GOHAR A. SALAM, MD, D.O., Michigan State University, East Lansing, Michigan

lipoma

Sunt medic Fam. 1 martie 2002; 65 (5): 901-905.

Fișă de informații pentru pacienți

Secțiuni articol

Lipoamele sunt tumori adipoase care sunt adesea localizate în țesuturile subcutanate ale capului, gâtului, umerilor și spatelui. Lipoamele au fost identificate la toate grupele de vârstă, dar apar de obicei între 40 și 60 de ani. Aceste tumori cu creștere lentă, aproape întotdeauna benigne, se prezintă de obicei ca mase mobile, nedureroase, rotunde, cu o senzație moale și aluată caracteristică. Rareori, lipoamele pot fi asociate cu sindroame precum lipomatoza multiplă ereditară, adipoză dureroasă, sindromul Gardner și boala Madelung. Există, de asemenea, variante precum angiolipomele, lipoamele neomorfe, lipoamele cu celule fusiforme și adenolipomele. Majoritatea lipoamelor sunt lăsate în pace, dar lipoamele cu creștere rapidă sau dureroase pot fi tratate cu o varietate de proceduri, de la injecții cu steroizi până la excizia tumorii. Lipomii trebuie să se distingă de liposarcom, care poate avea un aspect similar.

Lipoamele sunt tumori adipoase cu creștere lentă, aproape întotdeauna benigne, care se găsesc cel mai adesea în țesuturile subcutanate.1 Majoritatea lipoamelor sunt asimptomatice, pot fi diagnosticate cu examen clinic (Tabelul 1) și nu necesită tratament. Aceste tumori pot fi, de asemenea, găsite în țesuturi mai adânci, cum ar fi septurile intermusculare, organele abdominale, cavitatea bucală, canalul auditiv intern, unghiul cerebelopontin și toracele.2 - 4 lipoame au fost identificate la toate grupele de vârstă, dar de obicei apar pentru prima dată între 40 și 60 de ani.5 Lipoamele congenitale au fost observate la copii.6 Se crede că unele lipoame s-au dezvoltat în urma unui traumatism contondent.7

Diagnosticul diferențial al lipomului

Necroză grasă subcutanată nodulară

Infecții (de exemplu, onchocerciasis, loiasis)

Diagnosticul diferențial al lipomului

Necroză grasă subcutanată nodulară

Infecții (de exemplu, onchocerciasis, loiasis)

În timp ce lipoamele solitare sunt mai frecvente la femei, tumorile multiple (denumite lipomatoză) sunt mai frecvente la bărbați.2, 8 Lipoamatoza multiplă ereditară, o afecțiune autozomală dominantă, întâlnită cel mai frecvent la bărbați, se caracterizează prin lipoamele simetrice răspândite care apar cel mai des. peste extremități și trunchi2, 9 (Figura 1). Lipomatoza poate fi, de asemenea, asociată cu sindromul Gardner, o afecțiune autosomală dominantă care implică polipoză intestinală, chisturi și osteome.8 Termenul boală Madelung sau lipomatoză simetrică benignă se referă la lipomatoza capului, gâtului, umerilor și a extremităților superioare proximale. Persoanele cu boala Madelung, adesea bărbații care consumă alcool, pot prezenta aspectul cervical caracteristic „guler de cal”, 10, Rareori, acești pacienți prezintă dificultăți de înghițire, obstrucție respiratorie și chiar moarte subită.1, 2

Lipomatoză multiplă a trunchiului (lipomatoză multiplă ereditară).

Lipomatoză multiplă a trunchiului (lipomatoză multiplă ereditară).

Evaluare

Lipoamele se prezintă de obicei ca mase mobile, nedureroase, rotunde, cu o senzație moale, aluată caracteristică. Pielea deasupra pare normală. Lipoamele pot fi de obicei diagnosticate corect numai prin aspectul lor clinic.

Microscopic, lipoamele sunt compuse din adipocite mature dispuse în lobuli, dintre care multe sunt înconjurate de o capsulă fibroasă. Ocazional, un lipom nonincapsulat se infiltrează în mușchi, caz în care este denumit lipom infiltrat.5, 11, 12

Alte patru tipuri de lipoame pot fi notate pe un specimen de biopsie. Angiolipomele sunt o formă variantă cu proliferare vasculară coexistentă.2, 11 Angiolipomele pot fi dureroase și apar de obicei la scurt timp după pubertate. Lipoamele pleomorfe sunt o altă variantă în care celulele uriașe bizare, multinucleate, sunt amestecate cu adipocite normale.1, 13 Prezentarea lipoamelor pleomorfe este similară cu cea a altor lipoame, dar apar predominant la bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani. O a treia variantă, lipomii cu celule fusiforme, are celule fusiforme subțiri amestecate într-o porțiune localizată de adipocite cu apariție regulată.14, 15 O variantă recent descrisă a lipomului superficial, adenolipomul, se caracterizează prin prezența glandelor sudoripare ecrine în tumora grasă; acest tip este adesea localizat pe părțile proximale ale membrelor.1

O considerație clinică rară este boala Dercum sau adipoză dureroasă, care se caracterizează prin prezența unor lipoame neregulate dureroase care se găsesc cel mai adesea pe trunchi, umeri, brațe, antebrațe și picioare.8 Boala Dercum este de cinci ori mai frecventă la femei. adesea întâlnită la vârsta mijlocie și are astenie și tulburări psihice ca alte trăsături proeminente.

