bipolare

Declinare de responsabilitate: Vă rugăm să rețineți că nu susțin în niciun caz cetoza nutrițională ca supliment sau ca înlocuitor al medicamentelor. Există foarte puține date care susțin utilizarea unei diete ketogenice ca tratament pentru bipolar și un caz bine documentat în care un pacient bipolar cu acid valporic a dezvoltat manie completă cu psihoză după ce a început o dietă ketogenică (datorită @neurocritic pentru îndreptându-mă spre acest raport; citiți despre el mai jos). Această postare vorbește despre teoria din spatele utilizării ceto pentru tulburarea bipolară și despre câteva cazuri clinice înregistrate.

Tulburarea bipolară este adesea descrisă ca o plimbare amețitoare, sinistră și cu drenaj emoțional pe roller-coaster. Este marcat de perioade întunecate de depresie severă intercalate cu manie sau hipomanie - niveluri de energie nebunești, dificultăți de concentrare, gândire distorsionată, euforie și gânduri care se prăbușesc în jurul și în jurul creierului.

Până în prezent nu există nici un remediu pentru tulburarea bipolară, dar schimbările de dispoziție pot fi gestionate eficient cu litiu sau medicamente anti-convulsive, cum ar fi acidul valporic. Deși sunt eficiente în multe cazuri, aceste medicamente vin din păcate cu un preț: la unele femei, litiul poate reduce nivelul tiroidei, determinând ciclul rapid al ciclurilor depresiv-maniacale; acidul valporic poate crește nivelul de testosteron la femeile tinere, ducând la întreruperea ciclurilor menstruale și a excesului de păr al corpului. Multe medicamente suferă de asemenea de „efectul de revenire”, unde oprirea bruscă a medicamentului poate agrava simptomele bipolare. În multe cazuri, utilizarea unei doze mai mici de medicament poate minimiza efectele secundare, dar uneori cu prețul unei eficacități reduse.

Ce se întâmplă dacă există o modalitate alternativă - spune, o dietă - de a stabiliza starea de spirit împreună cu drogurile? Norocos pentru clinicienii stării de spirit, există de fapt un caz preexistent de succes: utilizarea dietei ketogenice pentru tratarea epilepsiei rezistente la medicamente. Introdusă inițial ca terapie pentru epilepsie în anii 1920, dieta ketogenică („ceto”) este o dietă bogată în grăsimi, moderată și foarte scăzută în carbohidrați. Dieta declanșează o stare metabolică numită cetoză, în care organismul începe să genereze corpuri de acetonă și cetonă pentru a le folosi ca combustibili alternativi în locul glucozei. Deși acest stil de mâncare care sfidează sensul a acumulat mulți sceptici și nayayers, dovezi în creștere arată că ceto poate fi utilizat în alte tulburări neurologice. De fapt, potențialul terapeutic al dietei este investit în prezent în mai multe studii clinice pentru accident vascular cerebral, cancer cerebral și boala Parkinson.

Teoria: cum poate o dietă ketogenică stabiliza starea de spirit?

Cercetătorii au motive întemeiate să creadă că ceto-ul poate ameliora simptomele bipolare. Amintiți-vă că mulți stabilizatori de dispoziție folosiți în prezent sunt de fapt anticonvulsivante; litiul are, de asemenea, o ușoară activitate anti-convulsivă. În același mod, terapia electroconvulsivă (ECT) crește pragul convulsivant (ceea ce face mai dificilă declanșarea unui atac) și este eficientă atât pentru manie, cât și pentru depresie. În cele din urmă, stimularea artificială a nervului vag periferic - o procedură anticonvulsivantă - este, de asemenea, eficientă în gestionarea simptomelor depresive și bipolare. Aceste observații sugerează că epilepsia și tulburarea bipolară pot împărtăși anumite căi neurobiologice perturbate care sunt vizate de terapiile de mai sus.

