Pt 10 ng per L indicând risc intermediar sau mai mare; repetați în 1 lună pentru confirmare

Luați în considerare monitorizarea anuală cu DRE și PSA la fiecare 3 până la 6 luni

Luați în considerare RMN pentru vizualizarea prostatei

Luați în considerare recomandarea pentru biopsia de prostată cu 12 nuclee (sensibilitate 80%) pentru a determina scorul Gleason și pentru a cuantifica riscul de boală

Tratamentul pe risc de boală și indicele de comorbiditate Charlson

Boală cu risc scăzut: Observare vs. supraveghere activă vs. brahiterapie

Risc intermediar: tratați la fel de scăzut vs. risc ridicat s/p luarea deciziilor comune

Cancer de prostată cu risc ridicat: luați în considerare planul de tratament care poate include

Terapia privării de androgeni cu depozit de Lupron (leuprolidă) 7,5 mg pe lună

Radioterapia cu fascicul extern (EBRT) vs. prostatectomie radicală

Consultați urologia

Pt consiliat cu privire la riscurile și beneficiile observației vs. tratament

Note

Afectează 1 și 7 bărbați

1 din 39 de bărbați afectați vor muri de boală (a treia cea mai frecventă cauză de deces cauzată de cancer la bărbați)

Motivul dezbaterii despre screening:

Este posibil ca tratamentul să nu schimbe foarte mult cursul bolii și, cu siguranță, va duce la efecte adverse nedorite.

Pacienții care prezintă simptome descrise mai sus (de exemplu, dureri osoase și slăbiciune LE datorată compresiei măduvei spinării) au boli metastatice și probabil că nu vor beneficia de tratament.

Determinat folosind un scor Gleason (necesită biopsie) și nivelul PSA

Scorurile Gleason variază de la 2 la 10

10 ng per L sau mai mare indică un risc intermediar sau mai mare

20 ng per L sau mai mare indică un risc ridicat

Speranța de viață ajustată

Efectuat utilizând indicele de comorbiditate Charlson cu câte 1 punct pentru următoarele: HTN, dureri toracice, insuficiență cardiacă, IM, accident vascular cerebral, boli pulmonare, ulcer GI, IBD, DM, depresie

Nu tratați pacienții cu risc foarte mic sau scăzut dacă

62+ ani cu 3 sau mai multe comorbidități

77+ ani cu orice comorbiditate

Creșterea PSA> 0,75 ng/dl într-un an este îngrijorătoare

Brahiterapie: radioizotopi implantați (mai puține efecte adverse)

EBRT: radiații de precizie ale prostatei (risc de incontinență urinară, disfuncție erectilă, cicatrici ale uretrei/tractului gastrointestinal)

Prostatectomie radicală: îndepărtarea prostatei care limitează progresia bolii (incontinență urinară aproape sigură, DE)

urinar

Stadializarea cancerului de prostată

Malignitate a tractului urinar

Coafor de vârstă masculină> 35 de ani cu infecție cronică infecție cronică, radiații pelvine, fumat și abuz analgezic AINS prezintă hematurie asimptomatică. Nu există niciun rezultat pozitiv asupra ROS. Nu există anomalii la examenul fizic.

Analiza urinei arată hematurie brută

Obțineți CT pentru a evalua tractul urinar superior

Consultați urologia pentru cistoscopie

Cistoscopie negativă cu factori de risc pentru malignitate: Obțineți CT abdomen/pelvis cu și fără contrast

Leziuni suspecte pentru malignitate la imagistică: consultați oncologie

Pt a sfătuit despre riscurile fumatului, abuzul analgezic

Note

Responsabil pentru 5% din cazurile de hematurie asimptomatică

Expunerea profesională la benzeni sau amine aromatice (de exemplu, coafori) crește riscul

Se poate prezenta cu hematurie brută sau microscopică

Incontinență urgentă

Pt vârsta> 75 de ani cu boli cardiovasculare h/o, insuficiență cardiacă, alcoolismul prezintă incontinență de debut nou, frecvență urinară și nocturie. Episoadele precedate de dorința intensă de a urina și pt pierd adesea controlul vezicii urinare în drum spre baie; aceasta este urmată de pierderi urinare de volum mare. Medierile includ diuretice. Scurgere minimă, întârziată după testul de stres al tusei.

