• Distribuiți pe Facebook
  • Distribuiți pe Twitter
  • Distribuiți pe LinkedIn
  • Distribuiți pe Reddit
  • Imprimare
  • Distribuiți prin e-mail

Obezitatea este o problemă majoră în Statele Unite. Dacă ne uităm în urmă în ultimii 30 de ani, prevalența obezității a crescut în fiecare deceniu din 1990. În prezent, cea mai mare prevalență este în Midwest (29,5%) și Sud (29,4%).

obezitate

Obezitatea este definită și clasificată în funcție de IMC, care variază de la subponderalitate la obezitate morbidă. Supraponderalitatea este definită ca un IMC între 25,0 și 29,9, în timp ce obezitatea este definită ca un IMC mai mare de 30. În Statele Unite, unul din trei adulți este obez, comparativ cu doi din trei adulți care sunt supraponderali.

Când discutați cu pacienții despre obezitate și pierderea în greutate dorită, este important să determinați o cantitate predefinită de greutate care poate fi pierdută într-o anumită perioadă de timp. De obicei, un obiectiv de pierdere în greutate de la 5% la 10% este rezonabil pentru pacienți. S-a demonstrat că acest procent special de scădere în greutate îmbunătățește nivelul glicemiei și colesterolului, precum și măsurătorile tensiunii arteriale (TA). Obiectivele ar trebui să fie individualizate, dar să urmeze metoda SMART - specifică, măsurabilă, realizabilă, realistă și în timp util. Intervențiile nonfarmacologice includ reducerea caloriilor, activitatea fizică și modificările comportamentului.

În mod normal, terapia medicamentoasă este inițiată după 6 luni de intervenții nonfarmacologice. Terapia farmacologică este indicată pentru pacienții cu un IMC peste 30 de ani (adică obezi) sau un IMC peste 27 de ani (adică supraponderal) cu o afecțiune comorbidă, cum ar fi hipertensiunea, diabetul sau hiperlipidemia.

Începând cu nov. 30, 2014, pe piață au existat mai mulți agenți pentru tratamentul gestionării obezității pe termen lung (adică de la 1 la 2 ani). Aceste medicamente includ orlistat (Alli, Xenical), lorcaserin (Belviq), fentermină/topiramat (Qsymia) și bupropion/naltrexonă (Contrave). Pe dec. 23, 2014, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat un alt agent - liraglutidă (Saxenda) - ca primul (și singurul) produs injectabil o dată pe zi pentru controlul greutății cronice.

Indicația Saxenda este pierderea în greutate în combinație cu o dietă calorică redusă și o activitate fizică crescută și este disponibilă într-o doză de 3,0 mg. Acest tip de medicament este clasificat ca un agonist al receptorului peptidei-1 (GLP-1) asemănător glucagonului. Acest agent special are anumite avertismente, cum ar fi carcinoamele cu celule tiroidiene. Acest tip de cancer a fost găsit doar la șobolani, iar legătura cu oamenii este necunoscută. Un alt avertisment este pancreatita, care este un avertisment pentru toți agoniștii GLP-1 (adică exenatidă, albiglutidă și dulaglutidă) indicată pentru tratamentul diabetului de tip 2. Dacă se suspectează pancreatită, atunci medicamentul trebuie oprit imediat și nu trebuie reinitiat. Se recomandă prudență la pacienții cu insuficiență renală și hepatică care pot fi candidați la liraglutidă.

GLP este un hormon gastrointestinal care este capabil să regleze insulina eliberată ca răspuns la o masă. La încărcarea cu glucoză (adică masa), GLP este eliberat pentru a inhiba eliberarea glucagonului și pentru a crește eliberarea insulinei. Acest mecanism de acțiune este esențial atunci când se controlează nivelul glucozei la pacienții cu diabet zaharat. Pentru controlul diabetului și obezității, pacienții pot pierde în greutate cu agoniști GLP-1 datorită altor acțiuni unice. Agoniștii GLP-1 pot încetini golirea gastrică și pot crește sațietatea.

Într-un studiu comparativ activ dublu-orb, controlat cu placebo, liraglutida a fost investigată la pacienții adulți supraponderali și obezi fără diabet. Brațele de comparare au fost placebo și orlistat. Doza de liraglutidă a fost de 1,2 mg, 1,8 mg, 2,4 mg sau 3 mg subcutanat o dată pe zi. Obiectivul principal a fost modificarea greutății corporale și a proporției pacienților care au pierdut 5% sau 10% din greutatea corporală față de valoarea inițială. Au existat obiective secundare suplimentare, cum ar fi modificarea parametrilor metabolici specifici și a calității vieții pacientului.

În acest studiu particular, a existat o reducere a greutății corporale dependentă de doză la pacienții cărora li s-a administrat liraglutidă. Pacienții tratați cu liraglutid au slăbit semnificativ mai mult decât acei pacienți cărora li s-a administrat orlistat și placebo.

Deși aceste rezultate au fost promițătoare, trebuie luat în considerare și profilul de siguranță al liraglutidei. Efectele secundare gastrointestinale, în special greața, au apărut în mod dependent de doză la pacienții cărora li s-a administrat liraglutidă. Dezavantajul acestui studiu a fost durata sa scurtă (adică, 20 de săptămâni). Un studiu mai lung a fost efectuat folosind același tip de populație de studiu și intervenții. După 1 și 1 an, mai mulți pacienți tratați cu liraglutid au pierdut 5% față de valoarea inițială, comparativ cu placebo. Greața a continuat să fie cel mai frecvent eveniment advers.

Într-un alt studiu pe termen lung, controlat cu placebo, pacienții tratați cu liraglutid au avut o reducere cu 6,9% a greutății corporale de la momentul inițial până la 56 de săptămâni. Dintre toate studiile, liraglutida a îndeplinit criteriile FDA pentru pierderea în greutate, care este o reducere a greutății corporale cu 5% sau mai mult.

Deși există dovezi bune în spatele liraglutidei pentru pierderea în greutate, există mai multe lucruri de luat în considerare. Acest medicament va trebui să găsească o nișă în gestionarea obezității, având în vedere ceilalți agenți care sunt disponibili ca produse orale. Liraglutida are și alte dezavantaje, cum ar fi greața fiind cel mai frecvent efect secundar și costul medicamentului.

Obezitatea este un risc copleșitor pentru sănătate și a crescut costul global al asistenței medicale de-a lungul câtorva ani. Până în 2012, opțiunile farmacologice erau destul de limitate pentru pierderea în greutate și întreținere. Cu toate acestea, practicienii trebuie să aleagă un anumit agent pe baza anumitor factori ai pacientului.

Jennifer N. Clements, PharmD, BCPS, CDE, BCACP, s-a alăturat facultății de la Școala de Farmacie a Colegiului Presbyterian în august 2012. Este certificată de consiliere în farmacoterapie și îngrijire ambulatorie și este, de asemenea, un educator certificat în diabet.