O idee despre modul în care funcționează stabilizatorii stării de spirit este că fac neuronii mai puțin excitabili. Motivul pentru care neuronii pot transmite semnale electrice este din cauza mișcării ionilor (sodiu, potasiu, calciu) prin membranele lor. Ionii nu pot trece în mod normal prin membrană; se bazează pe tuneluri proteice (numite canale ionice) care conectează interiorul unui neuron la exterior. În repaus, canalele sunt închise, iar neuronii acumulează niveluri drastic diferite de ioni de-a lungul membranei, formând astfel un gradient electric-chimic (stânga, graficul de mai jos). Atunci când sunt stimulați, canalele se deschid și sodiul se grăbește în schimbarea gradientului chimic (mijloc, dedesubt), care la rândul său determină deschiderea canalelor din apropiere și așa mai departe; dacă neuronul atinge un anumit prag de canale deschise, acesta declanșează un impuls electric. Acest „potențial de acțiune” se propagă în josul axonului lung (dreapta, dedesubt) și declanșează eliberarea de mesageri chimici depozitați la terminalele sinaptice - unde neuronii vorbesc între ei. Mesagerii sunt apoi capturați de următorul neuron și îl pot excita sau inhiba în funcție de structura lor chimică. Pe scurt, sodiul care se grăbește într-un neuron excită; un neuron care arde poate fie să-și excite, fie să-și inhibe vecinii.

Stabilizatorii de dispoziție reduc cantitatea de sodiu care intră în neuroni după stimulare, scăzând capacitatea acestuia de a transmite informații. În cazul epilepsiei și al bipolarului, unde neuronii tind să fie excitabili, o activitate mai bună este un lucru bun. Întâmplător, o dietă ketogenică reduce și concentrația de sodiu intracelular, în principal datorită acidității ușor crescute a sângelui; de asemenea, scade nivelul neurotransmițătorilor excitatori (care excită următorul neuron), amortizând în continuare activarea neuronală.

O altă modalitate prin care ceto-ul poate ameliora simptomele bipolare este printr-o producție mai bună de energie. Pacienții cu tulburare bipolară prezintă adesea un deficit al metabolismului glucozei și energetic. Deoarece ceto crește producția de energie în creier pe măsură ce schimbă sursa de combustibil de la glucoză la cetone, poate rezolva această problemă a deficitului de energie. În cele din urmă, o teorie destul de marginală propune că un anumit tip de cetonă poate fi ea însăși euforică, întrucât este legată chimic de GHB, notoriu drog de viol de dată. Deși oarecum amuzantă, această teorie va rămâne probabil doar o teorie pentru o perioadă foarte lungă de timp.

Practica: o dietă ketogenică poate ameliora cu adevărat simptomele bipolare?

Teoretic, ceto-ul poate acționa ca un stabilizator al dispoziției. Dar există vreo dovadă reală?

Din păcate, până în prezent există doar două rapoarte clinice de caz care utilizează dieta ketogenică pentru tulburarea bipolară. Primul a fost un eșec palid al feței. În 2002, o echipă de medici a pus o femeie în vârstă de 49 de ani cu o tulburare bipolară rezistentă la medicamente, pe o dietă ketogenică de o lună. Doamna nu a prezentat nicio îmbunătățire a simptomelor, dar cercetătorii nu au putut detecta nici cetone urinare, pierderea în greutate sau modificări ale funcției hepatice, sugerând că cumva a reușit să reziste la intrarea în cetoză.

Un raport de caz din 2013 a prezentat rezultate mult mai încurajatoare. Raportul a documentat doi pacienți cu tip II bipolar. Adică suferă de hipomanie („sub manie”) și episoade depresive, mai degrabă decât de manie completă. Ambii pacienți erau femei ale căror simptome bipolare s-au manifestat la vârsta adultă tânără și au răspuns anterior prost la medicație, inclusiv gânduri și încercări suicidare induse de droguri. Înainte de dietă, ambele doamne încercaseră un anticonvulsivant numit lamotrigină, care funcționa decent pentru una, dar nu pentru cealaltă.

Doamna. A și-a început dieta în ianuarie 2010 și a menținut-o timp de doi ani, mâncând o gamă variată de alimente ceto-prietenoase de înaltă calitate (carne din carne liberă, jurnal, fructe de mare). A reușit să-și reducă și, în cele din urmă, să-și oprească medicamentele și să-și controleze simptomele numai cu dieta. În cuvintele ei:. Nu mi-am pierdut cumpătul o dată [de când am stabilit cetoza] și nici nu am simțit asta ... Cred că a fi în cetoză a schimbat viața pentru mine. Profilul ei lipidic seric era similar cu perioadele în care urma o dietă vegetariană sau o dietă omnivoră. Interesant, ea a raportat că simptomele ei păreau mai bine controlate cu 15 mg/dL de cetone din urină comparativ cu 5 mg/dL, sugerând că gradul de cetoză poate fi important pentru managementul bipolar.

