Lac, Baton Rouge, LA, SUA

Abstract

1. Prezentarea cazului





2. Discuție

Leziunile termice esofagiene și gastrice datorate ingestiei de lichide fierbinți nu sunt foarte bine studiate sau raportate, în special în pediatrie. Am reușit să găsim paisprezece rapoarte de caz de leziuni esofagiene termice, niciunul dintre pacienți nefiind sub 20 de ani. Cu toate acestea, aceasta este probabil o subestimare, deoarece cele mai multe cazuri sunt cel mai probabil neraportate. Toate au fost ingerări accidentale de alimente fierbinți sau lichide, iar majoritatea cazurilor au prezentat simptome de durere toracică, disfagie și odinofagie. În mai multe rapoarte, cauza simptomelor a fost evidentă la prezentare, dar unele au necesitat o amintire temeinică a ingerărilor recente. Cazul nostru oferă un raport complet al evaluării acute și al gestionării unei leziuni esofagiene termice evidente și poate contribui la ceea ce se știe despre această prezentare unică.

Toate cazurile, cu excepția unuia, au răspuns la un tratament conservator și s-au soluționat fără sechele. Kitaima și colab. a descris cazul unic al unui tânăr japonez de 28 de ani ale cărui arsuri termice esofagiene prin consumul de cafea fierbinte au dus la o strictură esofagiană. Acest bărbat a prezentat inițial în ziua ingestiei un edem atât de extins al faringelui, încât căile sale respiratorii au devenit compromise, iar endoscopia a fost imposibilă. După 40 de zile de management conservator și nutriție parenterală, esofagoscopia a relevat vindecarea modificărilor edematoase ale mucoasei. Apoi a fost externat și eliberat pentru a relua administrarea orală. După externare, el a început treptat să aibă simptome de disfagie până când, la 5 luni după ingestie, s-a descoperit că are o strictură a esofagului. Strictura a fost apoi tratată cu succes cu esofagectomie și interpunere ileocolon [7]. Spre deosebire de acest raport, alte cazuri, inclusiv ale noastre, au arătat rezolvarea arsurilor la endoscopia de urmărire și nu au dus la complicații pe termen lung [1-6, 8, 9]. Pentru majoritatea arsurilor termice esofagiene, inhibitorul pompei de protoni [2, 3, 6, 8], sucralfatul [2] și o progresie lentă a aportului oral par a fi suficiente pentru rezolvare [8].

Comparativ cu leziunile termice, leziunile caustice ale esofagului cu substanțe acide sau alcaline au fost raportate mult mai frecvent și pe larg în literatura medicală. Aceste ingerări sunt de obicei accidentale la copii și asociate cu intenții suicidare la adolescenți și adulți. Aspectul endoscopic este variabil în funcție de tipul de substanță ingerată, dar poate părea similar cu cel observat la arsurile termice [8]. S-a dovedit că endoscopia pentru evaluarea severității este importantă în prognosticul arsurilor caustice. Este puțin probabil ca leziunile mucoasei de gradul 1 să conducă la stricturi sau perforații, în timp ce leziunile mai severe de gradul 3 au o probabilitate mai mare. În general, șansa de ingestie caustică care duce la o strictură este între 10 și 20 la sută. În plus, cel mai mare risc de perforație apare între zilele 5 și 15 după ingestie, din cauza prezenței unui țesut slab de granulație și a absenței fibrelor puternice de colagen în această perioadă de timp [9]. Speculând din rezultatele cazurilor pe care le-am găsit, leziunile esofagiene termice apar mai puțin probabil ca leziunile caustice să conducă la stricturi sau alte sechele.

Fără studii ample privind diversele prezentări și complicații ale leziunilor esofagiene termice, trebuie luată o abordare conservatoare de management. Orice modificare acută a stării pacientului în timpul primei săptămâni de vindecare trebuie notată și monitorizată îndeaproape. De asemenea, clinicienii ar trebui să fie conștienți de riscul mic, dar legitim, ca pacientul să dezvolte în cele din urmă o strictură. Pentru a standardiza mai bine îngrijirea pacientului în aceste leziuni esofagiene rare, dezvoltarea unui algoritm de îngrijire clinică poate fi benefică. Acest lucru ar putea oferi clinicienilor un ghid de management bazat pe rezultatele cazurilor raportate anterior. Abordarea noastră sugerată este prezentată în Figura 6.