Pierderea volumului variabil a fost observată în jurnalul de 3 zile

Obțineți analiza urinei cu microscopie reflexă și urocultură

Postează anulat rezidual 30% din bărbați și femei vârsta> 75 de ani

Instabilitate detrusor: hiperactivitate detrusor sau pierderea controlului inhibitor al contracțiilor vezicii urinare

Senzorial: dorința de a urina cauzată de iritații locale, inflamații sau infecții

Contraindicații pentru anticolinergice

Incontinență de stres

F în vârstă de 40 de ani cu tuse cronică h/o, multiparitate mare prezintă pierderi cronice de urină cu volum mic. Pierderea de urină apare de obicei la tuse, strănut, sărituri, ridicări sau exerciții. Episoadele au avut loc chiar și cu o activitate minimă, de ex. ridicându-se de pe scaun. Neagă nocturia. Medicamentele includ agoniști alfa-adrenergici și un inhibitor ECA. Test de stres pozitiv la tuse la examen.

Scurgeri de volum mic (30 de ani

Poate să apară la chirurgia de prostată la bărbați

Etiologie: slăbiciune a sfincterului și/sau a pelvisului

Test de stres pentru tuse

Cea mai fiabilă evaluare clinică a incontinenței la stres

Pozitiv dacă are loc o scurgere de volum mic cu tuse și se oprește după terminarea tusei

Negativ dacă nu apare nicio scurgere sau dacă apare scurgere> 5 secunde după terminarea tusei

Exerciții de podea pelviană: 3 seturi zilnice de 8 până la 12 contracții ale podelei pelvine susținute timp de 8 până la 10 secunde fiecare

NU consultați testarea urodinamică

Incontinență de preaplin

M pt vârstnici cu H/o BPH, DM, scleroză multiplă și alcoolism prezintă incontinență cronică. Raportează incapacitatea de a goli vezica urinară, driblingul, ezitarea și pierderea urinei fără senzația de plenitudine/presiune în abdomenul inferior. Medicamentele includ blocante ale canalelor de calciu, opioide, relaxante musculare, antidepresive, agenți antiparkinsonieni, sedative și anticolinergice. Distensia vezicii urinare, neuropatia periferică, scăderea tonusului sfincterian și mărirea prostatei la examen; nu s-au observat scurgeri la testul de stres al tusei.

Nu s-a observat niciun model consistent în jurnalul de anulare de 3 zile

Obțineți analiza urinei cu microscopie reflexă și urocultură

BMP prezintă creșterea creatininei serice

Post rezidual rezidual> 200 ml

Tratamentul la bărbați

Evitați să slăbiți și efectuați zilnic exerciții musculare ale podelei pelvine

Începeți tamsulosin (Flomax) 0,4 mg pe zi și creșteți la 0,8 mg pe zi după 4 săptămâni

Preocupare pentru cancerul de prostată sau eșecul tratamentului inițial: Consultați urologia

Pt a sfătuit să reducă consumul de alcool și să respecte schema DM prescrisă

Note

Scurgerile sunt cauzate de supra-distenția vezicii urinare

DM și alcoolism

Neuropatia periferică care rezultă poate duce la incontinență de revărsare

Poate fi indicat prin neuropatie periferică sau scăderea tonusului sfincterului anal la examen

Incontinența funcțională

Persoanele vârstnice cu insuficiență cognitivă h/o datorită CVA/demență și mobilitate scăzută datorită artritei prezintă incontinență cronică. Îngrijitorul raportează scurgeri variabile de urină, dificultăți la transportarea pacientului către și din baie. Medicamentele includ AINS selective COX-2, sedativ-hipnotice și tiazolidindione. Test de stres negativ la tuse.