Malignitatea este rară, dar poate fi întâlnită într-o leziune cu aspect clinic al lipomului. Liposarcomul se prezintă într-un mod similar cu cel al unui lipom și pare a fi mai frecvent în retroperitoneu și pe umeri și extremități inferioare.8 Unii chirurgi recomandă excizia completă a tuturor dovezilor clinice ale unui lipom pentru a exclude un posibil liposarcom, în special în leziuni cu creștere rapidă.8 Recent, imagistica prin rezonanță magnetică a fost utilizată cu un anumit succes pentru a diferenția lipoamele și liposarcoamele.16, 17

Tratament

TEHNICI NONEXCIZIONALE

Tratamentul lipseșcizional al lipoamelor, care este acum frecvent, include injecții cu steroizi și liposucție.

Injecțiile cu steroizi au ca rezultat atrofia locală a grăsimilor, reducând astfel (sau, rareori, eliminând) lipomul. Injecțiile se efectuează cel mai bine pe lipoamele cu diametrul mai mic de 1 inch. Un amestec unu-la-unu de lidocaină 1% (xilocaină) și triamcinolon acetonidă (Kenalog), într-o doză de 10 mg per ml, este injectat în centrul leziunii; această procedură poate fi repetată de mai multe ori la intervale lunare.8 Volumul de steroizi depinde de mărimea lipomului, cu o medie de 1 până la 3 ml din volumul total administrat. Numărul de injecții depinde de răspunsul, care este de așteptat să aibă loc în trei până la patru săptămâni. Complicațiile, care sunt rare, sunt rezultatul medicației sau al procedurii și pot fi prevenite prin injectarea celei mai mici cantități totale posibile și prin poziționarea acului astfel încât să fie în centrul lipomului.

Liposucția poate fi utilizată pentru a îndepărta creșterile lipomatoase mici sau mari, în special cele din locațiile în care ar trebui evitate cicatricile mari. Eliminarea completă a creșterii este dificil de realizat cu liposucția.8, 18 procedurile de birou folosind un ac de calibru 16 și o seringă mare pot fi mai sigure decât liposucția cu canulă mare. Lidocaina diluată asigură de obicei o anestezie adecvată pentru liposucția de birou.

PREGĂTIREA PENTRU EXCIZIE

Excizia chirurgicală a lipoamelor duce adesea la o vindecare. Înainte de operație, este adesea util să se traseze o schiță a lipomului și o excizie planificată a pielii cu un marker pe suprafața pielii (Figura 2). Conturul tumorii ajută adesea la delimitarea marginilor, care pot fi asigurate după administrarea anestezicului. Excizia unor piele ajută la eliminarea redundanței la închidere.

Propunerea de incizie pentru îndepărtarea pielii peste lipom. Marginile palpabile ale lipomului sunt marcate pentru a ajuta chirurgul la îndepărtarea completă.

Propunerea de incizie pentru îndepărtarea pielii peste lipom. Marginile palpabile ale lipomului sunt marcate pentru a ajuta chirurgul la îndepărtarea completă.

Pielea este apoi curățată cu soluție de povidonă iodată (Betadină) sau clorhexidină (Betasept), asigurându-vă că evitați ștergerea marcajelor pielii. Zona este drapată cu prosoape sterile. Anestezia locală este administrată cu 1 sau 2% lidocaină cu epinefrină, de obicei ca bloc de câmp. Infiltrarea anestezicului în zona subcutanată din jurul câmpului operator creează un bloc de câmp.

ENUCLEARE

Lipoamele mici pot fi îndepărtate prin enucleație. O incizie de 3 mm până la 4 mm se face peste lipom. O chiuretă este plasată în interiorul plăgii și utilizată pentru a elibera lipomul de țesutul înconjurător. Odată eliberată, tumora este enucleată prin incizie folosind chiuretă. Suturile nu sunt în general necesare și se aplică un pansament sub presiune pentru a preveni formarea hematomului.

EXCIZIE

Lipoamele mai mari sunt cel mai bine îndepărtate prin incizii făcute în piele care se află deasupra lipomului. Inciziile sunt configurate ca o excizie fusiformă care urmează liniile de tensiune a pielii și sunt mai mici decât tumora subiacentă. Insula centrală a pielii care urmează să fie excizată este prinsă cu un hemostat sau cu clemă Allis, care este utilizată pentru a oferi tracțiune pentru îndepărtarea tumorii (Figura 3). Disecția se efectuează apoi sub grăsimea subcutanată a tumorii. Orice tăiere a țesuturilor se efectuează sub vizualizare directă folosind un nr. 15 bisturi sau foarfece în jurul lipomului. Trebuie avut grijă să se evite nervii sau vasele de sânge care se pot afla chiar sub tumoare.

Pielea din interiorul inciziei a prins cu un hemostat pentru a asigura tracțiune. Lipomul este disecat din țesutul înconjurător folosind foarfece sau bisturiu.

Pielea din interiorul inciziei a prins cu un hemostat pentru a asigura tracțiune. Lipomul este disecat din țesutul înconjurător folosind foarfece sau bisturiu.

Odată ce o porțiune de lipom a fost disecată din țesutul înconjurător, hemostatele sau clemele pot fi atașate tumorii pentru a asigura tracțiune pentru îndepărtarea restului creșterii. Odată ce este eliberat, lipomul este livrat ca întreg (Figura 4). Țesutul înconjurător din gaură poate fi palpat pentru a asigura îndepărtarea completă a tumorii. Tabelul 2 prezintă posibilele complicații ale exciziei.

Odată eliberat, lipomul este administrat în ansamblu și se realizează hemostaza.

Odată eliberat, lipomul este administrat în ansamblu și se realizează hemostaza.