Doamna. B a încercat anterior dieta pentru a controla apariția sindromului intestinului iritabil și a observat serendipit efectul său de stabilizare a dispoziției. În pregătirea pentru sarcină, a oprit lamotrigina și a continuat dieta. În termen de 3 zile de la realizarea cetozei, ea a raportat „un sentiment de calm, încredere și bunătate”, iar simptomele ei au rămas stabile în dietă timp de 3 ani. Ambele doamne au fost monitorizate din punct de vedere medical și li s-au administrat suplimente pentru a reduce riscul apariției pietrelor la rinichi legate de ceto. Niciuna dintre femei nu a raportat efecte adverse sau simptome de anxietate.

Un ultim cuvânt: o dietă ketogenică poate stabiliza starea de spirit?

Deși este interesant, este foarte dificil să generalizezi din două anecdote. Studiile au fost complet deschise, astfel încât atât pacienții, cât și clinicienii știau de rezultatul dorit. Ambele doamne au fost extrem de motivate și dedicate experimentelor n = 1 care „doresc” ca intervenția să funcționeze - prin urmare efectele placebo pot juca un rol important în îmbunătățirile auto-raportate. Ambele femei au adoptat o abordare paleo-similară a dietei lor, eliminând alimentele procesate, glutenul și zahărul și completând cu omega 3 și probiotice; oricare sau toate acestea ar fi putut explica stabilizarea percepută a dispoziției. Doamnele au fost atent monitorizate pentru orice semn de probleme medicale, așa că nu încercați acest lucru acasă fără să discutați cu medicul dumneavoastră. Și trebuie să ne întrebăm: există cazuri în care o dietă ketogenică nu a îmbunătățit simptomele bipolare, dar pur și simplu nu au fost raportate?

De asemenea, este important să ne dăm seama că ceto-ul poate avea efecte secundare urâte. Plângerile frecvente includ constipație, deshidratare și deficiențe de micronutrienți și electroliți - acesta din urmă nu este o glumă, deoarece poate induce bătăi neregulate ale inimii. Alte complicații grave includ șanse crescute de calculi renali, probleme ale vezicii biliare și fracturi osoase, în special la copii. Dar poate mai deranjant, ceto-ul poate să se recidiveze în utilizarea sa pentru tulburarea bipolară. Un raport din 2005 a documentat cazul unui bărbat de 54 de ani care a început dieta Atkins în timp ce lua medicamente cu valproat. Două săptămâni mai târziu, a raportat probleme cu somnul; la câteva luni după aceea, familia sa și-a exprimat îngrijorarea cu privire la comportamentele sale bizare și paranoia. În cele din urmă, la două luni după dieta Atkins, a fost internat în spital după ce a fost evacuat din apartamentul său pentru că a provocat pagube extreme clădirii. În momentul admiterii, gândurile sale erau tangibile și tangențiale, iar starea lui de spirit iritabilă și expansivă. Medicii l-au plasat pe o dietă regulată și și-au continuat medicamentele de pre-admitere timp de aproximativ 3 săptămâni până când starea sa de spirit s-a stabilizat și amăgirile s-au îmbunătățit.

Din aceste rapoarte extrem de contradictorii, este clar că nu știm dacă ceto este benefic pentru tulburarea bipolară și, dacă da, în ce circumstanțe. Pentru răspunsuri, va trebui să așteptăm rezultatele unor experimente de control la scară largă, randomizate, care explorează efectele ceto asupra schimbărilor de dispoziție în tulburarea bipolară. Dar este cu siguranță un domeniu interesant de urmărit.

Declinare de responsabilitate: Încă o dată, vă rugăm să nu încercați o dietă ketogenică fără să discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră. După cum puteți vedea, există foarte puține dovezi că ceto-ul este benefic pentru tulburarea bipolară și că intrarea în cetoză poate declanșa manie completă în unele.

Phelps JR, Siemers SV și El-Mallakh RS (2013). Dieta ketogenică pentru tulburarea bipolară de tip II. Neurocază, 19 (5), 423-6 PMID: 23030231
El-Mallakh RS și Paskitti ME (2001). Dieta ketogenică poate avea proprietăți de stabilizare a dispoziției. Ipoteze medicale, 57 (6), 724-6 PMID: 11918434